骨科医生难题-内固定断裂
骨科问答知识点总结
骨科问答知识点总结一、骨科的基本知识1. 什么是骨科？答：骨科是专门研究骨骼和关节疾病的学科，涉及骨折、关节疾病、脊柱疾病等方面的诊断和治疗。
2. 骨科医生的职责是什么？答：骨科医生负责对各种骨骼和关节疾病进行诊断和治疗，包括骨折、关节退行性疾病、脊柱畸形等。
3. 骨科的治疗方法有哪些？答：骨科的治疗方法包括保守治疗（如物理疗法、药物治疗）、手术治疗（如骨折复位内固定术、关节置换术）等。
4. 如何预防骨科疾病？答：预防骨科疾病的方法包括注意保持良好的饮食习惯、适量运动、避免外伤等。
二、常见骨科疾病1. 什么是骨折？答：骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂的病变，通常需要经过复位和固定才能愈合。
2. 关节炎是什么？答：关节炎是指关节组织的慢性炎症，常见的类型包括风湿性关节炎、骨关节炎等。
3. 脊柱侧弯是怎么引起的？答：脊柱侧弯是由于脊柱骨骼发育异常或遗传因素导致的脊柱侧弯形变。
4. 什么是关节脱位？答：关节脱位是指关节骨头相对位置的改变，通常需要通过复位才能治疗。
5. 股骨颈骨折会对患者产生什么影响？答：股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，严重影响患者行走能力。
三、常见骨科治疗方法1. 保守治疗包括哪些内容？答：保守治疗包括物理疗法、药物治疗、功能锻炼等，可用于部分骨科疾病的治疗。
2. 骨折复位手术的原理是什么？答：骨折复位手术通过外科干预使骨折两端复位到正确的位置，再行内固定使其愈合。
3. 关节置换术的适应症是什么？答：关节置换术适用于重度关节疾病患者，如骨关节炎患者、严重关节损伤患者等。
4. 脊柱手术有哪些类型？答：脊柱手术包括脊柱内固定术、椎间盘切除术、椎体成形术等，用于治疗脊柱畸形、椎间盘疾病等。
四、骨科疾病的预防和保健1. 如何预防骨折？答：预防骨折的方法包括多摄入富含钙质和维生素D的食物、保持适当的体重、少饮酒等。
2. 关节炎患者应该如何保健？答：关节炎患者应该进行适当的关节活动锻炼、避免过度用力、注意合理膳食等。
骨科二区胸椎内固定术术后护理查房
引流护理
引流管放置
术后妥善固定引流管，保持引流 管通畅，避免弯曲、压迫和脱落。
引流液观察
定期观察引流液的颜色、量和性状， 及时发现异常情况并报告医生处理。
引流管拔除
根据引流情况和医生医嘱，适时拔 除引流管，并进行伤口清洁和包扎。
功能锻炼
早期活动
日常生活能力训练
鼓励患者在术后早期进行适当的活动， 如关节屈伸、肌肉收缩等，以促进血 液循环和功能恢复。
疼痛药物管理
遵医嘱给予患者适当的镇 痛药物，并观察镇痛效果 和不良反应，及时调整用 药方案。
体位护理
卧位要求
术后患者应保持平卧位， 避免扭曲和压迫手术部位， 以减少出血和疼痛。
翻身护理
协助患者定时翻身，保持 身体清洁干燥，预防压疮 和感染。
坐立和站立指导
根据手术情况和医生医嘱， 指导患者逐渐适应坐立和 站立姿势，促进康复。
帮助患者逐渐恢复日常生活能力，如 穿衣、洗漱、进食等，提高生活质量。
康复训练
根据手术部位和康复进度，指导患者 进行针对性的康复训练，如关节活动 度训练、肌肉力量训练等。
03
术后并发症及处理
出血及血肿
总结词
术后出血及血肿是胸椎内固定术常见的并发症，可能导致压迫脊髓或神经根，引 发疼痛、感觉障碍和运动障碍。
观察呼吸频率和深度， 判断是否存在呼吸困难。
监测血压情况，预防术 后出血和高血压并发症。
伤口情况观察
伤口清洁
保持伤口干燥、清洁，预防感染。
敷料更换
定期更换敷料，观察是否有渗血、 渗液现象。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，合理使用止 痛药，减轻患者痛苦。
功能恢复情况评估
01
02
内固定是否需要取出
内固定能否需要拿出？内固定拿出术在骨科中较为常有，但其终究能否需要拿出当前仍存在争议，现有学者对内固定物能否需要拿出进行了详尽的论述。
固然时间比较久了，可是仍有参照价值。
现将中文翻译版奉上，供各位参照。
同期在骨科板块内，内固定能否需要拆掉的专题议论也在连续，回答有关问题的战友能够获取积分，欢迎大家参加。
