最新类风湿关节炎的早期诊断和治疗课件PPT
合集下载
类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
2024/8/1
37
九、治疗
2024/8/1
38
• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
2024/8/1
27
其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
2024/8/1
26
➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
类风湿性关节炎最新指南PPT课件
在国内最多见, 发生率16%-62％ 程度与病情活动有关 多为慢性病性贫血,多不严重(正细胞正色素) 缺铁性贫血约占25％,与铁代谢障碍有关
嵌压性周围神经病:右手出现腕管综合征(正 中神经在腕管中受压,引起以手指麻痛乏力 为主的证候
群),鱼际肌 萎缩
膜性及系膜性肾小球肾炎 间质性肾炎: 非甾类抗炎药及慢作用抗风湿药如青
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体， 抗角蛋白抗体、抗核周因子等
2、炎症指标 血沉、C反应蛋白等
3、常规检查 血常规,尿常规,肝/肾功能
4、遗传标记 HLA-DR4/DR1
骨质疏松
早期
囊性变
侵蚀性改变
关节融合
晚期
早期: 掌指关节囊性变
霉胺和金制剂等最常引起 局灶性肾小球硬化 增殖性肾炎 IgA肾病 淀粉样变性:发生率5%-15%,淀粉样物沉积于肾小
球基底膜、肾间质及肾小管, 表现为持续蛋白尿,肾 活检见淀粉样蛋白沉积,及抗淀粉蛋白P抗体阳性
推荐意见2
建议临床医生根据RA患者的症状和体征， 在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、 CT和核磁共振等影像检查。
巴结肿大
国内发生率为5%～15%,而西方患者可达 30%～40%(最多见的关节外表现)
多发于尺骨鹰嘴下方、膝及跟腱附近等易 受摩擦骨突部位
硬性结节,多紧贴骨面, 不易活动,一般不痛或 触痛
病理类型可为弥漫性肺泡损伤、非特异性间质 性肺炎、普通型间质性肺炎、闭塞性机化性细 支气管炎和慢性淋巴细胞性间质性肺炎
延庆区医院中西医结合科 郝磊
侵蚀性关节炎为临床表现
自身免疫病
类风湿性关节炎的中医治疗PPT培训课件
心理调适
保持乐观心态，积极面对疾病，增 强战胜疾病的信心和勇气。
05
案例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病程等。
主要症状
关节疼痛、肿胀、僵硬等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查等。
中医证候分型
风寒痹阻型、湿热痹阻型等。
治疗效果评估
评估指标
关节疼痛程度、晨僵时间、实验 室指标等。
评估方法
痰瘀互结
痰湿和瘀血在体内互结， 阻碍气血运行，加重关节 痹阻，导致疼痛、僵硬等 症状。
证候分型
风寒湿痹型
湿热痹阻型
肝肾亏虚型
痰瘀互结型
关节疼痛、肿胀、僵硬， 活动受限，遇寒加重，
得温则舒。
关节红肿热痛，活动受 限，伴发热、口渴、小
便黄。
关节疼痛、僵硬，腰膝 酸软，神疲乏力，头晕
耳鸣。
关节肿胀、僵硬，刺痛， 局部肤色加深，舌质紫
在运动过程中注意保暖，避免受寒； 运动后及时休息，避免疲劳积累。
运动方式与强度
选择适合患者的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等，注意运动强度适中， 避免过度劳累。
预防与保健
预防原则
加强锻炼，增强体质，提高免疫 力；避免诱发因素，如感染、潮
湿环境等。
日常保健
保持良好的生活习惯，如规律作息、 充足睡眠、避免过度劳累等；定期 进行体检，及早发现病情变化。
类风湿性关节炎的中医治疗 ppt培训课件
• 类风湿性关节炎概述 • 中医对类风湿性关节炎的认识 • 类风湿性关节炎的中医治疗方法 • 类风湿性关节炎的中医调护与预防 • 案例分享与讨特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，以关节炎症和骨质 破坏为主要特征。
保持乐观心态，积极面对疾病，增 强战胜疾病的信心和勇气。
05
案例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病程等。
主要症状
关节疼痛、肿胀、僵硬等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查等。
中医证候分型
风寒痹阻型、湿热痹阻型等。
治疗效果评估
评估指标
关节疼痛程度、晨僵时间、实验 室指标等。
评估方法
痰瘀互结
痰湿和瘀血在体内互结， 阻碍气血运行，加重关节 痹阻，导致疼痛、僵硬等 症状。
证候分型
