输液工具选择1
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硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材 多种（不）相容液体输注 多次取血
各类输液工具的比较
VAD种类
留置时间 酸碱度及渗透压 导管末端位置
特点及适应症
TCVC
中到长期治疗 药物酸碱度范围： 上腔静脉 -超过6个星期 任意
渗透压范围：任意
PORT
长期治疗-超 过1年
药物酸碱度范围： 上腔静脉 任意
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 静脉途径无限制
留置针的适应症及特点
特点：
留置时间72－96小时 需要用肝素盐水封管
留置针的适应症及特点
优点： 费用 - 价格低廉 方便 - 操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作
13
0.6%
TCVC
22
1.0%
ACVC
66
2.2%
PORT
26
0.2%
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 长春碱 盐酸阿霉素 顺铂 紫杉醇 5-FU
其它肠外输注药物 钙剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的 葡萄糖制剂
输液工具选择1
病例题
患者，男性，42岁，因“车祸4小时余”入院， 检查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸
37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安， 四肢冰冷，血管不充盈。
医嘱：同型红细胞悬液400ml·VD·ST
聚明胶肽500ml·VD·ST
平衡液1000ml·VD·ST
TCVC(隧道型中心静脉导管）
适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
PORT(完全植入输液港）
适应症： 间歇性、持续性或每日IV治疗 长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续
滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
ACVC(急性期使用中心静脉导管)
适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
ACVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉置管 低值器材
缺点： 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症 感染率较高 需要频繁更换导管
定义： 指建立血管通道的工具
静脉输液工具的分类
外周静脉输液器材 中心静脉输液器材
头皮针 留置针(PIV) 中线导管(Midline)
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)
急性期使用中心静脉导管 (ACVC)
隧道型中心静脉导管 (TCVC)
完全植入型输液港ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(PORT)
头皮针的适应症及特点
适应症:
留置针的适应症及特点
缺点：
不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管
穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 >10% 的葡萄糖溶液,甘露醇 免疫力低下的病人:爱滋病/糖尿病 早产儿 留置时间长达1年
0.9℅NS500ml·VD·ST
0.9℅NS30ml﹢多巴胺200mg·IV·ST
提问
该病人应该选择几条通路， 选用何种血管通道器材？ 为什么？
学习内容
1、血管通道器材的定义及分类 2、各种血管通道器材的适应症及特点 3、相关的药学知识 4、如何合理选择血管通道器材 5、血管通道器材的维护
血管通道器材的定义
单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂 造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液采血 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
头皮针的适应症及特点
优点 价格低
操作简单，容易穿刺
缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留
反复穿刺的痛苦
针刺伤的概率增加
留置针的适应症及特点
静脉输液的风险
化 疗 性 静 脉 炎 药 物 外 渗
酸碱度(PH值)
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
pH 值低于4.1 或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激
也增加
高于7.45为碱性
VAD种类 PIV Midline
PICC ACVC
各类输液工具的比较
留置时间
酸碱度及渗透压
导管末端位置
特点及适应症
＜72-96小时
中期治疗-2~4个 星期
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500Mosm/kg
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500MoSM/kg
中期治疗5天~1年 药物酸碱度范围：任意 渗透压范围：任意
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
特点： 适用广泛、使用方便、维护简单 能提供安全有效的静脉治疗途径 操作方便，可在病房、社区甚至家
里进行床旁操作
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点： 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 并发症少 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺 偶尔发生静脉炎
短期治疗7-10天
药物酸碱度范围：任意 渗透压范围：任意
腋静脉下的任何外周 静脉 腋静脉下的头静脉或 贵要静脉
上腔静脉
上腔静脉
由特富龙或聚脲胺脂材制 成 短期治疗 低成本通道器材
硅胶制成 单腔或双腔 低成本通道器材 多次取血 家庭护理（院外治疗） 不推荐用于连续输注发泡 型药物
硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔 相对低成本通道器材 刺激性药物多种不相容液 体输注，多次取血 家庭护理（院外治疗）
渗透压范围：任意
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血 拐杖患者
硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理 活跃患者 拐杖患者
