脾肾阳虚的症状

脾肾阳虚的症状
中医证候名。

多由于体质虚弱而感受寒邪较重，或久病耗损脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。

脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。

吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有此症。

脾肾阳虚常见于虚劳、泄泻、痢疾、水肿、鼓胀、肾风，以及西医的慢性肠胃炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病。

1病因：脾肾阳虚证的形成原因主要有：
1.脾肾久病，耗气伤阳。

2.久泻久痢，损伤肾阳，脾肾两伤。

3.水邪久踞，肾阳虚衰，不能温养脾阳。

4.脾阳久虚，不能充养肾阳。

以上原因均可导致脾肾阳气俱伤，形成脾肾阳虚证。

脾肾阳虚证的病因病机多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。

脾为后天之本，肾为先天之本。

脾主运化水谷精微，须借助肾阳的温煦，肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生。

脾与肾，后天与先天是相互资生、相互影响的。

《医宗必读·虚劳》："……脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生。

夫脾具土德，脾安则肾愈安也。

肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也。

"
2临床表现编辑脾肾阳虚证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。

主要临床表现有：
1.形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，腹中冷痛。

2.久泻久痢，五更泄泻，下利清谷。

3.小便不利、肢体浮肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多。

4.舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑。

5.脉沉细无力。

3辨证施治、治疗原则：温补脾肾。

代表方剂：真武汤、附子理中汤。

常用中药：附子、白芍、白术、干姜、茯苓、桂枝、党参、炙甘草等。

其他治法兹举例如下：
1.桂枝防风煎汤送服肾气丸。

肾气丸是温肾助阳的主方。

方中熟地甘温补肾，山萸肉、山药补益肝脾，三药合用，补肾养肝益脾；配以附子、桂枝(或肉桂)温肾助阳；泽泻、茯苓、丹皮通泄肝脾肾三脏之浊气。

全方温而不燥，滋而不腻，重在温化肾气。

用桂枝防风发散在表之风寒，煎汤送服肾气丸，以达温肾助阳解表之目的。

2.苏叶生姜煎汤送服右归丸
右归丸之“右”即命门之意，右归者指药归命门温补肾阳。

方中熟地滋补肾阴以助肾阳；鹿角胶为血肉有情之品，味咸性温，温补肾督二脉；山萸肉、山药、枸杞子滋补肝肾；菟丝子、肉桂、附子温肾壮阳；当归、杜仲温养肝肾，祛寒壮腰。

全方共奏温阳补肾壮腰的功效。

凡
肾阳虚衰而致的畏寒肢冷，腰膝软，食少便溏，面色白，或有阳萎、水肿等，均可适用。

用苏叶、生姜煎汤送服，使发散风寒寓于温阳之中，有互为裨补之益。

若阳虚不甚者，也可先解表而后施温补。

3.复方补骨脂冲剂
本方有温补肝肾，强壮筋骨的作用。

方用补骨脂、锁阳温补肝肾；续断、狗脊强壮筋骨；赤芍活血化瘀，黄精益气养阴，适用于肾阳虚而致的腰膝痛以及腰部劳损等。

此类病人的风寒感冒，可用复方补骨脂冲剂与风寒表虚感冒冲剂合服。

4.补天灵片
本方为补肾壮阳，填精益髓之剂。

方用淫羊藿、仙茅、补骨脂、锁阳、韭菜子、肉桂、红参、蛇床子温补肾阳；用狗鞭、羊鞭、牛鞭、驴鞭、貂鞭、海龙、枸杞子、鹿茸填精益髓；并用牛膝强筋壮骨。

本方适用于肾阳亏损，阳痿早泄，腰膝软，遗精自汗，畏寒肢冷，神疲无力等。

感受风寒者，可用苏叶、生姜煎汤送服补天灵片，但本片血肉有情之品较多，不宜多服。

4预防
1.宜食食物
脾肾阳虚患者平日应经常食用一些性质温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、猪肚、淡莱、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。

阳虚便秘者更宜食既温补又通便的食物，如核桃仁、薤白、海参、海虾等。

阳虚泄泻者更宜食既温补又止泻的食物，如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、
乌梅、莲子、芡实等。

