骨髓炎

急性血源性骨髓炎
外伤史 临 多见于胫骨上段、股骨下段 床 表 现 骨髓腔蔓延－骨髓组织、松质 全身症状 骨、内2/3密质骨坏死 局部症状 骨膜下－骨膜下脓肿 外1/3 脓液的扩散途径 疼痛 密质骨坏死 自然病程 肿胀 穿破骨膜－深部脓肿 邻近关节关节炎 3－4周 穿破皮肤－窦道 起病急骤 关节周围肌痉挛 脓肿穿破后：全身症状缓解、局部症状加剧 进入关节－化脓性关节炎 毒血症：高热、寒战 关节主动、被动活动受限 窦道形成后：转为慢性 感染性休克 晚期窦道形成 小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥
慢性血源性骨髓炎
化脓性骨髓炎
X 线 表 现
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
治
疗
以手术治疗为主 －病灶清除术
手术反指征 手术指征 急性发作时，宜切开引流 手术目的 死骨形成，有死腔及窦道流脓者 大块死骨形成，而包壳未充分形成 清除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔 包壳形成
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
手
术
方
全身症状不一 关节疾病 ,浅表 样 关节可出现肿 部位不一样 胀、积液 体征不一样 必要时活组 织检查
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化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治
疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗
脓肿形成前 抗生素 炎症已控制 脓肿被控制
连用3周
X线改变前,全身症状、局部症状消失
早期 联合 足量
X线改变后,全身症状、局部症状消失 全身症状消退，局部症状加剧
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
途径 医源性 血源性
好发年龄 年轻成人
好发部位 腰椎
致病菌 金黄色葡萄球菌 白色葡萄球菌
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎间隙
临床表现 X线表现
全身 早期无异常发现 局部 毒血症 一月后出现X线异常 腰背剧痛 高热 椎间隙狭窄 不敢翻身 畏寒 软骨下骨质进行性硬化 神经根刺激症状 邻近椎体骨板破坏，椎体缘反应性硬化 椎间隙气球样变
化 脓 性 关节炎
治
疗
抗生素应用 关节腔灌洗 关节切开引流 关节被动操练 晚期矫形手术 全身性应用 关节融合术 局部关节腔内注射 关节截骨术 化 脓 性 关节炎
关节肿痛 关节半屈曲位 毒血症症状 寒战 关节腔内积液、浮髌试验阳性 高热 瘘管形成 化 脓 性 关节炎
临
床
检
查
化 验 X线表现 关节穿刺 血培养
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松 血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高 寒战时血培养阳性率增高 镜检：多量脓细胞 晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直 血沉增快
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎 椎间隙
治
疗
非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流 病灶清除术 椎体切除减压术
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎间隙
预
后
1／2局限于椎间盘 1／2扩散至邻近椎体 生成硬化骨桥, 很少骨性连接
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎间隙
病
因
慢性血源性骨髓炎
急性感染演变而来 低毒性感染
化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
创伤后骨髓炎
好发年龄
化 脓 性 关 节 炎
化脓性关节炎
好发部位
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病
因
致病菌 途径
血源性 直接蔓延 开放性关节损伤 金黄色葡萄球菌 医源性
化 脓 性 关节炎
病
理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期
化 脓 性 关节炎
临
床
表
现
可轻可重 全身症状 局部症状
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治
疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 全身辅助治疗 局部辅助治疗 局部制动 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理骨折 化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
好发年龄 向后突入椎管 上下扩散 椎体内起病 途径 压迫脊髓 成人 致病菌 血液播散 好发部位 金黄色葡萄球菌 淋巴引流 腰椎 直接蔓延 形成椎旁脓肿 胸椎 颈椎
骨与关节化脓性感染
浙江大学医学院附属第一医院 骨科
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎 血源性 急性 创伤性 按部位分 按途径分 按病程分 慢性 直接蔓延 化脓性关节炎
病
因
急性血源性骨髓炎
溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌 嗜血属流感杆菌 等等
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病
理
好发部位:长骨干骺端 早期：骨质破坏、死骨形成 晚期：新骨生成、形成包壳 菌栓停滞,繁殖 血管阻塞,充血、渗出、骨坏死 脓肿形成 死骨形成 化脓性骨髓炎
全身症状，局部症状均不消退
脓肿不能控制 耐药菌 手术治疗 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治
疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
时机 留置3周 伤口处理 目的 引流液培养3手术方法 次阴 宜早 性 闭式灌洗引流 引流脓液 , 改善毒血症 钻孔引流 抗生素治疗后36-48小时 单纯灌洗引流 阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎 开窗引流 延迟缝合
慢性血源性骨髓炎
病
理
死骨形成 包壳形成 窦道形成
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
致
病
菌
金黄色葡萄球菌为主 混合感染
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
临
床
表
现
病变静止期 病变活动期 骨骼变形 全身症状 长期多次发作 窦道周围皮肤变色、癌变
发热 关节畸形 局 部 肢体发育生长障碍 无症状 窦道开放, 流脓 病理骨折 局部稳定 局部红、肿、痛、热
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
临床表现 X线表现
局部 早期无异常发现 全身 颈、腰背痛 一月后出现椎体内破坏 毒血症 椎旁脓肿形成 不能翻身、转颈 高热 硬化骨形成 椎旁肌肉痉挛 畏寒 骨桥形成、骨性连接 腰大肌脓肿
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎 椎体
治
疗
抗生素应用 脓肿引流 石膏床有利缓解疼痛、组织修复
法
清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合
碟形手术 肌瓣填塞 尽量清除病灶 一期关闭 闭式灌洗 避免病理骨折 两期关闭 庆大霉素－骨水泥珠链填塞、二期植骨 化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
创伤后骨髓炎
治疗原则 常伴有感染性骨不连、骨缺损 急性期敞开引流 全身性抗生素应用 分次清创 固定制动 密质骨钻孔 骨移植 皮瓣覆盖
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
临 床 检 查 血常规 起病后14天,无异常 血培养 早期:层状骨膜反应 干骺端骨质稀疏 局部分层穿刺: 可明确诊断 X线检查晚期:虫蛀样骨破坏 死骨形成 CT检查 病理骨折 同位素骨扫描 非常敏感，可 MRI 99m 锝扫描 可提前发现骨膜下脓肿 白细胞总数升高 以明确骨髓内 起病后24小时即可见局部浓集 中性白细胞比例增多 累及范围 不能定性诊断 化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
诊
断
疾病诊断 病因诊断
可能
急性骨髓炎诊断 为综合诊断
确诊
分层穿刺液培养 局部分层穿刺
确诊
急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢 长骨干骺端明显压痛 血培养 白细胞计数升高、中性粒细胞增多
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
鉴 别 诊 断
蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎 骨肉瘤、尤文肉瘤