当前临床上内固定拆掉的手术较为广泛，可是现阶段并无凭证表示内固定物惯例需要拆掉。
拆掉内固定物会产生许多的经济问题，如手术花销，术后痊愈造成的工作耽误等。
当前临床上对内固定拆掉的手术指征并无明确的定义，仅有少部分文件对内固定能否需要拆掉进行了报导。
当患者由于手术部位痛苦而要求行内固定拆掉时，其临床治疗结果即痛苦缓解与否常常较难展望，主要取决于内固定的种类和内固定所在的地点。
诸如预防过敏，肿瘤引诱，金属等内固定拆掉指征并无获取现有文件研究支持。
手术医生和患者应该对内固定拆掉的指征有所认识，并充足知情内固定拆掉术中，术后可能存在的风险和利润，以使患者对拆掉内固定有合理的期盼值。
内固定拆掉在有症状的内固定患者中较为常有。
别的，患者对保存金属内固定所可能引发的浑身或局部副作用的担忧也是临床上拆掉内固定较为常有的原由。
只管大多半临床医生将内固定拆掉术作为内固定治疗后的一个惯例处理疗程，可是有些时候，内固定拆掉会造成比首次手术更加严重的结果。
现有的凭证支持对内固定失败，感染，骨折不愈合，软组织激惹等患者进行内固定拆掉；但对临床骨折正常愈合的患者能否需要拆掉尚缺少一致的建议。
别的，当前对内固定拆掉后患者多长时间内能够完整恢复正常活动也无一致建议。
临床上决议能否需要拆掉内固定应综合考虑拆掉内固定可能引发的有关潜伏并发症和经济损失等方面的问题。
为保证内固定拆掉的决议是最适合的，临床医生应该对内固定拆掉时可能出现的潜伏并发症，患者对金属的敏感性，至肿瘤作用等有所认识。
内固定拆掉的频次和花费只管当前并无一个大范围的数据检查内固定拆掉的流行病学，但大多半研究以为该手术是在骨科中较为常有的术式，在美国约占整年全部骨科手术量的5% 。
四肢骨折内固定物断裂或失效的临床分析
３ 技 术操 作 不 规 范 ． ２
７例 ， 螺钉松动钢板翘起 ３例 ， 内针 断裂 １ ， 曲 １ ， 髓 例 弯 例 髋部
骨 折 Ｄ Ｓ鹅 头钉 移 位 切 割 股 骨头 ２ ，下 胫 腓 关 节 螺钉 断 裂 １ Ｈ 例 例 。 术 至发 现 断 裂或 失 效 时 间 为 １ 个 月 ， 均 ３ 手 ～８ 平 ． 月 。１ ６个 ５ 例全部获随访 ， 随访 时 间 ８ ８个 月 ， 均 １ 月 。经 治疗 １ ～２ 平 ４个 ５ 例 全 部愈 合 。
析 并 报道 如 下 。
骨折 螺丝钉 钢板 、 内针 内 固定 和脊 柱椎 弓根 内 固定 的 ３ 髓 ％。
我们统计 四肢骨折 内固定 失效发生率 为 ２０ ％， ． ５ 究其 原因分析
如下 。
３１ 内固定 器材 的金 属 特性 及 固定 骨 折 的局 限 性 ．
任何金属受到应力都会 产生应变 ，均 有极 限应力 和屈服点
１ 资料 与方法
１ 研 究 对 象 ． １
等金属力学特性 ，金属受到交变应力 作用 超过 一定极 限时都会
发生疲劳断裂 。对 于内固定物 ， 两种情况可以使其断裂 ， 即单独
根据 临床资料就其 断裂或失效原 因进行 分析 。本 组共 １ ５
例， 其中男 １ 例 ， ３例 ； ２ 女 年龄 １ ７ ９～ ６岁， 平均 ４ ． ３ ４岁。
外科医生对所植入 的器材不熟悉 ，未能严 格按 照使用说 明 书操作 ， 中造成 内固定 物的损坏 ， 术 降低 内固定物 的强度 ； 钢板
终 导 致金 属 植 入 物 的断 裂 。
２ 结 果
发 生内固定 物断裂或失效 １ 例 中 ， ５ 车祸伤 ７例 ， 高处 坠落 伤 ３例 ， 重物砸伤 ３ ， 例 摔伤 ２例 。闭合性损伤 １ 例 ， １ 开放性损 伤 ４例。 新鲜骨折 １ ， ３例 陈旧性骨折 ２ 。 例 股骨 ５例 ， 胫骨 ３例 ， 肱骨 ２ ， 例 锁骨 ２例 ， 髋部骨折 ２例 ， 下胫腓关节 １ 例。钢板断裂
骨科手术复习题
骨科手术复习题骨科手术复习题骨科手术是一项复杂而精细的医疗技术，涉及到骨骼系统的各种手术治疗。
对于骨科医生来说，熟练掌握相关知识和技能是至关重要的。
下面我将给大家提供一些骨科手术的复习题，帮助大家巩固和加深对骨科手术的理解。
1. 什么是骨折？骨折是指骨骼在外力作用下发生的断裂，通常是由于外伤、骨质疏松、肿瘤或其他疾病引起的。
骨折可以分为开放性骨折和闭合性骨折两种类型。
