腮腺解剖及常见疾病影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腮腺解剖及常见疾病的 影像学诊断
2017.11.1科内学习-刘斌
一 腮腺解剖
耳屏、下颌角、 颧弓组成的三 角形区域内
腮腺（parotid gland）
（一）形态与分部
腮腺呈不规则的楔形，底朝向外侧，尖伸向内侧，突
入咽旁，左右基本对称 以下颌支后缘或腮腺内的面神经丛平面为界，分为浅 、深两部 浅部：多呈三角形或不规则的卵圆形，向前延伸，覆 盖于下颌支和咬肌后份的浅面 深部：位于下颌后窝内及下颌支深面，向内侧可延伸 至咽侧壁旁
病变多位于腮腺区浅表部位 圆形、类圆形病变 CT表现为单发/多发单囊性均匀的水样密度
，边界清晰，增强扫描后囊壁可强化 MRI表现T1WI低信号，T2WI呈均匀高信号
病例： 右侧腮腺 表皮样囊肿
2.腮腺炎
（inflammatory）
慢性复发性腮腺炎 流行性腮腺炎
腮腺炎症（inflammatory）
U线：通过下颌 后静脉最背侧点
与同侧颈椎骨最 背侧点的连线 以U线代替面神 经来划分，便于 确定位置 以下颌后静脉的 移位方向划分
3.MRI：
具有无创、无电离辐射和软组织显示清晰等优点 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤 与周围正常组织的显示优于CT； 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系 的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤
临床表现：红、肿、热、痛； 实验室检查：WBC计数升高↑
CT表现：
①腮腺体积弥漫性肿大； ②腮腺正常腺体脂肪性低密度消失，被炎性 增生结节代替；叶间间隔及包膜增厚； ③周围渗出；皮肤增厚。
（一）慢性复发性腮腺炎
多发生于儿童，男性多见，期间可多次反复发作 ，至青春期多可自愈。 病因不明，可能与涎腺导管逆行性感染、儿童免 疫功能低下或自身免疫性疾病有关。 临床表现腮腺反复肿胀，进食后尤为明显，成年 后一般不再发作。 检查：涎腺X线造影是诊断慢性复发性腮腺炎的主
1、先天发育性疾病
鳃裂囊肿
表皮样囊肿
（一）鳃裂囊肿
（branchial cleft cysts）
概述：鳃裂囊肿是一种先天性疾病，系胚胎 发育过程中鳃弓、鳃裂未能正常融合或闭锁 不全所致；好发20-50岁，30岁最多见，男 性略多于女性。 分类：根据发生部位不同，分为第一、二、 三、四鳃裂囊肿；第二鳃裂囊肿最常见，位 于颌下区到甲状软骨水平(最常见)，多发生 于青少年和成人。第一鳃裂囊肿位于腮腺和 外耳道周围，多数发生于10岁以下儿童。
也较为适用； 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类 型，仍依赖于病理检查； 正常腮腺MRI表现：T1WI呈稍高信号，T2WI呈稍高 信号（类似脂肪信号）。
正常腮腺MRI
三 腮腺常见疾病
腮腺疾病 非肿瘤性 病变 炎性病变 先天发育 肿瘤性 病变 良性病变 恶性病变
1.急性/慢性 2.特异性/非特异性
发育畸形
1、上皮源性 2、间质来源
1、原发:上皮/间质 2、继发：转移
腮腺常见疾病
①腮腺炎症（化脓性、病毒性、结核、寄生虫） ②囊肿（鳃裂囊肿、皮样囊肿及潴留样囊肿 ） ③良性肿瘤：良性混合瘤（最多见，70%）、腺淋 巴瘤（其次）；血管瘤、基底细胞腺瘤少见、脂 肪瘤、神经鞘瘤、肌上皮瘤少见； ④恶性肿瘤：黏液表皮样癌、腺样囊性癌；恶性混 合瘤、基底细胞腺癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、 转移癌等，均较少见。
（三）腮腺位置与毗邻结构
腮腺位于面侧区外耳道前下方： 上缘--临近颧弓，外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧缘--咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧缘—乳突前缘、胸锁乳突肌上部的前缘，二 腹肌后腹，茎突，颈内动脉，颈内静脉 ，Ⅸ-Ⅻ 脑神经 下缘--平下颌角
腮腺内部结构及毗邻结构
面神经分支 （Branches of facial nerve）
要影像学检查，CT和MRI也具有一定的诊断价值。
诊断要点
男性儿童多发，进食后腮腺明显肿大。
涎腺X线造影：病变以腮腺末梢导管呈点状