风寒湿痹型
湿热痹阻型
肝肾亏虚型
痰瘀互结型
关节疼痛、肿胀、僵硬， 活动受限，遇寒加重，
得温则舒。
关节红肿热痛，活动受 限，伴发热、口渴、小
便黄。
关节疼痛、僵硬，腰膝 酸软，神疲乏力，头晕
耳鸣。
关节肿胀、僵硬，刺痛， 局部肤色加深，舌质紫
在运动过程中注意保暖，避免受寒； 运动后及时休息，避免疲劳积累。
运动方式与强度
选择适合患者的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等，注意运动强度适中， 避免过度劳累。
预防与保健
预防原则
加强锻炼，增强体质，提高免疫 力；避免诱发因素，如感染、潮
湿环境等。
日常保健
保持良好的生活习惯，如规律作息、 充足睡眠、避免过度劳累等；定期 进行体检，及早发现病情变化。
类风湿性关节炎的中医治疗 ppt培训课件
• 类风湿性关节炎概述 • 中医对类风湿性关节炎的认识 • 类风湿性关节炎的中医治疗方法 • 类风湿性关节炎的中医调护与预防 • 案例分享与讨特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，以关节炎症和骨质 破坏为主要特征。
类风湿关节炎的诊断ppt课件
颈关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
晚 期 受 影 响 的 关 节
早 期 常 累 及 的 关 节
掌趾关节 跖趾关节 跟距关节
15
实验室指标
• 1.一般指标 • 2.急性期反应物 • 3.类风湿因子（RF）、抗CCP抗体• • • •来自• • • • • • •
意义： 出现在95％以上的RA患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 局限： 1.主观性较强 2.晨僵可发生在骨关节炎、强直性脊柱炎、SLE等。
9
类风湿结节
• 结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的 无结构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴 及浆细胞，形成典型的肉芽组织
19
RF的病理作用
• 类风湿性血管炎，在外周血 液循环中，类风湿性关节炎 特异性RF与自身IgG分子结合 形成稳定的免疫复合物，部 分被单核-吞噬细胞系统清除 ，部分沉积于血管壁，激活 补体导致血管炎 • 关节型损伤由于类风湿关节 滑液中缺少正常的IgG分子， IgG-RF自身结合形成多聚体 复合物，IgG-RF多聚体沉积 于关节表面激活补体引起关 节性损伤
血清学抗体检测 (0-3)
RF或抗CCP均阴性
RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1) <6周 6周
0
2 3 0 1 0 1
急性期反应物 (0-1)
CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高
2009RA分类标准同ACR87标准的区别
• 1.受累关节：未包括远端指间关节，第一腕掌关 节和第一趾跖关节及踝关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
晚 期 受 影 响 的 关 节
早 期 常 累 及 的 关 节
掌趾关节 跖趾关节 跟距关节
15
实验室指标
• 1.一般指标 • 2.急性期反应物 • 3.类风湿因子（RF）、抗CCP抗体• • • •来自• • • • • • •
意义： 出现在95％以上的RA患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 局限： 1.主观性较强 2.晨僵可发生在骨关节炎、强直性脊柱炎、SLE等。
9
类风湿结节
• 结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的 无结构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴 及浆细胞，形成典型的肉芽组织
19
RF的病理作用
• 类风湿性血管炎，在外周血 液循环中，类风湿性关节炎 特异性RF与自身IgG分子结合 形成稳定的免疫复合物，部 分被单核-吞噬细胞系统清除 ，部分沉积于血管壁，激活 补体导致血管炎 • 关节型损伤由于类风湿关节 滑液中缺少正常的IgG分子， IgG-RF自身结合形成多聚体 复合物，IgG-RF多聚体沉积 于关节表面激活补体引起关 节性损伤
血清学抗体检测 (0-3)
RF或抗CCP均阴性
RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1) <6周 6周
0
2 3 0 1 0 1
急性期反应物 (0-1)
CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高
