胎盘的超声检查PPT
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28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎 盘等
副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或 数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源 的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘 相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
➢ 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段 的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可 出现血管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫临近的 副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发 症，胎儿失血、围生儿发病率增高。另一种情况是， 在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘可残留于宫腔内， 引起产后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床
0 2
胎盘实质wenku.baidu.com
0 3 基底膜
0
4
0级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清 晰，光滑平整，胎盘实质回声均匀分布，回声细 微，基底膜分辨不清。
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微 波状起伏，胎盘实质出现散在点状强回声，基底 膜似无回声。
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切 记并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回 声，基底膜出现线状排列小点状强回声。
➢ 非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎 盘出血、间质发育不良等。
➢ 均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛 炎）、非整倍体等。
➢ 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
胎盘过大
膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声 显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围 环绕增厚的灰白色环，环是由双折的羊膜和 绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在 环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带 上，可见到有大血管中断于环的边缘。发生 率不到1/6000。
➢ 孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切 位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、 多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精确评估 胎盘位置。
➢ 在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔 穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。
➢ 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可
采取会阴及经 阴道扫查。
正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎 盘轮廓。
正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后 复合体”，呈混合回声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管 （主要为子宫静脉）形成。
胎盘分级
胎盘分级主 要依据三个 部分的改变 进行判断
0 1 绒毛膜板
➢ 胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直 径约16-20cm。胎盘厚度约为孕周±1.0cm， 成熟胎盘一般不超过4cm，但也有例外。
➢ 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症， 如副胎盘可能在第三产程不能排出，引起产 后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎 盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。
胎盘位置
副胎盘的超声诊断
➢ 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与 胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至 少有2cm的距离。
➢ CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相 连，且多普勒频谱提示为胎儿血管。
➢ 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧 时，应注意有无血管前置。
副胎盘
40周胎儿副胎盘。 PL:主胎盘； S：副胎盘
➢ 胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的胎 盘小叶。
➢ 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕 膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌
成熟胎盘示意图
PART
02 正常胎盘声像图
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕 在孕囊周边。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体 面为剥离后的底蜕膜。
➢ 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆 盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢ 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙 充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。绒 毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕 膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
胎盘的超声检查
超声科
Conten ts
胎盘的胚胎发育
01
正常胎盘声像图
02
异常胎盘（大小、形状、位置、
实质）
03
胎盘植入、胎盘早剥超声诊断 04
PART
01 胎盘的胚胎发育
孕早期胎盘示意图 孕囊种 植在蜕膜内
孕早期，增殖的绒毛在 超声上表现为强回声。
胎盘：是由胎儿的丛密 绒毛膜和母体的底蜕膜 共同形成的，与孕8-9周 开始可以辨认，孕12周 基本形成。
III级胎盘
胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛 膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规 则点状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，
影响胎盘发育和成熟的 因素
➢加速胎盘成熟的因素：
妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫 内生长迟缓
➢延迟胎盘成熟的因素：
妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等
胎盘大小与形状
膜状胎盘
➢ 膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜， 胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的 周边。胎囊的周边几乎被绒毛组织覆盖且异 常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.
➢ 膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率增 加有关。另在分娩后，胎盘可能不容易分离， 似中央性前置胎盘样出血，出血不能得到有 效控制时，须行子宫切除。
PART
03 胎盘大小异常
胎盘大小异常
➢ 胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的 一个征兆。胎盘过小尚可见于其它情况，如染色体异常、 严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。
➢ 胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。 原因很多，胎盘厚分为两类：
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎 盘等
副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或 数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源 的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘 相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
➢ 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段 的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可 出现血管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫临近的 副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发 症，胎儿失血、围生儿发病率增高。另一种情况是， 在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘可残留于宫腔内， 引起产后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床
0 2
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0 3 基底膜
0
4
0级胎盘
胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清 晰，光滑平整，胎盘实质回声均匀分布，回声细 微，基底膜分辨不清。
I级胎盘
胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微 波状起伏，胎盘实质出现散在点状强回声，基底 膜似无回声。
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切 记并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回 声，基底膜出现线状排列小点状强回声。
➢ 非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎 盘出血、间质发育不良等。
➢ 均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛 炎）、非整倍体等。
➢ 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
胎盘过大
膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声 显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围 环绕增厚的灰白色环，环是由双折的羊膜和 绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在 环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带 上，可见到有大血管中断于环的边缘。发生 率不到1/6000。
➢ 孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切 位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、 多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精确评估 胎盘位置。
➢ 在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔 穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。
➢ 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可
采取会阴及经 阴道扫查。
正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎 盘轮廓。
正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后 复合体”，呈混合回声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管 （主要为子宫静脉）形成。
胎盘分级
胎盘分级主 要依据三个 部分的改变 进行判断
0 1 绒毛膜板
➢ 胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直 径约16-20cm。胎盘厚度约为孕周±1.0cm， 成熟胎盘一般不超过4cm，但也有例外。
➢ 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症， 如副胎盘可能在第三产程不能排出，引起产 后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎 盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。
胎盘位置
副胎盘的超声诊断
➢ 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与 胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至 少有2cm的距离。
➢ CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相 连，且多普勒频谱提示为胎儿血管。
➢ 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧 时，应注意有无血管前置。
副胎盘
40周胎儿副胎盘。 PL:主胎盘； S：副胎盘
➢ 胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的胎 盘小叶。
➢ 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕 膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌
成熟胎盘示意图
PART
02 正常胎盘声像图
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕 在孕囊周边。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体 面为剥离后的底蜕膜。
➢ 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆 盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢ 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙 充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。绒 毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕 膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
胎盘的超声检查
超声科
Conten ts
胎盘的胚胎发育
01
正常胎盘声像图
02
异常胎盘（大小、形状、位置、
实质）
03
胎盘植入、胎盘早剥超声诊断 04
PART
01 胎盘的胚胎发育
孕早期胎盘示意图 孕囊种 植在蜕膜内
孕早期，增殖的绒毛在 超声上表现为强回声。
胎盘：是由胎儿的丛密 绒毛膜和母体的底蜕膜 共同形成的，与孕8-9周 开始可以辨认，孕12周 基本形成。
III级胎盘
胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛 膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规 则点状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，
影响胎盘发育和成熟的 因素
➢加速胎盘成熟的因素：
妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫 内生长迟缓
➢延迟胎盘成熟的因素：
妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等
胎盘大小与形状
膜状胎盘
➢ 膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜， 胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的 周边。胎囊的周边几乎被绒毛组织覆盖且异 常的薄，仅约1-2cm。发生率约1/3000.
➢ 膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥的发生率增 加有关。另在分娩后，胎盘可能不容易分离， 似中央性前置胎盘样出血，出血不能得到有 效控制时，须行子宫切除。
PART
03 胎盘大小异常
胎盘大小异常
➢ 胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的 一个征兆。胎盘过小尚可见于其它情况，如染色体异常、 严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。
➢ 胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。 原因很多，胎盘厚分为两类：