2.忌食食物
脾肾阳虚患者平日应避免食用那些性质寒凉、易伤阳气，或滋腻味厚难以消化的食物，如粳米、荞麦、莜麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、龙眼、香蕉、蜂蜜等。

阳虚便秘者还需忌食收涩止泻、可加重便秘的食物，如莲子、石榴、芡实、乌梅、糯米、河虾等。

阳虚泄泻还需忌食具有润下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。

3.食疗参考方
（1）羊肉羹煮熟的瘦羊肉，用刀背砍成泥状，置碗中，注入羊肉汤，放少许鲜姜汁、蒜泥、料酒、味精、盐、淀粉，拌匀后置笼上蒸，热食。

（2）尖椒鸡丁尖辣椒，掰成拇指甲大小；鸡胸脯肉，切成丁块，以料酒、盐、鲜姜汁、蒜泥煨好后，入油锅过至九成熟捞起，然后以油锅旺火爆炒尖椒至七成熟，放入鸡丁，炒熟后置盘中，以鸡汤加入适量盐、味精勾欠，浇汁于鸡丁、尖椒上即可，热食。

（3）核桃仁粥（宜于阳虚便秘）核桃仁，研成膏状，注入热水拌匀滤汁；籼米煮粥，米熟烂后将核桃汁加入再煮，待无核桃生油气后即可，热食。

（4）糯米粥（宜于阳虚泄泻）糯米，狗肉汤，文火炖煮成稀糊状，加适量胡椒、味精即可，热食。

4.常用中成药
（1）肾气丸（金匮肾气丸）
（2）右归丸
（3）复方补骨脂冲剂
（4）补天灵片
（5）附子理中丸
5.单味中药治疗
（1）巴戟天有温肾壮阳，益精，强筋骨，祛风湿的作用，用于肾阳不足的阳痿，宫冷不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软及风湿病等。

现代研究表明，巴戟天有降低血压的作用。

（2）仙茅有温补肾阳，除寒湿暖腰膝的作用，用于阳痿，腰膝冷痛等症。

因本品有小毒，只宜暂用，不可久服。

（3）阳起石长于补肾气，暖下焦，用于治疗阳痿，遗精早泄，女子不孕等症。

本品多入丸散剂。

（4）枸杞子既能养血益阴，也能补肾阳，用于肾阳不足的腰膝酸软，遗精，也可治疗头晕眼花，糖尿病等。

脾肾阳虚证是由于素体阳气虚，或年老体弱，阳气不足，或脾阳虚日久，波及肾阳，导致脾、肾阳气均不足的病证。

脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。

吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有此证。

目录
1脾肾阳虚
▪主症
▪临床表现
▪证情分析
▪本证的发展及影响
▪本证与相关证候的鉴别▪辨证要点
2病因
3临床表现
▪阳虚寒盛
▪水谷失运而见腹胀
▪水湿泛滥
4饮食治疗
▪宜忌食物
▪食疗参考方
阳虚便秘者：更宜食既温补又通便的食物，如核桃仁、香菇、灵芝、薤白、海参、海虾等。

阳虚泄泻者：更宜食既温补又止泻的食物，如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、芡实等。

忌食食物：
性质寒凉、易伤阳气，或滋腻味厚难以消化的食物或药物，如芦荟、粳米、荞麦、莜麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松子、花生、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、龙眼、香蕉、蜂蜜等。

阳虚便秘者：还需忌食收涩止泻、可加重便秘的食物，如莲子、石榴、芡实、乌梅、糯米、河虾等。

阳虚泄泻还需忌食具有润下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。

食疗参考方
羊肉羹：煮熟的瘦羊肉80克，用刀背砍成泥状，置碗中，注入60毫升羊肉汤，放少许鲜姜汁、蒜泥、料酒、味精、盐、淀粉，拌匀后置笼上蒸45分钟，热食。

尖椒鸡丁：尖辣椒100克，掰成拇指甲大小；鸡胸脯肉60克，切成丁块，以料酒、盐、鲜姜汁、蒜泥煨好后，入油锅过至九成熟捞起，然后以油锅旺火爆炒尖椒至七成熟，放入鸡丁，炒熟后置盘中，以鸡汤加入适量盐、味精勾欠，浇汁于鸡丁、尖椒上即可，热食。

