广东省人民医院 广东省心血管病研究所陈纪言课件
药物降糖治疗与心血管获益
药物降糖治疗与心血管获益
李明敏;谭虹;陈纪言
【期刊名称】《心血管病防治知识:学术版》
【年(卷),期】2021(11)32
【摘要】冠心病合并糖代谢异常/糖尿病的比例在我国及欧美国家都居高不下,据流行病学调查,约1/4-1/2因冠心病入院的患者合并糖尿病。
荟萃分析显示糖尿病是心血管疾病的独立风险因素,使冠心病的患病风险增加1倍[1]。
此外,大型的队列研究显示糖化血红蛋白每增加1%,心衰发生风险增加15%-30%,且独立于其他风险因素[2]。
【总页数】4页(P4-7)
【作者】李明敏;谭虹;陈纪言
【作者单位】广东省人民医院·广东省医学科学院·广东省心血管病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.他汀类药物治疗心血管获益与糖尿病风险
2.强化降糖与心血管获益——ACCORD试验解读
3.2型糖尿病心血管风险评估与防治心血管病的降糖药物选择——《2019ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》解读
4.新型降糖药司美格鲁肽周制剂在华获批,兼顾强效降糖与心血管代谢获益!
5.2型糖尿病药物治疗心血管安全性及获益的研究进展
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评估心血管健康风险，一张表格即搞定！
评估心血管健康风险，一张表格即搞定！我国的心血管病人数高达2.9亿，其中高血压2.7亿、冠心病1100万。
而心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。
面对不断上升的发病率，普通人该如何辨别潜在的危险因素，评估心血管病的发病风险？本期特邀著名心血管专家陈纪言主任解答读者朋友们的疑问，帮助大家树立正确的心血管风险评估意识，做到早发现、早干预。
心血管病有哪些危险因素？陈纪言主任：近30年来，我国人群心血管病高死亡率、高发病率已经严重影响了国民健康，对于贯彻落实“健康中国”的威胁很大，是目前我国最重要的公共卫生问题。
心血管病的危险因素从大的方面来说可以分为两部分：一部分是先天因素。
先天因素在心血管病的形成过程中很重要，但是其作用机制目前尚不明确。
另一部分是后天因素。
后天因素80%要归因于高血压、吸烟、高胆固醇和糖尿病。
其他危险因素还包括肥胖、精神紧张、不良生活习惯，这些后天因素都是可以改变的。
改善可控的后天因素是目前心血管病防治的重点。
普通人如何评估自己的心血管病风险陈纪言主任：说到评估风险，大家首先想到花大价钱去做体检，体检行业风头日上。
门诊经常也会有人拿着厚厚的体检报告来给我看。
体检结果显示，各项指标似乎都正常。
往往这个时候，他们对自己的身体健康就放心了，放心什么呢？放心地回去继续吸烟。
所以，很多时候常规的体检未发现问题给了人们一种身体健康的错觉。
对于评估心血管病风险，简单地利用一些量表就可以完成了，这些量表的评估指标包括性别、年龄、体重、血压水平、是否吸烟、胆固醇水平、有无糖尿病。
量表操作方便，经济实用，可以在人群中大力推广。
缺血性心血管病(ICVD)10年发病风险评估表对于风险程度高的人群，该如何处理陈纪言主任：对于风险程度高、暂时没有心血管病症状的人群，要从解决危险因素做起。
一些发达国家的经验已经证实，危险因素的控制，对大幅度降低心血管病死亡率起了重要作用。
世界卫生组织估计，约75%以上的早发心血管病都是可以预防的。
一、-心血管疾病介入诊疗管理信息网
一、冠心病介入诊疗工作开展情况广东省心血管病研究所从1974年开始开展冠脉造影，1987年开始进行冠脉成形及支架植入术（PCI）。
随着技术及设备的不断完善与发展，冠脉造影及PCI 的病例数逐年增加，近3年来PCI例数更以20%以上的幅度增长。
近几年我院已开展的冠脉内治疗项目包括冠脉旋磨术、冠脉血栓抽吸术、冠脉内超声检查术、主动脉内球囊反搏术等，并从1999年开始全面开展急性冠脉综合征的急诊PCI 治疗，使大量的冠心病病人得到及时有效的治疗。
2008年心内科心导管总例数有较大幅度增长，共完成8258 例次，比去年同期增长10.95% ，其中完成冠脉PCI 2436 例次，并且PCI成功率达98%以上，死亡率仅0.6%，各种并发症也只有1%左右。
我院从2000年开展了急性心肌梗死的急诊冠状动脉介入治疗。
成立5个急诊冠脉介入治疗工作组，包括介入治疗医师、导管室护理人员和放射人员。
轮流值班进行24小时急诊冠脉介入治疗工作，保证急性心肌梗死患者得到最及时最有效的治疗。
使95%以上的急性心肌梗死患者得到疗效最好的急诊冠脉介入治疗。
冠脉内超声检查从科研和临床实践应用方面开展。