输液工具的感染发生率
器材类型 研究数目 BSIs/1000IVD Days
PICC
9
0.4%
PIV
各类输液工具的比较
VAD种类
留置时间 酸碱度及渗透压 导管末端位置
特点及适应症
TCVC
中到长期治疗 药物酸碱度范围： 上腔静脉 -超过6个星期 任意
渗透压范围：任意
PORT
长期治疗-超 过1年
药物酸碱度范围： 上腔静脉 任意
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 静脉途径无限制
留置针的适应症及特点
特点：
留置时间72－96小时 需要用肝素盐水封管
留置针的适应症及特点
优点： 费用 - 价格低廉 方便 - 操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作
13
0.6%
TCVC
22
1.0%
ACVC
66
2.2%
PORT
26
0.2%
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 长春碱 盐酸阿霉素 顺铂 紫杉醇 5-FU
其它肠外输注药物 钙剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的 葡萄糖制剂
输液工具选择1
病例题
患者，男性，42岁，因“车祸4小时余”入院， 检查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸
37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安， 四肢冰冷，血管不充盈。
医嘱：同型红细胞悬液400ml·VD·ST
聚明胶肽500ml·VD·ST
平衡液1000ml·VD·ST
TCVC(隧道型中心静脉导管）
适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
PORT(完全植入输液港）
适应症： 间歇性、持续性或每日IV治疗 长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续
滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
ACVC(急性期使用中心静脉导管)
适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
ACVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉置管 低值器材
缺点： 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症 感染率较高 需要频繁更换导管
定义： 指建立血管通道的工具
静脉输液工具的分类
外周静脉输液器材 中心静脉输液器材
头皮针 留置针(PIV) 中线导管(Midline)
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)
急性期使用中心静脉导管 (ACVC)
隧道型中心静脉导管 (TCVC)
完全植入型输液港ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(PORT)
头皮针的适应症及特点
适应症:
留置针的适应症及特点
缺点：
不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管
穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 >10% 的葡萄糖溶液,甘露醇 免疫力低下的病人:爱滋病/糖尿病 早产儿 留置时间长达1年
0.9℅NS500ml·VD·ST
0.9℅NS30ml﹢多巴胺200mg·IV·ST
提问
该病人应该选择几条通路， 选用何种血管通道器材？ 为什么？
学习内容
1、血管通道器材的定义及分类 2、各种血管通道器材的适应症及特点 3、相关的药学知识 4、如何合理选择血管通道器材 5、血管通道器材的维护
血管通道器材的定义
单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂 造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液采血 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
头皮针的适应症及特点
优点 价格低
操作简单，容易穿刺
缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留
反复穿刺的痛苦
针刺伤的概率增加
留置针的适应症及特点
静脉输液的风险
化 疗 性 静 脉 炎 药 物 外 渗
酸碱度(PH值)
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
pH 值低于4.1 或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激
也增加
高于7.45为碱性
VAD种类 PIV Midline
PICC ACVC
各类输液工具的比较
留置时间
酸碱度及渗透压
导管末端位置
特点及适应症
＜72-96小时
中期治疗-2~4个 星期
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500Mosm/kg
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500MoSM/kg
中期治疗5天~1年 药物酸碱度范围：任意 渗透压范围：任意
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
特点： 适用广泛、使用方便、维护简单 能提供安全有效的静脉治疗途径 操作方便，可在病房、社区甚至家
里进行床旁操作
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点： 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 并发症少 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺 偶尔发生静脉炎
短期治疗7-10天
药物酸碱度范围：任意 渗透压范围：任意
腋静脉下的任何外周 静脉 腋静脉下的头静脉或 贵要静脉
上腔静脉
上腔静脉
由特富龙或聚脲胺脂材制 成 短期治疗 低成本通道器材
硅胶制成 单腔或双腔 低成本通道器材 多次取血 家庭护理（院外治疗） 不推荐用于连续输注发泡 型药物
硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔 相对低成本通道器材 刺激性药物多种不相容液 体输注，多次取血 家庭护理（院外治疗）
渗透压范围：任意
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血 拐杖患者
硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理 活跃患者 拐杖患者
输液工具的感染发生率
器材类型 研究数目 BSIs/1000IVD Days
PICC
9
0.4%
PIV