类风湿关节炎课件ppt课件
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骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
.
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
14
关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness)
持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 ▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness)
对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节
对称性、游走性。
(一) 晨僵 痛
(二) 痛与压
(三) 关百度文库肿
(四) 关节畸形
(五) 特殊关节
1 颈椎及椎间盘连接部，寰枢关节也可波及
2 肩、髋关节
3 颞颌关节
(六) 关节功能障碍
.
13
通常侵犯的关节
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
▪ 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 IL-2 、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎
▪ 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
.
7
病理
▪ RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis） ➢ 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 ➢ 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳形成 软骨和骨破坏 ▪ 关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis） ➢ 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 ➢ 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位
▪ 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
▪ 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
.
15
晨僵
• 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的 (至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。起床后经 活动或温暖后症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或 指（趾）发冷和麻木感。
.
27
关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules)
多位于关节隆突及受压部位的皮下， 提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管
3. 肺损害
• 肺间质病变 30%
• 肺结节样改变
• 胸膜炎
.
类风湿皮下结节
28
类风湿结节
.
29
血管炎
.
30
关节外表现
非炎性与炎性滑液的外观
.
11
临床表现
▪ 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
多数呈慢性病程、反复发作 起病缓慢、隐匿，
▪ 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等
▪ 少数急剧
▪ 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性
多关节炎
.
12
临床表现
▪ 一 关节表现：可侵犯四肢任何关节，但以手和 足的小关节，腕、肘、膝和踝关节更多见。多呈
胸膜和肺损害 可出现间质性肺炎， 也可出现肺内类风湿结节，空洞
Rheumatoid
Nodules in
.
the Lung 31
4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿 药物可能引起肾损害
现肿胀 ▪ 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张
口受限
.
26
关节功能状态分级（美国风湿病学会）
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，
但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业
工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
风湿性疾病
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
.
1
风湿性疾病
▪ 定义
以影响关节、肌肉、骨、及有关软组织和 内脏血管及结缔组织成分的一组疾病。
全身性/系统性/局限性
器质性/精神性/功能性
病因及发病机制尚未阐明，与感染、免疫代 谢、内分泌、退行性、地理环境、遗传、 肿瘤等有关。
的皮下组织
.
8
基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
.
软骨、骨 破坏
9
▪ 血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营
养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水 解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带 肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨 破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛 ，关节错位，关节融合，以致骨化
.
10
.
2
类风湿关节炎
概述 病因发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗 预后
.
3
.
4
▪ RA是以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、 系统性、自身免疫性结缔组织病。以关节滑膜最先受 累，如未能及时给予治疗，病情加重，反复关节炎症 可导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
▪ RA可发生于任何年龄，平均发病年龄为 36.5±12.3岁, 多见于中年女性，我国女性发病率高于男性2～3倍。
• 睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血 水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或 僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静 脉所吸收，晨僵也随之缓解
.
16
2.关节痛与压痛
特征
多发性
周围性 对称性 活动后加重→减轻
自发痛与活动痛
.
17
关节肿
• 原因：关节腔积液；关节周围软 组织炎症；滑膜慢性炎症后肥厚
.
32
7.神经病变
脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变 引起。腕管综合征：正中神经在腕关节处 受压引起多发性神经炎。
8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
.
33
实验室和其他检查
▪ 血常规(blood routine)
• 对称性 • 形状：梭形
.
18
.
19
.
20
关节畸形
▪ 原因：
1、滑膜炎绒毛破坏骨 质结构，造成关节纤 维性和骨性强直
2、关节周围的肌腱和 韧带损伤
3、关节周围肌肉的萎
缩、痉挛
.
21
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形 .
峰谷畸22形
天鹅颈
.
23
.
24
RA足
.
25
特殊关节表现
▪ 颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 ▪ 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发
▪ 患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%
.
5
类风湿关节炎的发病机理
类风湿关节炎
—— 一种抗原介导,多因素参与的自 身免疫病
感染
遗传 类风湿 免疫 关节炎
环境 内分泌
.