结合无创的冠状动脉CT 以及分子生物学开展了冠状动脉斑块的病理形态学和稳定型方面研究，并应用于临床，评价了血管内超声对临床介入治疗的指导作用。
在临床应用方面，进行了冠脉内超声在接入治疗过程中的评价治疗和指导介入作用，并进行了临床的推广。
从1998年开始，对于冠心病合并外周血管疾病的治疗，我们开展了综合性的介入治疗工作。
包括颈动脉介入治疗、肾动脉介入治疗以及主动脉和髂动脉病变的综合介入治疗。
综合分析患者的病情，根据具体的情况制定介入治疗方案。
从1998年开始开展了经皮颈动脉狭窄的介入治疗，到2008年成功进行了颈动脉支架置入约400例。
1999年开展了肾动脉狭窄的介入治疗，每年大概进行50例左右的肾动脉支架置入。
同时开展了肾动脉狭窄与高血压和肾功能不全的相关研究，并进一步追踪随访，评价了肾动脉狭窄介入治疗后对患者血压和肾功能改善的情况，发表相关论文多篇与核心期刊。
心血管疾病知识ppt课件
教育患者如何进行自我管理，包括定期检 查、按时服药、保持健康的生活方式等。
社交支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋 友保持联系，提高生活质量。
05
心血管疾病的预防与控制
一级预防策略
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
控制危险因素
高血压、高血糖、高血脂等。
早期筛查和干预
心律失常可能导致心脏骤停和猝死，严重 影响生命安全。
03
心血管疾病的诊断与治疗
诊断方法
01 心电图
通过记录心脏电活动变化，发 现心律失常、心肌缺血或心肌 梗死等异常。
02 心脏超声
利用超声波技术观察心脏的结 构和功能，评估心脏收缩和舒 张能力。
03 核素心肌显像
通过核素显像技术检测心肌灌 注和代谢情况，评估心肌存活 状态。
。
地域差异
心血管疾病的发病率和死 亡率存在地域差异，发展 中国家和地区的发病率相
对较高。
危险因素与预防
危险因素
心血管疾病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、缺乏运动等 。
预防措施
针对以上危险因素，可采取相应的预防措施，如控制血压、血脂、血糖水平， 戒烟限酒，增加运动量等。同时，保持良好的生活习惯和心理状态也有助于预 防心血管疾病的发生。
ACE抑制剂和ARBs
用于降低血压、减轻心脏负担。
非药物治疗
生活方式改变
包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律运动等，有助于控制
心血管疾病危险因素。
心脏康复
针对患者具体情况制定 个体化运动康复计划，
促进心肺功能恢复。
心理支持
关注患者心理健康，提 供心理疏导和支持，减
高血压治疗新进展PPT课件
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2019/8/25
Α受体阻滞剂
分为选择性和非选择性两类； 非选择性α 受体阻滞剂如酚妥拉明除用于嗜铬
细胞瘤患者外，一般不用于治疗高血压； 临床上用于治疗高血压的α 受体阻滞剂多为
据我国4项临床试验综合分析：SBP 9mmHg和DBP 4mmHg，脑卒中 36%，CAD 3%，人群总的主要心血管事件 34%。
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2019/8/25
4、防治高血压的非药物治疗措施
减重：BMI保持20~24。 限盐：6克/日以下。 减少脂肪饮食：增加蔬菜、水果，少吃甜品。 适当体力活动：保持乐观心态，提高应激能力，戒烟、限酒。
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”）
亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥ 180 ≥ 140 140~149
α 1受体阻滞剂。通过对突触后α 1受体阻滞作 用，能对抗去甲肾上腺素引起的动静脉收缩 作用，使血管扩张致血压下降。 适用于前列腺增生，禁用于直立性低血压。
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联合用药
近年来高血压治疗主张更大程度地降低血压，因 而单剂量过大易出现不良反应。联合用药可协同或相加， 不良作用可抵消或不重迭或相加。
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高血压的药物治疗(1)
降压药物的治疗原则：可以有效地降 低心血管并发症的发生率和死亡率，防止 脑卒中、冠心病、心衰和肾病发生率和发 展。
Stanford B型主动脉夹层患者中冠心病发病分析及冠状动脉造影的意义
