侵袭性牙周炎

侵袭性牙周炎（早发性牙周炎）：

1青少年牙周炎JP （a局限型青少年牙周炎LJP、 b弥漫型青少年牙周炎GJP) 、

2快速进展性牙周炎RPP、

3青春前期牙周炎PP

青少年牙周炎JP

概念指发生于青少年的一种牙周病，发展迅猛、破坏严重患病率10～19岁约为0.1%～3.4%;11～20岁为0.43%～0.47%

性别女多于男，男女之比约1:3

病因尚未完全明确;已知与下列因素有关：一.特定微生物感染二.全身背景

一、特定微生物感染（Aa）

㈠可从 LJP患者龈下菌斑中分离出Aa，阳性率高达90%～100%

㈡Aa的破坏作用

1.产生一种白细胞毒素;

2.产生白细胞趋化抑制因子;

3.产生内毒素;

4.产生胶原酶;

5.产生成纤维细胞抑制因子;

6.产生破骨细胞激活因子

㈢引发宿主的免疫反应

JP患者血清、龈沟液、牙龈—大量特异性抗Aa抗体

二、全身背景㈠JP患者有周缘血的PMN或/和monocyte 趋化、吞噬功能降低；

㈡关于JP的遗传方式

国外学者发现JP有明显家族性---

Spekor（1985）: 认为是X-连锁显性遗传；

Koulston（1985）: 可能是常染色体显性遗传；

Saxen（1984）及Beaty（1987）:符合常染色体隐性遗传;

张兰等（1995）: 家系调查:59%患者有明显的家庭聚集性,其遗传方式符合常染色体隐性遗传病理基本同CP

临床分型

1.局限型青少年牙周炎 LJP：累及1、2与6

2.弥漫型青少年牙周炎GJP：比LJP累及的牙齿更多

临床特点

自觉症状同AP,但可诉有失牙史。

客观检查基本症状同AP，对比如下：

牙龈炎症与局部刺激因素可不一致

牙周袋早期有深牙周袋

探诊出血提示处于活动期

急性感染-多发性牙周脓肿

X线显示短期内骨吸收迅猛

吸收型式纵横交错

牙松、移早期出现，晚期脱落

诊断重在早发现、早诊断…

重视主诉有无牙齿松、移或失牙史

临床检查受累牙位？是否松移？

牙周袋深度？骨吸收速度

化验检查发现Aa否?周缘血PMN等功

能如何？以及对家族成员

的有关检查等

心理疏导抗生素疗法二甲氨四环素治疗LJP有效,0.25 4/d 二周中医辨证补肾六味地黄丸加减

快速进展性牙周炎RPP

概念：在连续一段时间内观察到牙周疾病进展迅速，破坏严重，疗效欠佳

临床特点

（一）从青春期～３５岁发病；

（二）可有JP史；

（三）病变呈弥漫型；

（四）有严重而快速的骨质破坏阶段；

（五）活动期牙龈炎症明显；

（六）菌斑多少不一；

（七）白细胞功能有缺陷；

（八）可有全身症状；

（九）一般对治疗有效

青春前期牙周炎 PP

临床特点：起病于乳牙

㈠弥漫型青春前期牙周炎GPP

1.牙龈炎症明显、增生或退缩，骨吸收快，牙松动、脱落；

2.白细胞功能低下。

㈡局限型青春前期牙周炎LPP

1.龈炎较轻，骨破坏较缓，有牙周袋；

2.中性粒细胞或单核细胞功能障碍；

3.患者血清中有抗Aa抗体

掌跖角化－牙周破坏综合征Papillon-Lefevre syndrome

临床特点

一般情况常在４岁发病，智力、发育正常。

皮损掌跖、膝、臀等部角化过度

牙周损害乳牙牙槽骨迅猛吸收，出现牙周袋，炎症溢脓及口臭；有牙脱落史，也可累及恒牙治则

1.拔牙去除不能保留的患牙

2.彻底局部治疗

3.抗生素疗法

4.口腔维护复查复治

艾滋病AIDS

线形牙龈红斑(linear gingival erythema，LGE)

坏死性溃疡性牙龈炎(necrotizing ulcerative gingivitis，NUG)

坏死性溃疡性牙周炎(necrotizing ulcerative periodontitis，NUP)

思考题

1.早发性牙周炎包括哪一些疾病？分述各病的主要症状治则！

2.JP的主要致病菌是什么？其危害如何？

3.JP和AP的鉴别诊断

4.P-L syndrome的临床特点