6
发病机制
▪ 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B 细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变
跟距关节
.
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
14
关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness)
持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 ▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness)
对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节
对称性、游走性。
(一) 晨僵 痛
(二) 痛与压
(三) 关百度文库肿
(四) 关节畸形
(五) 特殊关节
1 颈椎及椎间盘连接部，寰枢关节也可波及
2 肩、髋关节
3 颞颌关节
(六) 关节功能障碍
.
13
通常侵犯的关节
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
▪ 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润 IL-2 、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎
▪ 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
.
7
病理
▪ RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis） ➢ 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 ➢ 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳形成 软骨和骨破坏 ▪ 关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis） ➢ 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 ➢ 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位
▪ 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
▪ 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
.
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晨僵
• 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的 (至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。起床后经 活动或温暖后症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或 指（趾）发冷和麻木感。
.
27
关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules)
多位于关节隆突及受压部位的皮下， 提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管
3. 肺损害
• 肺间质病变 30%
• 肺结节样改变
• 胸膜炎
.
类风湿皮下结节
28
类风湿结节
.
29
血管炎
.
30
关节外表现
非炎性与炎性滑液的外观
.
11
临床表现
▪ 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
多数呈慢性病程、反复发作 起病缓慢、隐匿，
▪ 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等
▪ 少数急剧
▪ 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性
多关节炎
.
12
临床表现
▪ 一 关节表现：可侵犯四肢任何关节，但以手和 足的小关节，腕、肘、膝和踝关节更多见。多呈
胸膜和肺损害 可出现间质性肺炎， 也可出现肺内类风湿结节，空洞
Rheumatoid
Nodules in
.
the Lung 31
4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿 药物可能引起肾损害
现肿胀 ▪ 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张
口受限
.
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关节功能状态分级（美国风湿病学会）
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，
但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业
工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
风湿性疾病
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
.
1
风湿性疾病
▪ 定义
以影响关节、肌肉、骨、及有关软组织和 内脏血管及结缔组织成分的一组疾病。
全身性/系统性/局限性
器质性/精神性/功能性
病因及发病机制尚未阐明，与感染、免疫代 谢、内分泌、退行性、地理环境、遗传、 肿瘤等有关。
的皮下组织
.
8
基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
.
软骨、骨 破坏
9
▪ 血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营
养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水 解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带 肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨 破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛 ，关节错位，关节融合，以致骨化
.
10
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2
类风湿关节炎
概述 病因发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗 预后
.
3
.
4
▪ RA是以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、 系统性、自身免疫性结缔组织病。以关节滑膜最先受 累，如未能及时给予治疗，病情加重，反复关节炎症 可导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
▪ RA可发生于任何年龄，平均发病年龄为 36.5±12.3岁, 多见于中年女性，我国女性发病率高于男性2～3倍。
• 睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血 水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或 僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静 脉所吸收，晨僵也随之缓解
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16
2.关节痛与压痛
特征
多发性
周围性 对称性 活动后加重→减轻
自发痛与活动痛
.
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关节肿
• 原因：关节腔积液；关节周围软 组织炎症；滑膜慢性炎症后肥厚
.
32
7.神经病变
脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变 引起。腕管综合征：正中神经在腕关节处 受压引起多发性神经炎。
8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
.
33
实验室和其他检查
▪ 血常规(blood routine)
• 对称性 • 形状：梭形
.
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.
19
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20
关节畸形
▪ 原因：
1、滑膜炎绒毛破坏骨 质结构，造成关节纤 维性和骨性强直
2、关节周围的肌腱和 韧带损伤
3、关节周围肌肉的萎
缩、痉挛
.
21
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形 .
峰谷畸22形
天鹅颈
.
23
.
24
RA足
.
25
特殊关节表现
▪ 颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 ▪ 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发
▪ 患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%
.
5
类风湿关节炎的发病机理
类风湿关节炎
—— 一种抗原介导,多因素参与的自 身免疫病
感染
遗传 类风湿 免疫 关节炎
环境 内分泌
.
6
发病机制
▪ 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B 细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物 关节炎等炎症病变