第３５卷第１期 ２０１４年１月 中山大学学报（医学科学版） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＮ ＹＡＴ—ＳＥＮ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） Ｖｏｌ｜３５
Ｊａｎ． Ｎｏ．１
２０１４
Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患者中冠心病发病分析及 冠状动脉造影的意义
何鹏程，罗建方 ，杨帆，黄文晖，刘媛，谭宁，范瑞新，陈纪言 （广东省人民医院／／广东省医学科学院／／广东省心血管病研究所，心内科，广东广州５１００８０）
摘 要：【目的】探讨年龄大于５０岁Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层（ＡＤ）患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病（ＣＡＤ）的发病情 况以及冠状动脉造影（ＣＡＧ）的诊断意义。【方法】从２００８年１月至２０１１年１２月，连续对２００例因Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＤ行胸主 动脉腔内修复术（ＴＥＶＡＲ）且年龄大于５０岁的患者常规行ＣＡＧ以明确ＣＡＤ诊断（ＣＡＧ组），ＣＡＧ组的手术并发症与同期 １３５例仅行ＴＥＶＡＲ而未行ＣＡＧ患者（非ＣＡＧ组）的手术并发症进行比较以评估ＣＡＧ的安全性。【结果】ＣＡＧ提示５３例患 者（２６．５％）患有ＣＡＤ。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示男性（ＯＲ＝４．４２，９５％ＣＩ：１．１３—１７．２４，Ｐ＝Ｏ．０３３）和年龄（ＯＲ＝１．０６，９５％ＣＩ： １．０２—１．１ １，Ｐ＝０．００６）是Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＤ共患ＣＡＤ的独立预测因子．年龄还是多支血管病变和／或左主干病变的独立预测 因子（ＯＲ＝１．１０，９５％ＣＩ：１．叭一１．２０，Ｐ＝０．０２３）。ＣＡＧ组与非ＣＡＧ组间并发症差异没有统计学意义（９．５％ｖｓ ６．７％，Ｐ＝ ０．３５８），两组间术后估测肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）差异也没有统计学意义（６８±２６ ｖｓ ６３±２６ ｍｌ／ｍｉｎ・１．７３ ｍｚ，Ｐ：０．１０）。【结论】 年龄大于５０岁的Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＤ患者ＣＡＤ患病率较高。ＴＥＶＡＲ术前常规ＣＡＧ是筛查ＣＡＤ安全有效的方法。 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病：主动脉夹层：冠状动脉造影 中图分类号：Ｒ３４１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—３５５４（２０１４）０１—００８０—０７
如何评估你的心血管健康风险
陈纪言主任，医学博士，现任广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科主任、博士及硕士研究生导师。
从事心血管内科专业多年，年成为国务院政府特殊津贴专家。
年获九三学社广东省委员会建功立业奖。
擅长治疗各种心血管疾病，尤其是在心脏瓣膜病介入与冠心病介入治疗方面有很高造诣，是我国最早掌握技术的专家之一。
重点攻关项目包括慢性闭塞病变、针对严重钙化病变以及弥漫的长病变的冠状动脉内旋磨技术、针对高危患者的左主干合并严重三支血管病变、弥漫性小血管病变以及合并严重心功能不全或并发心源性休克患者的介入治疗技术。
多次在美国心脏介入大会、欧洲心脏介入大会、亚太心脏介入大会等国际学术会议进行手术演示和大会发言。
现任美国心脏病学院（年）、欧洲心脏病学院（年）、中国医师协会心血管病分会副会长、中国心血管健康联盟副理事长、中国医疗保健国际交流促进会心血管病分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会理事长、广东省医学会心血管病学分会主任委员等。
●采编吴亚男采编吴亚男：陈主任，您好！请问，心血管病都有哪些危险因素呢？陈纪言主任：近30年来，我国人群心血管病死亡率、发病率逐年上升，严重影响了国民健康。
目前，对于我国贯彻落实“健康中国”威胁很大，是目前我国最重要的公共卫生问题。
心血管病的危险因素从大的方面来说可以分为两部分，一部分是先天因素，先天因素在心血管病的形成过程中很重要，但是其作用机制目前尚不明确。
另一部分是后天因素，有很多种，其中80%要归因于高血压、吸烟、高胆固醇和糖尿病。