扩张表现为主。 CT：腮腺腺体增大，密度增高。 MRI：T1WI上呈均匀/不均匀等低信号， T2WI上呈均匀/不均匀等高信号。
（二）腮腺内部结构
1.内部结构： 颈外动脉、下颌后静脉、颞浅血管、耳颞神经、上 颌血管 、面横血管、面神经分支、腮腺导管。 2.腮腺导管： 由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指（约 1.5cm）处向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘呈 直角转向内，穿过颊脂体及颊肌，开口于平上颌第 二磨牙颊粘膜处的腮腺导管乳头，临床可经此乳头 孔插管，进行腮腺造影。
病例1： F，14y (右)鰓裂囊肿
病例2： 左侧鰓裂囊肿， 合并感染， 囊壁增厚。
鳃裂囊肿MRI
T1WI T2WI
（二）表皮样囊肿
起源于胚胎期发育性上皮剩余的囊肿性病变
，来源于胚胎外胚层 多见于儿童、青少年和年轻成人 临床表现为无痛性、缓慢生长、质地柔软的 肿块。 伴有感染时，可突然增大和出现疼痛症状。
临床表现：为颈部无痛性肿块，生长缓慢， 质地柔软，大小不固定；囊肿易继发感染， 并出现反复肿大。 CT表现：病变为圆形/类圆形，边界清晰的单 发囊液性低密度病灶；增强CT后，囊内容物 无强化，囊壁可强化，伴有感染时囊壁增厚 且强化明显，可形成瘘管。 MRI表现：病灶T1WI呈低信号，T2WI上呈均匀 高信号（液性信号）。
下颌后静脉 （Retromandibular vein）
腮腺导管（Parotid duct）
二 腮腺检查方法
1.超声：
对于大唾液腺的ห้องสมุดไป่ตู้变较实用；
可以判断有无占位性病变及肿瘤的大小，并初步 评估病变的性质；
由于其安全、快捷、可重复、
价格低廉，可将B超检查列为 首选之一。
2.CT：
检查价值：对肿瘤的定位十分有益，可确定肿瘤
的部位以及与周围组织，包括病变与重要血管之 间的关系，特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与 咽旁肿瘤难以区分者，以及范围较大的肿瘤。 正常腮腺CT表现：腮腺是脂肪性腺体组织，正常 CT上呈低密度，低于周围肌肉的密度，但高于皮 下、颞下窝、咽旁间隙的脂肪密度；增强扫描后 密度增高。
正常腮腺CT
腮腺深、浅叶的划分
2017.11.1科内学习-刘斌
一 腮腺解剖
耳屏、下颌角、 颧弓组成的三 角形区域内
腮腺（parotid gland）
（一）形态与分部
腮腺呈不规则的楔形，底朝向外侧，尖伸向内侧，突
入咽旁，左右基本对称 以下颌支后缘或腮腺内的面神经丛平面为界，分为浅 、深两部 浅部：多呈三角形或不规则的卵圆形，向前延伸，覆 盖于下颌支和咬肌后份的浅面 深部：位于下颌后窝内及下颌支深面，向内侧可延伸 至咽侧壁旁
病变多位于腮腺区浅表部位 圆形、类圆形病变 CT表现为单发/多发单囊性均匀的水样密度
，边界清晰，增强扫描后囊壁可强化 MRI表现T1WI低信号，T2WI呈均匀高信号
病例： 右侧腮腺 表皮样囊肿
2.腮腺炎
（inflammatory）
慢性复发性腮腺炎 流行性腮腺炎
腮腺炎症（inflammatory）
U线：通过下颌 后静脉最背侧点
与同侧颈椎骨最 背侧点的连线 以U线代替面神 经来划分，便于 确定位置 以下颌后静脉的 移位方向划分
3.MRI：
具有无创、无电离辐射和软组织显示清晰等优点 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤 与周围正常组织的显示优于CT； 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系 的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤
临床表现：红、肿、热、痛； 实验室检查：WBC计数升高↑
CT表现：
①腮腺体积弥漫性肿大； ②腮腺正常腺体脂肪性低密度消失，被炎性 增生结节代替；叶间间隔及包膜增厚； ③周围渗出；皮肤增厚。
（一）慢性复发性腮腺炎
多发生于儿童，男性多见，期间可多次反复发作 ，至青春期多可自愈。 病因不明，可能与涎腺导管逆行性感染、儿童免 疫功能低下或自身免疫性疾病有关。 临床表现腮腺反复肿胀，进食后尤为明显，成年 后一般不再发作。 检查：涎腺X线造影是诊断慢性复发性腮腺炎的主
1、先天发育性疾病
鳃裂囊肿
表皮样囊肿
（一）鳃裂囊肿
（branchial cleft cysts）
