老年人体质特点与辨识(中年老年病学)

二、中医体质的分类
中医学认为体质的差异是人体内在脏腑阴阳气血偏颇和机能代谢 活动各异的反映。早在《黄帝内经》时代医家就通过人的形、色、 体、态、神诸方面的观察，以“司外揣内”“以表知里”作为基 本研究方法，对人体体质进行了多种不同的分类，例如阴阳五行 分类法。此后，历代医家在《内经》的基础上，结合各自的临床 实践，丰富发展了中医学体质的分类方法。
(1)平和质
定义:强健壮实的体质状态，表现为体态适中，面色红润，精 力充沛状态。
体质特征:面色红润有光泽，肥瘦匀称，精力充沛，纳谷正常， 二便正常，舌红苔薄白，脉象从容和缓。对自然环境和社会环 境适应力强。
(2)气虚质
定义:由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下 为主要特征的一种体质状态。
(6)湿热质
定义:以湿热内蕴为主要特征的体质状态。 体质特征:面垢油光，易生痙疮，口苦偏干，小便短赤，大便
干结，舌红苔黄腻，脉滑数。性格多急躁易怒，不耐热，易患 黄疸、疮庁等火热证。
(7)血瘀质
定义:瘀血质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻 的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。
第一节 体质的分类
一、体质类型
早在医学起源时期，古希腊著名医学家希波克拉底在《希波克 拉底文集》中的《论人的本性》即提出“四体液说”，认为人 体内的体液有4种，即血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁，这些要素 决定了人体的性质。后世西方学者也试图从不同角度对个体差 异做出分类。例如，德国精神病学家克瑞奇米尔(E.Kretschmer) 依据个体的体格形态和生理状况，从精神病学的角度将人群分 为瘦长型、肥满型、强壮型，提出“气质体型说”的思想。
中医学历来强调治病因人制宜，认为人生来就“有刚有 柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳”。这些理论实质 上反映的就是人的体质因素在疾病发生、发展、变化和 治疗过程中所起到的重要作用。王琦在《中医体质学》 中对体质进行了明确的定义，认为体质是在人体生命过 程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结 构、生理功能和心理状态方面的综合的、相对稳定的固 有特质。体质是人类在生长发育过程中所形成的与自然、 社会环境相适应的人体个性特征。这充分体现了中医学 “形神合一”的生命观和“天人合一”的整体观。
第四章 老年人体质特点与辨识
体质有身体素质、形体质量、个体特质 等多种含义，是人类生命活动的一种重 要表现形式。人群中的个体差异及不同 时代人的体质状态与人体的健康和疾病 密切相关，也是世界医学界历来共同关 注的问题。
不同学科对体质有着不同的界定。体育学所关注的 体质内涵多是身高、体重、胸围、腰围等外在形态 特征及个人的竞技能力。体质人类学所关注的不仅 是外在的形态特征，还包括了人体的生理与化学特 征。现代医学对体质内涵的诠释是:一定的形态结 构决定一定的生理功能，并影响个性心理特征。形 态结构只有合理组合才能表现出良好的生理功能。 形态结构不仅包含了外在的形体与形态，内在宏观 的组织与器官，而且包括微观的细胞、分子与基因。
体质特征:面色白，少气懒言，偶有眩晕，易汗出，舌淡红、 体胖大、边有齿痕，脉象虚缓。对外环境适应力较弱，易受寒 邪、风邪侵袭，导致卫表不和而患感冒。
(3)阳虚质
定义:由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态。 体质特征:面色苍白，口唇色淡，畏寒怕冷，四肢不温，喜热
饮，大便澹薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白润，脉象沉迟而弱。 不耐寒邪，发病易从寒化，易病痰饮、泄泻、阳痿。
美国心理学家谢尔顿(W.H.Sheldon)在克瑞奇米尔“气质体型 说”的基础上提出的“胚胎说”，从正常人着手，依据不同个 体某系统功能的发育差异，结合体形、体态和性格心理，将人 的体型分为内胚型(内脏型)、中胚型(肌肉型)、外胚型(头脑型)。
其他还有美国心理学家柏尔曼(L.Berman)提出的“内分泌说”、 俄国巴甫洛夫“高级神经类型说”等。其对体质的认识局限于 人的精神方面的差异，强调心理行为、性格特征在人体生命活 动中的重要性，故西方体质研究者多从人的某一方面入手，或 体型，或心理，或分泌等，不能从整个人体生命活动的总体上 去把握个体的差异性。
体质特征:面色晦滞，爪甲青紫，舌质暗红，有瘀斑，舌下静 脉曲张，脉细涩或结代。患者疼痛如刺，易患出血、癥瘢等病。
(8)气郁质
定义:由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳 定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。
体质特征:形体瘦弱，善太息，胸胁胀满，或走窜疼痛，或喉 间有异物感，或有乳房胀痛，舌淡苔薄白，脉细弦。性格忧郁， 易情志不畅，易患梅核气、郁证等病。
明清时期张景岳从禀赋的阴阳、脏气的强弱偏颇、饮食好恶、 用药禁忌等方面，将体质分为阴脏型、阳脏型、平脏型三类； 叶桂、华岫在《临证指南医案》中首次提出“体质”一词，根 据阴阳属性将体质划分为木火质、湿热质、肝郁质、阴虚质、 阳虚质、脾虚质六种类型。
2.现代体质分类法
王琦教授继承了古代和现代体质分型方法以及现代学者以阴、阳、 气、血、津液的盛、衰、虚、实变化为主的分类方法，结合临床 实践，将人的体质分为9种基瘀血质、气郁质、特禀质，目前学术 界较为公认。
1.古代体质分类法
东汉末年著名医学家张仲景根据临床观察提出了“强人”“羸 人”“盛人”“虚弱家”“素盛今瘦”等多种病理体质特征，在 临床用药时，根据不同体质选择用量的大小，如十枣汤分强人、 羸人，大乌头煎分强人、弱人等；
金元四大家由于所处的地理环境不同，因而对人体体质特点的 认识有所差异，从而提出了不同的学术思想；
(4)阴虚质
定义:由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征 的体质状态。
体质特征:形体瘦长，面色潮红，手足心热，心烦失眠，五心 烦热，大便干结，舌红少苔脉细弱。不耐热邪，易患阴亏燥热 的病变。
(5)痰湿质
定义:由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体 质状态。
体质特征:形体肥胖，喜食肥甘甜腻，腕腹胀满，身重，胸腹 痞满，舌体胖大，苔白腻，脉濡滑。对梅雨季节和潮湿环境适 应力差，易患消渴、中风等证。