其他危险因素还包括肥胖、精神紧张、不良生活习惯，这些后天因素都是可以改变的。
改善可以改变的主要危险因素是目前心血管病防治的目标。
采编吴亚男：如您所说，心血管病危险因素有很多种，是否有研究证明，控制危险因素就可以降低心血管病死亡率呢？陈纪言主任：我国这方面的研究不是很多。
但是，一些发达国家的经验已经证实，心血管病治疗技术和对危险因素的控制，对大幅度降低心血管病死亡率起了重要作用。
心血管疾病防治ppt课件
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3、脑源性晕厥： 因脑部血循环障碍或脑
神经组织病变所致的晕厥， 临床上常见于高血压脑病、 椎基底动脉供血不全、颈椎 病、颅脑损伤后等。
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4、代谢性晕厥：由于血 液成份异常导致晕厥，常见 于低血糖、一氧化碳中毒、 呼衰时二氧化碳储留等。
5、精神性晕厥：癔病。
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疲劳
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2、戒烟限酒长期吸烟酗酒 可干扰血脂代谢，使血脂升高。
3、避免精神紧张情绪激 动、失眠、过度劳累、生活无 规律、焦虑、抑郁，这些因素 可使脂代谢紊乱。中老年人不 要长期打麻将、下棋，保持心 平气和，尽量少生气。
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科学服药
尽量少服用干扰脂代谢的药物 如β受体阻滞剂、心得安、尿 剂、双氢克尿塞、速尿、类 固醇激素等，均可使血脂升 高。
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4高血脂 血液中胆固醇、脂肪、低密
度脂蛋白LDL含量过高， 或高密度脂蛋白 量过低，都会升高形成血栓 和动脉硬化的可能性，进 一步就可能导致冠心病或 者脑血管意外。
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5糖尿病 糖尿病严重地增加了心血
管病的发病率。即使血糖被控 制在正常水平，危险因素也显 著增加。三分之二的糖尿病患 者会死于心血管病或中风。如 果你有糖尿病你必须严格控制 其它的危险因素。
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1、中心型：指发生于心脏及
肺脏器官水平的紫绀。动脉血
因氧饱和不足或混有过多的未
经氧合的血液。见于有右到左
分流的先天性心脏病，如法乐
氏四联症、艾森曼格氏综合症
等，及因肺动脉压升高致间隔
缺损晚发右至左分流。肺脏病
变致血液氧合障碍也是中心型
心血管病介入治疗进展
③ 中国介入界已成为国际PCI中不可缺少的一员， 国际地位日益提高，结束了过去国际学术交流“一边倒” 的局面，国际著名学术组织ACC、TCT、EoroPCR等相继 落户在中国的CIT、GW-ICC等学术会议中。与此同时， 我国PCI手术也已走出了小小的导管室，通过卫星转播 在 TCT、EuroPCR、日本、新加坡、韩国等国际会议的 大屏幕上频频亮相，展示了中国PCI的技术实力，引世 人注目，成为真正的国际性双边交流，为中国PCI事业 注入了极大活力。 ④ 经过中国介入界廿余年全方位努力、普及教育和 技术推广，各种心血管介入治疗已日益在中国深入人心 并得到社会认同，成为心血管疾病的重要治疗手段，拯 救了数以万计的患者，亦日益显示着介入治疗的强劲优 势。
因为在心导管检查方 面卓越的成就, Conrad、Richards 和Forssmann在1956年共同获得了 诺贝尔生理医学奖。
介入心脏病学发展史上具有划时代意义的是1977年9 月15日在瑞士苏黎世由 Gruentzig 开创的经皮冠脉 球囊成形术（PTCA）。Gruentzig是值得每一位介入 心脏病学医师永远尊崇的学者。1974-1977年间，他 用自制的球囊先后在外周血管上进行扩张实验，取得 了一定的成功。之后，他决定自制一个微型的球囊导 管用于冠脉的扩张，但是，他当时所在的Zurich大学 没有给他任何支持，他的老师及大学教授批评他的设 想不具有科学性。即使1976年他在狗冠脉进行的实验 已经取得成功，不少人还嘲笑他精神异常。面对这样 的阻力及嘲弄，Gruentzig依然执着地追求着。