核桃仁粥（宜于阳虚便秘）：核桃仁30克，研成膏状，注入50毫升热水拌匀滤汁；籼米50克煮粥，米熟烂后将核桃汁加入再煮，待无核桃生油气后即可，热食。

糯米粥（宜于阳虚泄泻）：糯米50克，狗肉汤250毫升，文火炖煮成稀糊状，加适量胡椒、味精即可，热食。

脾肾阳虚，且引起手臂手指麻弊疼痛，大便溏泻，畏寒肚子疼，想用中药日常泡水喝，请问能不能同时泡饮补骨脂，杜仲，鸡血藤，当归，枸杞，这五种能同时泡水吗，有副作用吗，我的体质能喝吗
这种情况中医认为与血虚，脉络不畅有关，可以应用黄芪桂枝五物汤
加减治疗。

臂痛与那些症状混淆？
[鉴别]
常见证候
风寒湿痹臂痛：臂部肌肤、筋脉、关节疼痛，或酸胀肿麻。

风胜者疼痛走实，时上时下，苔薄白，脉浮;寒胜者疼痛较甚，局部肤冷，筋脉牵强，苔白，脉紧;湿胜者疼痛重着，局部微肿，苔白腻，脉濡;热胜者疼痛?热，局部红肿，苔黄，脉数。

气血不足臂痛：臂部酸痛麻木，以酸麻为主，肢体无力，肌肤不泽，并见头晕目眩，神疲乏力，纳?少馨，舌淡苔薄，脉细弱。

外伤血瘀臂痛：臂痛，局部肿胀，苔薄、脉弦。

若久病气虚，血行瘀滞，可见局部肌肤不仁，肌肉萎缩，舌苔薄腻，或边有瘀点，脉细弦
或细涩。

痰湿流经臂痛：臂痛肢重，肤胀微肿，并见形寒肢冷，眩晕泛恶，胸闷便溏，口不渴，舌淡胖，苔白腻，脉沉濡或濡缓。

鉴别分析风寒湿痹臂痛：“多因外感风寒湿邪，侵袭臂部肌肉、关节、筋脉，导致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，发为痹证。

《素问.痹论》曰:"风寒湿叁气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也"。

由于叁气各有偏胜，故臂痛临床表现形式亦不相同。

风气胜者，疼痛走窜，时上时下;寒气胜者，疼痛较重，局部肤冷，寒凝脉涩，且寒性收引，故臂部筋脉牵强;凡湿气胜者，酸痛重着，局部浮肿，湿为阴邪，其性粘腻，故酸甚于痛。

风为阳邪，易化燥热，寒极湿遏亦可热化，或素体阳盛，均能形成热痹。

热痹臂痛，疼痛?热，局部红肿。

临床当从疼痛的性质、程度、表现形式加以鉴别。

风胜者，治拟祛风通络，散寒祛湿，方用防风汤加减;寒胜者，治宜散寒止痛，祛风除湿，方用乌头汤加减;湿胜者，治宜除湿通络，风散寒，方用羌活胜湿汤加减;热痹者，治宜清热通络，祛风胜湿，方用白虎加桂枝汤加减。