2009RA分类标准同ACR87标准的区别
• 1.受累关节：未包括远端指间关节，第一腕掌关 节和第一趾跖关节及踝关节
类风湿关节炎临床诊断课件PPT教学课件
▪关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
➢ 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
IL-6、IL-8增多 滑膜炎 ➢ 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
4.病理
5.临床表现
6. 实验室和其他检查 7.诊断标准 8.鉴别诊断 9.治疗
1.概述
▪RA是一个累及周围关节为主的系统 性炎症性自身免疫病。主要表现为 慢性、对称性、进行性多关节炎。
▪关节滑膜的慢性炎症、增生形成血
管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等， 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
20XX年X月X 日
1.概述
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
2.病因
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
类风湿性关节炎(RA) 诊断与治疗 ppt课件
− 多关节疼痛、僵硬、肿胀，呈对称性、持续性 − 常伴晨僵 − 受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见， − 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
2 III期标准内各条
注：*各期标准的必备条件
ppt课件
15
Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662..
RA的患者的其他影像学检查手段
其他影像学检查手段
• 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
− MRI：可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、 骨髓水肿和轻度关节面侵蚀
2* 可有关节活动受限，但无关节畸形
3 关节邻近肌肉萎缩
4 有关节外ห้องสมุดไป่ตู้组织病变，如结节或腱鞘炎
III期(严重期) 1* X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜或过伸，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
IV期(终末期) 1* 纤维性或骨性强直
ppt课件
17
如何对RA患者做出快速而全面的诊断？
快速诊断RA，对患者的早期治疗及患者预后有重要意义， 但依据何种标准对患者做出快速而全面的诊断？
可用2010年ACR/EULAR分类标准引导诊断
张卓莉.中华风湿病学杂志.2010;14(10):717-718.
注：美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟简称ACR/EULAR
− 有益于RA的早期诊断
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
2 III期标准内各条
注：*各期标准的必备条件
ppt课件
15
Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662..
RA的患者的其他影像学检查手段
其他影像学检查手段
• 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
− MRI：可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、 骨髓水肿和轻度关节面侵蚀
2* 可有关节活动受限，但无关节畸形
3 关节邻近肌肉萎缩
4 有关节外ห้องสมุดไป่ตู้组织病变，如结节或腱鞘炎
III期(严重期) 1* X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜或过伸，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
IV期(终末期) 1* 纤维性或骨性强直
ppt课件
17
如何对RA患者做出快速而全面的诊断？
快速诊断RA，对患者的早期治疗及患者预后有重要意义， 但依据何种标准对患者做出快速而全面的诊断？
可用2010年ACR/EULAR分类标准引导诊断
张卓莉.中华风湿病学杂志.2010;14(10):717-718.