概述：鳃裂囊肿是一种先天性疾病，系胚胎 发育过程中鳃弓、鳃裂未能正常融合或闭锁 不全所致；好发20-50岁，30岁最多见，男 性略多于女性。 分类：根据发生部位不同，分为第一、二、 三、四鳃裂囊肿；第二鳃裂囊肿最常见，位 于颌下区到甲状软骨水平(最常见)，多发生 于青少年和成人。第一鳃裂囊肿位于腮腺和 外耳道周围，多数发生于10岁以下儿童。
也较为适用； 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类 型，仍依赖于病理检查； 正常腮腺MRI表现：T1WI呈稍高信号，T2WI呈稍高 信号（类似脂肪信号）。
正常腮腺MRI
三 腮腺常见疾病
腮腺疾病 非肿瘤性 病变 炎性病变 先天发育 肿瘤性 病变 良性病变 恶性病变
1.急性/慢性 2.特异性/非特异性
发育畸形
1、上皮源性 2、间质来源
1、原发:上皮/间质 2、继发：转移
腮腺常见疾病
①腮腺炎症（化脓性、病毒性、结核、寄生虫） ②囊肿（鳃裂囊肿、皮样囊肿及潴留样囊肿 ） ③良性肿瘤：良性混合瘤（最多见，70%）、腺淋 巴瘤（其次）；血管瘤、基底细胞腺瘤少见、脂 肪瘤、神经鞘瘤、肌上皮瘤少见； ④恶性肿瘤：黏液表皮样癌、腺样囊性癌；恶性混 合瘤、基底细胞腺癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、 转移癌等，均较少见。
（三）腮腺位置与毗邻结构
腮腺位于面侧区外耳道前下方： 上缘--临近颧弓，外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧缘--咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧缘—乳突前缘、胸锁乳突肌上部的前缘，二 腹肌后腹，茎突，颈内动脉，颈内静脉 ，Ⅸ-Ⅻ 脑神经 下缘--平下颌角
腮腺内部结构及毗邻结构
面神经分支 （Branches of facial nerve）
要影像学检查，CT和MRI也具有一定的诊断价值。
诊断要点
男性儿童多发，进食后腮腺明显肿大。
涎腺X线造影：病变以腮腺末梢导管呈点状
扩张表现为主。 CT：腮腺腺体增大，密度增高。 MRI：T1WI上呈均匀/不均匀等低信号， T2WI上呈均匀/不均匀等高信号。
（二）腮腺内部结构
1.内部结构： 颈外动脉、下颌后静脉、颞浅血管、耳颞神经、上 颌血管 、面横血管、面神经分支、腮腺导管。 2.腮腺导管： 由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指（约 1.5cm）处向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘呈 直角转向内，穿过颊脂体及颊肌，开口于平上颌第 二磨牙颊粘膜处的腮腺导管乳头，临床可经此乳头 孔插管，进行腮腺造影。
病例1： F，14y (右)鰓裂囊肿
病例2： 左侧鰓裂囊肿， 合并感染， 囊壁增厚。
鳃裂囊肿MRI
T1WI T2WI
（二）表皮样囊肿
起源于胚胎期发育性上皮剩余的囊肿性病变
，来源于胚胎外胚层 多见于儿童、青少年和年轻成人 临床表现为无痛性、缓慢生长、质地柔软的 肿块。 伴有感染时，可突然增大和出现疼痛症状。
临床表现：为颈部无痛性肿块，生长缓慢， 质地柔软，大小不固定；囊肿易继发感染， 并出现反复肿大。 CT表现：病变为圆形/类圆形，边界清晰的单 发囊液性低密度病灶；增强CT后，囊内容物 无强化，囊壁可强化，伴有感染时囊壁增厚 且强化明显，可形成瘘管。 MRI表现：病灶T1WI呈低信号，T2WI上呈均匀 高信号（液性信号）。
下颌后静脉 （Retromandibular vein）
腮腺导管（Parotid duct）
二 腮腺检查方法
1.超声：
对于大唾液腺的ห้องสมุดไป่ตู้变较实用；
可以判断有无占位性病变及肿瘤的大小，并初步 评估病变的性质；
由于其安全、快捷、可重复、
价格低廉，可将B超检查列为 首选之一。
2.CT：
检查价值：对肿瘤的定位十分有益，可确定肿瘤
的部位以及与周围组织，包括病变与重要血管之 间的关系，特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与 咽旁肿瘤难以区分者，以及范围较大的肿瘤。 正常腮腺CT表现：腮腺是脂肪性腺体组织，正常 CT上呈低密度，低于周围肌肉的密度，但高于皮 下、颞下窝、咽旁间隙的脂肪密度；增强扫描后 密度增高。
正常腮腺CT
腮腺深、浅叶的划分