气血不足臂痛：多因体虚久病，脾胃亏损，气血生化之源不足，无以濡养臂部肌肉、筋脉、关节，故臂部酸痛麻木，而以酸麻为主，关节筋脉无力，肌肤不泽，神疲乏力。

由于气血不足，抗御外邪功能减弱，
每易被风寒湿邪侵袭，故臂痛之症多见。

舌淡苔薄，脉细弱。

治宜补益气血，调理脾胃，方用八珍汤加减。

还需指出，气血亏虚，则御邪力弱，易被风寒湿叁气侵袭而挟外邪。

如《济生方》说「"皆因体虚，腰理空疏，受风寒湿气而成痹也"。

临床治疗当予兼顾。

气血不足臂痛兴风寒湿痹臂痛的鉴别：前者属虚，必有全身虚证，重在补虚。

虽外邪乘虚易人，仍应扶正祛邪。

后者属实证，臂痛每单独出现，全身症状少见或不见，则以祛邪为主，故二者不难鉴别。

外伤血瘀臂痛：多因跌扑外伤而致，臂部疼痛、肿胀，手不可近，或伴肌肉、筋脉、关节损害、撕裂，血不循经而外溢，故瘀血内，局部肿胀青紫，不通则痛。

治宜活血通络，祛瘀生新，方用桃红四物汤加减;另有风寒湿痹臂痛，病累日久，络脉闭阻，气血运行不畅，致经气痹塞，气滞则血瘀，所谓"久病必瘀"，症见肌肤不仁、不泽，肌肉萎缩，此脉络瘀阻，气血无以濡养之故。

治宜行瘀活血，搜剔络道，方用桃红四物汤加乌梢蛇、全蝎、地鳖虫、地龙等虫类药物。

痰湿流经臂痛：多因脾肾阳虚，痰饮内停，流注经脉，阻遏气血运行而致臂痛。

如偏于脾虚，则清阳不升，故眩晕胸闷、泛恶、便溏，舌苔白腻，脉濡缓。

治宜健脾化饮，祛痰和络。

方用苓桂?甘汤合指迷茯苓丸加减。

若偏于肾虚，则温煦失司，故形寒肢冷，肤胀微肿，舌淡胖，脉沉濡。

治宜温肾助阳，饮化痰，方用金匮肾气丸合二陈汤加
减。

指整个上肢，即肩以下，腑以上(不包括掌、指)部位发生疼痛。

本症早在《灵枢·经脉篇》中就有"臑臂内前疗痛厥"、"肩前臑痛"、"肩臑肘臂外皆痛"等记载。

历代医书多有阐述，但总不离《灵枢。

经脉篇》所论的手叁阴、手叁阳经脉循行部位所过之处气血运行不畅，经行瘀滞，脉络痹阻，不通则痛的机理。

臂痛亦可出现于某些内藏病变。

如《素问。

藏气法时论》曰："心病者……两臂内痛"，乃是心脉瘀阻而引起的肩臂部放射性疼痛。

检查诊断
一、诊断
指整个上肢，即肩以下，腑以上(不包括掌、指)部位发生疼痛。

二、鉴别诊断
风寒湿痹臂痛：臂部肌肤、筋脉、关节疼痛，或酸胀肿麻。

风胜者疼痛走实，时上时下，苔薄白，脉浮；寒胜者疼痛较甚，局部肤冷，筋脉牵强，苔白，脉紧；湿胜者疼痛重着，局部微肿，苔白腻，脉濡；热胜者疼痛焮热，局部红肿，苔黄，脉数。

气血不足臂痛：臂部酸痛麻木，以酸麻为主，肢体无力，肌肤不泽，并见头晕目眩，神疲乏力，纳榖少馨，舌淡苔薄，脉细弱。

外伤血瘀臂痛：臂痛，局部肿胀，苔薄、脉弦。

若久病气虚，血行瘀滞，可见局部肌肤不仁，肌肉萎缩，舌苔薄腻，或边有瘀点，脉细弦或细涩。

痰湿流经臂痛：臂痛肢重，肤胀微肿，并见形寒肢冷，眩晕泛恶，胸闷便溏，口不渴，舌淡胖，苔白腻，脉沉濡或濡缓。

鉴别分析风寒湿痹臂痛："多因外感风寒湿邪，侵袭臂部肌肉、关节、筋脉，导致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，发为痹证。

《素问。

痹论》曰："风寒湿叁气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也".由于叁气各有偏胜，故臂痛临床表现形式亦不相同。

风气胜者，疼痛走窜，时上时下；寒气胜者，疼痛较重，局部肤冷，寒凝脉涩，且寒性收引，故臂部筋脉牵强；凡湿气胜者，酸痛重着，局部浮肿，湿为阴邪，其性粘腻，故酸甚于痛。