目前国内心血管内科介入治疗项目有：冠 状动脉造影术，经皮冠状动脉腔内成形及支架 臵入术(包括择期及急诊)，冠状动脉内超声检 查术，心脏瓣膜成形术，二尖瓣球囊扩张成形 术，房间隔缺损及动脉导管未闭封堵术，心律 失常的心内电生理检查及射频消融术，各类型 人工心脏起搏器植入术，自动复律除颤器臵入 术，主动脉夹层带膜支架植入术，股-髂动脉肾 动脉狭窄腔内成形及支架臵入术，腔静脉滤器 植入术，主动脉内气囊反搏术,经挠动脉冠脉介 入治疗，外周动脉血管瘤栓塞术，心内膜心肌 活检术，肥厚梗阻型心肌病化学消融术，心力 衰竭心脏再同步化 (CRT)治疗术等 。浙江省人 民医院引进冷冻消融术进一步提高了心律失常 消融术的安全性，处于国际先进水平 。
附广东省心血管病研究所先进事迹
附广东省心血管病研究所先进事迹精诚团结谋发展医疗科研硕果丰——广东省心血管病研究所先进事迹广东省心血管病研究所是集心血管临床医疗、科研、教学三位一体的医学科研机构，同时也是一所技术力量雄厚的著名的心血管病医院。
研究所成立于1958年，二十世纪七十年代初，在周恩来总理的直接关怀下，组建了一支以该所罗征祥教授为队长、禤湘耀教授为支部书记的心脏外科医生为主的队伍，赴阿根廷进行为期一年的医学考察学习，这批专家回国后积极开展工作，为我国心血管医学事业的发展起到了具有深远意义的带动作用，并由此带来了研究所腾飞的时代。
经过五十多年的发展，已成为我国南方规模最大、水平最高的心血管病医学研究中心。
全所现有职工556人。
职称结构：高级职称98 人，中级职称142 人，初级职称253人。
学历结构：博士后5人，博士38人，硕士65人，学士90人。
享受政府特殊津贴的知名专家16人。
开放病床428张。
近年来，研究所的业务量每年都以30%的速度增长，2008年，完成各类心脏外科手术3000多例，手术总死亡率1.8%；完成介入性心脏病治疗手术达8250例，成功率99.5%；年门诊量331403人次。
全年获得国家、省自然科学基金资助项目、广东省重大科技攻关课题、世界卫生组织、国际大规模多中心循证医学课题共50多项。
在先天性心脏病外科、心脏介入治疗领域承担了3项“十一五”国家支撑计划课题。
医、教、研全面发展，进一步奠定了研究所在全国心血管病领域中的地位。
发扬团队精神展现良好社会形象五十多年来，历经查树兰、禤湘耀、罗征祥、林曙光和吴书林五任所长的传承，研究所医务人员始终铭记前辈创业的艰难和敬业精神、周总理对心血管事业的殷切期望和英东先生“仁心仁术”的嘱托，团结协作，努力拼搏，在心血管疾病的预防和临床医学研究领域形成了自己的特色和优势，专业技术精湛，专业人才荟萃，专业结构合理。
目前，研究所主要科室包括心血管内科、心血管外科、心血管儿科、心血管病门诊部、放射介入科、心脏康复科、麻醉科、流行病学研究室、冠心病重点研究室（省重点）、风湿性心脏病临床研究重点实验室（省重点）、心血管临床药理研究室（省重点）、心血管分子生物学研究室。
心血管疾病ppt课件
3;高血压 高血压增加了心脏负荷，导致心脏变大、变弱。如果一个人同时患有高
血压和糖尿病，那他的心血管疾病的发病率会翻倍，人的血压分两种， 收缩压也就是一般所说的高压，应该在90—140mmHg之间，舒张压， 也就是低压，应该在60—90mmHg之间。血压在160/95以上的被称为 高血压，在这以下又高于正常的称为临界高血压。高血压也是脑血管意 外（中风）和肾衰的导火索。
❖
1、中心型：指发生于心脏及肺脏器官水平的紫绀。动脉血因氧饱和
不足或混有过多的未经氧合的血液。见于有右到左分流的先天性心脏病，
如法乐氏四联症、艾森曼格氏综合症等，及因肺动脉压升高致间隔缺损
晚发右至左分流。肺脏病变致血液氧合障碍也是中心型紫绀的重要原因。
在重度心力衰竭时，肺脏淤血影响氧合产生中心型紫绀。
酸。拿国货精品鸿洋神中老年型鱼油为例，每天必须至少服用3—5粒700mg含
量为30%的鱼油胶丸，才能保证人体的基本需要。
3、多吃豆制品
大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃 豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体 健康，能够预防心脑血管疾病。
4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量
脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占 总热量的15％以下。胆固醇摄入量每日应该控制 在200毫克—300毫克以下为宜。尽量避免食用高 胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、 贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼 子）。
合理膳食
随着我国人民生活水平的提高，居民的生活质量不断改善。但是有许多人
的饮食并不科学，以为大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状