注：美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟简称ACR/EULAR
− 有益于RA的早期诊断
类风湿关节炎讲课PPT课件
类风湿关节炎患者在进行康复训练时需要注意适度，避免过度运动导致关节损伤加重。
康复训练需要持之以恒，患者应该坚持长期进行，以达到最佳的康复效果。
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养。 适当进行运动锻炼，增强身体素质和免疫力。 注意保暖，避免关节受寒和过度劳累。
保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等 避免过度劳累，注意劳逸结合 保持心情愉悦，减轻压力和焦虑 定期进行体检，及时发现和治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎患者需要进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以缓解 疼痛、改善关节功能。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，患者可以根据医生的建议选择适合自己的康复训练 方法。
PART E
患者情况：一位 50岁的女性，因 关节疼痛、肿胀 就诊，被诊断为
类风湿关节炎
治疗过程：经过 医生的全面评估， 制定治疗方案， 包括药物治疗、 物理治疗和康复
训练等
治疗效果：经过 一段时间的治疗， 患者关节疼痛明 显减轻，肿胀消 失，关节功能得
到改善
经验总结：在治疗 过程中，患者保持 积极配合，遵循医 生的建议，同时调 整生活方式和饮食 习惯，对治疗起到 了积极的促进作用
症状的严重程度和病程各不相同，影响患者的日常生活和工作能力。
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，及早诊断和治疗对于控制病 情至关重要。
病因：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。 病理机制：类风湿关节炎的病理机制主要是免疫系统异常，导致关节炎症和关节破坏。 关节炎症：类风湿关节炎的关节炎症表现为滑膜组织增生、炎症细胞浸润和关节软骨破坏。 关节破坏：类风湿关节炎的关节破坏表现为关节结构破坏、关节功能丧失和关节畸形。
康复训练需要持之以恒，患者应该坚持长期进行，以达到最佳的康复效果。
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养。 适当进行运动锻炼，增强身体素质和免疫力。 注意保暖，避免关节受寒和过度劳累。
保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等 避免过度劳累，注意劳逸结合 保持心情愉悦，减轻压力和焦虑 定期进行体检，及时发现和治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎患者需要进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以缓解 疼痛、改善关节功能。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，患者可以根据医生的建议选择适合自己的康复训练 方法。
PART E
患者情况：一位 50岁的女性，因 关节疼痛、肿胀 就诊，被诊断为
类风湿关节炎
治疗过程：经过 医生的全面评估， 制定治疗方案， 包括药物治疗、 物理治疗和康复
训练等
治疗效果：经过 一段时间的治疗， 患者关节疼痛明 显减轻，肿胀消 失，关节功能得
到改善
经验总结：在治疗 过程中，患者保持 积极配合，遵循医 生的建议，同时调 整生活方式和饮食 习惯，对治疗起到 了积极的促进作用
症状的严重程度和病程各不相同，影响患者的日常生活和工作能力。
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，及早诊断和治疗对于控制病 情至关重要。
病因：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。 病理机制：类风湿关节炎的病理机制主要是免疫系统异常，导致关节炎症和关节破坏。 关节炎症：类风湿关节炎的关节炎症表现为滑膜组织增生、炎症细胞浸润和关节软骨破坏。 关节破坏：类风湿关节炎的关节破坏表现为关节结构破坏、关节功能丧失和关节畸形。
类风湿性关节炎的诊断与治疗PPT课件
• ＞6周 1
小关节：腕关节MCP、PIP、第一指间和2-5跖趾关节
• 急性时相反应物
得分（0-1分） 滴度的定义：高滴度：高于正常3倍以上
•
CRP或ESR均正常 0
•
CRP或ESR增高 1
23
• ①晨僵至少持续 1 小时(≥6 周) • ② 有 3 个或 3 个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关
• 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘及手 关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿， 双侧肘、肩、髋、膝、踝及足关节均可受 累，RF阴性，非甾体类抗炎药反应差，小 剂量糖皮质激素(强的松10mg，d.)可显著 减轻症状。
12