风为阳邪，易化燥热，寒极湿遏亦可热化，或素体阳盛，均能形成热痹。

热痹臂痛，疼痛焮热，局部红肿。

临床当从疼痛的性质、程度、表现形式加以鉴别。

风胜者，治拟祛风通络，散寒祛湿，方用防风汤加减；寒胜者，治宜散寒止痛，祛风除湿，方用乌头汤加减；湿胜者，治宜除湿通络，袪风散寒，方用羌活胜湿汤加减；热痹者，治宜清热通络，祛风胜湿，方用白虎加桂枝汤加减。

气血不足臂痛：多因体虚久病，脾胃亏损，气血生化之源不足，无以濡养臂部肌肉、筋脉、关节，故臂部酸痛麻木，而以酸麻为主，关节筋脉无力，肌肤不泽，神疲乏力。

由于气血不足，抗御外邪功能减弱，每易被风寒湿邪侵袭，故臂痛之症多见。

舌淡苔薄，脉细弱。

治宜补益气血，调理脾胃，方用八珍汤加减。

还需指出，气血亏虚，则御邪力弱，易被风寒湿叁气侵袭而挟外邪。

如《济生方》说「"皆因体虚，腰理空疏，受风寒湿气而成痹也".临床治疗当予兼顾。

气血不足臂痛兴风寒湿痹臂痛的鉴别：前者属虚，必有全身虚证，重在补虚。

虽外邪乘虚易人，仍应扶正祛邪。

后者属实证，臂痛每单独出现，全身症状少见或不见，则以祛邪为主，故二者不难鉴别。

外伤血瘀臂痛：多因跌扑外伤而致，臂部疼痛、肿胀，手不可近，或伴肌肉、筋脉、关节损害、撕裂，血不循经而外溢，故瘀血内樍，局部肿胀青紫，不通则痛。

治宜活血通络，祛瘀生新，方用桃红四物汤加减；另有风寒湿痹臂痛，病累日久，络脉闭阻，气血运行不畅，致经气痹塞，气滞则血瘀，所谓"久病必瘀"，症见肌肤不仁、不泽，肌肉萎缩，此脉络瘀阻，气血无以濡养之故。

治宜行瘀活血，搜剔络道，方用桃红四物汤加乌梢蛇、全蝎、地鳖虫、地龙等虫类药物。

痰湿流经臂痛：多因脾肾阳虚，痰饮内停，流注经脉，阻遏气血运行而致臂痛。

如偏于脾虚，则清阳不升，故眩晕胸闷、泛恶、便溏，
舌苔白腻，脉濡缓。

治宜健脾化饮，祛痰和络。

方用苓桂朮甘汤合指迷茯苓丸加减。

若偏于肾虚，则温煦失司，故形寒肢冷，肤胀微肿，舌淡胖，脉沉濡。

治宜温肾助阳，饮化痰，方用金匮肾气丸合二陈汤加减。

治疗护理
臂痛临床治疗，在上述辨证论治的基础上，可配合横行肢臂，活血养血，和营通络之桑枝、桂枝、丝瓜络、姜黄、鸡血藤等药物。

若经久不愈，则必有宿瘀留伏经隧，应采用虫类搜剔法，常能取效。

臂痛是由什么原因引起的？
臂为风寒湿所搏。

或睡后手在被外。

为寒邪所袭。

遂令臂痛。

及乳妇从臂枕儿。

伤于风寒而致臂痛。

一论有因湿痰横行经络而作臂痛者。

一论臂痛因于寒者。

一论臂痛因于气者。

一论臂痛因于湿者。

一论臂冷痛。

起手甚艰。

或一臂痛。

或两臂俱痛者。

一论凡臂软无力。

不任重者。

乃肝经气虚。

风邪客滞于荣卫之间。

使血气不能周养四肢故有此症。

肝主项背与臂膊。

肾主腰胯与脚膝。

其二脏若偏虚。

则随其所主而病焉。

今此症乃肝气偏虚。

宜补肝肾。