紧张型头痛的诊断及鉴别诊断PPT课件

紧张型头痛——定义及分型
• 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为
双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性
项目
频率
持续时间 颅周肌紧张 头痛性质 其他
治疗药物
偶发性紧张型头痛
频发性紧张型头痛
慢性紧张型头痛
A.每月发作<1d,至少发 作10次以上/年(每年 <12d)
10
9.3
左图为正常人群头痛发病率。
紧张型头痛中，女性患病率略高于男 性。发病年龄35至40岁之间达到顶峰， 随着年龄的增长，男性和女性患病率 均降低2 。
年患病率（%）
5
0 原发性头痛
紧张型头痛
偏头痛
0.95 慢性每日头痛
1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2.
-
4
2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)—2012(10).
紧张型头痛——临床表现
1、双侧头痛 2、头痛性质为压迫样或紧缩样无搏动性头痛 3、轻-中度疼痛
4、日常体力活动如步行或上楼不会加重头痛 5、一般不伴发恶心或呕吐（可能伴厌食），不伴有畏光 或怕声，或两者中只具备一项
-
12
于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.
B.30min至7d
A.每月发作≥1d,但<15d,至少发 作10次以上(每年≥12d但<180d), 至少3个月以上
B.30min至7d
A.每月发作≥15d,(每年 ≥180d), 3个月以上
B.数小时或呈持续性不缓解
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中 度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛
一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因 素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。
原发性头痛78.7% 各种病因头痛分布情况
40
35 34.1 33.8
头痛发病率（%）
30
25
-
7
2. headache2006;46:454-60
中枢痛觉致敏特点
•中枢疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增 强 •中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷 •慢性头痛患者的痛阈减低，对疼痛敏感性增强
-
8
肌筋膜触发点的牵涉痛区
上斜方肌 枕骨下肌
肌筋膜触发点（牵涉痛） 痛觉调制物质释放
Aδ和C纤维
Aβ纤维
伤害性攻势
脊髓后角或三叉神经核下端神经元致敏 增强痛觉传递
丘脑和感觉皮层（PAG抑制）
-
6
C Fernández-de-las-Pe et al.Cephalagia 2007; 27:383-393.
周围痛觉致敏特点
• 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发 点出现牵涉痛
正常人(n=223)
140
120
100 80
60
40Βιβλιοθήκη (平均：82±15)20 0
2 4 6 8 10 12 14 16 百分比(%)
10
体格检查
除生命体征、心肺检查外，应注意有无脑膜刺激征，听
诊眼部、颈动脉区了解有无血管杂音1；
头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颌关 节异常等情况1；
颅骨膜肌压痛是触诊时最常见的异常发现；即使触诊时不存在颅 骨膜肌压痛，也不能排除紧张型头痛2
斜方肌僵硬度的比较
肌肉僵硬度(kpa/cm) 肌肉僵硬度(kpa/cm)
180
160
紧张型头痛(n=60)
140
120
100 80
60
40
(平均：114±24)
20 0
2 4 6 8 10 12 14 16 百分比(%)
-
Sakai et al.,Brain,,118,521(1995)
180
160
继发性头痛21.3%
20
15
10
7.8
5
4.8
5.7
3
2
1.8
1.8
1.6
1.2
1.2
1.2
0
-
3
Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.
流行病学（中国）——紧张型头痛
紧张型头痛的年患病率最高1
25
23.8
20
15
10.77
• 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力 和活动受限
• 颅周肌肉持续收缩产生头痛
1. R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain
thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199.
D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食 (2)畏光或畏声(两项中不超过一项) E.不能归因于其他疾病
非甾体抗炎药
中枢性肌松剂、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等
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5
头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.
紧张型头痛——发病机制
周围痛觉致敏 中枢痛觉致敏
紧张型头痛
（Tension-type headache）
的诊断与鉴别诊断
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1
内容提要
1 头痛的流行病学 2 紧张型头痛的定义及分型 3 紧张型头痛的病因与发病机制 4 紧张型头痛的体格检查 5 紧张型头痛的临床表现 6 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 7 紧张型头痛的治疗
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流行病学（全球）——各型头痛百分比
胸锁乳突肌
半棘肌
头夹肌
头夹肌
颈夹肌
颞肌
C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tens-ion-type headache, Cephalagia 2007; 27:3983-393
神经系统检查应重视眼底检查，注意意识、脑神经(尤
其是眼球活动和瞳孔情况)、肌力、反射、病理征、共济 运动和感觉情况1。
仔细地检查眼底是否存在视乳头水肿或其他异常，这对于评估继
1、头痛发分类性和头诊痛断专非家常共重识组要.中2；华神经科杂志.2007;40（7）:493--495.
11
2、Elizabeth Loder,Paul Rizzoli.BMJ .2008;336:88-92.