• 4. 恶性类风湿关节炎：是RA的严重临床症 状之一，系由免疫复合物介导的血管炎。 临床表现与结节性多动脉炎相似，发热、 下肢溃疡、多发性单神经炎及内脏损害。 本病病情危重，需大剂量糖皮质激素和免 疫抑制剂治疗，预后不良。 5. 重叠综合征：类风湿关节炎同时或先 后患有另一种风湿病，如皮肌炎、硬皮病、 系统性红斑狼疮等，此时患者同时符合两 种疾病的诊断标准，称为重叠综合征。
7
5. 血管炎：
• 类风湿血管炎的典型病理改变为坏死性血管炎， 多影响中小动脉，并伴有血栓形成。可发生于任 何部位，多见于皮肤、甲床梗死、雷诺现象、指 端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病。当血管炎 累及中枢神经时，可表现为颅内局灶病变、弥漫 性病变，并可发生癫痫。血管炎累及肾脏时，可 表现为尿沉渣异常，晚期可有肾功能损害。类风 湿血管炎多伴有血清高滴度类风湿因子阳性，冷 球蛋白阳性及低补体，免疫复合物水平增高。
8
6. 肾脏病变：
• 类风湿关节炎伴有肾损害者并不少见。大致可 分为3类：①原发性损害，包括多种肾小球肾炎和 肾小管间质性损害，可能是由于类风湿因子形成 免疫复合物在肾小球内沉积，或类风湿血管炎累 及肾脏血管；②肾脏淀粉样变，多发于病程长的 患者，表现为蛋白尿，诊断可借助齿龈、直肠及 肾活检；③继发性肾损害：抗风湿药物，如非甾 体类抗炎药、金制剂、青霉胺等均可引起肾损害。
类风湿关节炎诊断与治疗PPT
未来展望
生物制剂：新型生 物制剂的研发和应 用
基因治疗：基因编 辑技术的发展与应 用
免疫疗法：免疫调 节剂的研发和应用
干细胞治疗：干细 胞移植技术的发展 与应用
新技术新方法的探索与应用
生物标志物的研究：寻找新的诊断和治疗靶点 免疫疗法：通过调节免疫系统来治疗类风湿关节炎 干细胞疗法：利用干细胞修复受损的关节组织 基因编辑技术：通过基因编辑技术治疗类风湿关节炎
康复治疗
手术治疗：如关节置换、关节融合 等
药物治疗：如非甾体抗炎药、免疫 抑制剂、生物制剂等
心理治疗：如心理咨询、心理辅导 等
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的睡眠等 加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力 避免过度劳累，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病，如高血压、糖尿病等
实验室检查：血沉加快、C反应蛋白升 高、类风湿因子阳性等
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学 检查显示关节病变
诊断方法
临床表现：关节疼痛、肿胀、僵硬等
关节镜检查：直接观察关节内部情况
实验室检查：血沉、C反应蛋白、类风 湿因子等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：关节活检，观察关节组织 病理变化
诊断标准：符合美国风湿病学会（ACR）/ 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的诊断标准
鉴别诊断
实验室检查：血沉、C反应 蛋白、类风湿因子等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
症状：关节疼痛、肿胀、僵 硬等
鉴别诊断：骨关节炎、痛风、 系统性红斑狼疮等
病情评估
实验室检查：血沉、C反应 蛋白、类风湿因子等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 18
RA的DMARDs治疗（二）
青霉胺 金 口服 金 肌注 Minocycline 环孢素 金葡萄蛋白A 免疫吸附
起效时间
3—6月 4—6月 3—6月 1—3月 2—4月 3月
维持量
250-750mg/天 3mg 2次/日 25-50mg肌注， 2-4周一次 100mg 2次/日 2.5-4mg/kg/日 每周一次，共12周
症状性和/或结构性关节破坏
手术
纲要（二）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 22
RA有胃肠严重不良反应高危性者而需用NSAIDs 时可考虑下列措施
• 小剂量泼尼松 • 非乙酰化柳酸盐 • 高选择性COX-2抑制剂 • NSAIDs与胃肠保护剂并用（但不是常规使用）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 23
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 16
ACR对RA临床改善的判断标准
项目
改善程度
关节压痛（28个关节）
≥20%
关节肿胀（28个关节）
≥20%
疼痛（VAS）
≥20%
ESR/CRP
≥20%
疾病总体活动性，医生评价（VAS）
≥20%
疾病总体活动性，病人评价
≥20%
病人对自身体力功能评价
≥20%
HAQ AIMS SF- 36
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
19
ACR治疗RA的纲要
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 20
• 早期确立RA的诊断
• 记录疾病活动性和损伤性基线
风
• 估计其预后
湿
科
非
早期治疗
专
专
科 医 师
科 医 师
病人教育
在3个月内开始DMARDs应用 考虑加NSAIDs 考虑局部或小剂量皮质激素
理疗/职业治疗
7条中至少改善5条并必须包括第一条和第二条
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 17
RA的DMARDs治疗（一）
HCQ SASZ MTX LEF Etanercept Infliximab+ MTX
AZA
起效时间
2—6月 1—3月 1—2月 4—12周 数天—12周 数天—4月
2—3月
维持量
200mg 2次/日 1000mg 2-3次/日 7.5-20mg每周 20-10mg 1次/日 25mg皮下注射每周2次 3-8mg静注8周一次或 3-5mg静注4周一次 50-150mg/天
治疗RA的目的
• 控制和预防关节的破坏 • 控制和预防关节功能的丧失 • 减轻症状，提高生活质量
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 9
DMARDs早期积极的干预改变RA自然病程
• 减慢关节骨破坏，改善关节功能 • 改变RA的远期预后，使RA死亡率与常人相似 • 对预后差的早期RA，生物制剂早期应用尚有争论 • 小剂量激素可早日控制关节炎症，减少关节破坏
非选择性NSAIDs和高选择性COX-2制剂的异同
疗效
胃肠严重 不良反应
抗血小板 作用
价格
非选择性 NSAIDs
相同 RA 2倍于OA
有，阿司匹林（小量）、 萘普生等 低
高选择性 COX-2 相同 低
定期做疾病活动性检查
纲要（一）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 21
风
定期作疾病活动性检查
湿 科
有效果者
疗效不佳者（指经3个月治疗 未能控制其活动性者）
专
科
改变或加用DMARDs
医
师
未用过MTX
MTX反应不理想者
MTX
其他单个 联合治疗 联合治疗 其他单个 生物制剂
DMARD
DMARD
单个
联合
多个DMARDs失败
• 在早期的RA全身与关节功能下降与DAS有关，HAQ评分高
以后缓慢增加
• 骨密度下降
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 3
对1987年ACR的RA分类(诊断)标准修改意见
赞同
• 现有标准不能诊断早期RA
(eRA )
• 现有认识可将eRA分为不同预
后的亚型
• 应据预后给药，包括昂贵新药
不赞同
Ann Rheum Dis 2002,61:287-289
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 10
美国风湿病学院（ACR） 治疗RA的指南
Arth&Rheum 2002, 46: 328-346
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 11
RA治疗措施
• 非药物治疗
教育 体疗 职业治疗 理疗
• 药物治疗
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 13
RA治疗开始前的检查和记录（二） • 实验室
血沉/CRP、RF、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、 大便潜血、关节液分析
• 其他
关节功能及生活质量的问卷 医师对疾病活动性的全面估计 病人对疾病活动性除外其他原因的关节病
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 14
类风湿关节炎的早期诊 断和治疗
早期RA的诊断和识别是关键
• 早期采取相应有强度的治疗 • 控制病情活动性和破坏性 • 保存关节功能
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 2
早期RA的特点 • 不一定符合现有RA诊断标准 • 75%的破坏性病变出现在病程两年内的RA病人。两年后病
变无规律性。因此，两年内无破坏病变的RA，以后再有 的可能性较小，有破坏病变的RA以后不一定呈进行性发 展。起病后两年时间是关键。
• 现有认识仅限于专科医师，
基层医疗工作者尚不掌握
• 将无法与以往材料的结果比较 • 目前对RA的认识仍不够完整
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 7
对RA诊断的共同认识
• 目前尚不宜制定新的RA诊断标准 • 制定适用于临床各层次的判断eRA预后的标准 • 需国际间协作和共识，并定期修订
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 8
判断RA活动性指标（一） • 每次就诊时必须记录项目
关节痛（VAS） 晨僵时间 乏力时间 炎症的关节数（压痛、肿胀） 功能受限度
• 定期检测项目
功能状态 血沉/CRP 受累关节的X片改变
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 15
判断RA活动性指标（二）
• 对药物治疗反应的其他项目
医师对疾病活动度的判断 病人对疾病活动度的判断 生活质量和功能的标准问卷
NSAIDs DMARDs（SAARD） 皮质激素
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 12
RA治疗开始前的检查和记录（一）
• 主诉
关节痛程度 晨僵时间 乏力时间 关节功能受限度
• 体检
炎症的关节数（压痛、肿胀） 关节体征（活动度受限、骨擦音、不稳定性、
肌腱病变和畸形） 关节外表现