2. 什么是关节镜手术？关节镜手术是一种微创手术技术，通过使用关节镜器械和摄像设备，医生可以在不开放关节的情况下进行手术治疗。
这种手术可以用于修复软骨损伤、关节囊修复、关节镜下清理关节内异物等。
3. 什么是脊柱手术？脊柱手术是指对脊柱进行的手术治疗，常见的脊柱手术包括椎间盘切除术、脊柱融合术、椎管减压术等。
这些手术可以用于治疗脊柱退行性疾病、脊柱损伤、脊柱肿瘤等。
4. 什么是关节置换术？关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗关节疾病，如骨性关节炎。
在这种手术中，医生会将患者的受损关节部位移除，并用人工关节组件替换。
常见的关节置换手术包括人工髋关节置换术和人工膝关节置换术。
5. 什么是骨肿瘤手术？骨肿瘤手术是一种用于治疗骨肿瘤的手术技术。
根据肿瘤的性质和患者的具体情况，医生可以选择切除肿瘤组织、进行骨肿瘤的放疗或化疗等治疗方法。
骨肿瘤手术需要医生具备丰富的解剖知识和手术技巧。
6. 什么是外固定术？外固定术是一种用于治疗骨折或骨创伤的手术技术。
在这种手术中，医生会将金属钢针或钢板等器械穿刺患者的骨骼，然后通过固定装置将骨骼保持在正确的位置。
外固定术可以用于暂时固定骨折，为骨折愈合提供稳定的条件。
7. 什么是关节镜下前交叉韧带重建术？关节镜下前交叉韧带重建术是一种用于治疗前交叉韧带断裂的手术技术。
在这种手术中，医生会使用关节镜器械在患者的膝关节内进行修复。
这种手术可以恢复膝关节的稳定性，帮助患者恢复正常的运动功能。
8. 什么是骨科内固定术？骨科内固定术是一种用于治疗骨折的手术技术。
骨折内固定物取出困难原因分析及对策(医疗经验)
医疗运用
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Company name
术前准备
1、术前谈话非常重要；再简单的内固 定取出，也得反复告知病人及家属：可能 断钉、内固定物无法取出或无法完全取出， 术中误伤血管、神经等；
在当前的医疗环境下，避免医疗纠纷缠身是很重要 的；一旦惹火上身，很长一段时间你别想安静的工作、 做手术了，严重时可能前途都毁了；
医疗运用
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Company name
5、克氏针取出困难
克氏针取出困难多是因为尾端留得太短， 骨痂覆盖，找不到克氏针的尾端； 上内固定时克氏针尾端稍留长一点； 可以在透视下定位，凿出克氏针尾端； 或评估手术入路的安全性，如尖端露出出 的部分多或更容易找到时，可以选择从尖 端取出；
医疗运用
31
Company name
术前准备
4、做好内固定可能取出困难的准备，包扎 器械、方案等，以及手术人员的准备；
5、尽量让患者找原手术医院、原手术医生 取内固定，相信每个医生做手术都有自己 的习惯；
医疗运用
13
Company name
经验总结
取内固定，保证内固定物不遗漏，对每个 骨科医生来说，是最基本的要求；特别是 单独使用的螺钉，辅助固定的克氏钉，空 心钉/拉力钉的垫片等，是最容易遗漏的；
医疗运用
10
Company name
术前准备
2、术前仔细核对内固定物厂家及器械； 调阅原住院病历，通过内固定物标签、发 票复印件、手术记录、质量承诺书等了解 内固定物厂家、类型、数目；特别是外院 上的内固定，一定要求患者调阅或复印当 地医院的病历；确认你能联系上该厂家的 器械后再进手术室；（我们手术记录常规 注明内固定厂家）
骨折内固定物取出困 难原因分析及对策
内固定失效讲解
骨折完全临床愈合时，才能完全负重。
南昌大学第二附属医院
内固定选择原则
绝对稳定：关节内骨折、简单 的骨干部骨折
– 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
相对稳定：粉碎性骨折
– 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
南昌大学第二附属医院
固定原则
加压原则 简单的骨干骨折
桥接原则 粉碎的骨干或关节外干骺端骨折
南昌大学第二附属医院
要点
钢板的长度、 螺钉数量、 放置的位置和顺序
南昌大学第二附属医院
钢板的长度
钢板的三个部分：最紧靠骨折端 的两颗螺钉间的中间部分，获得 植入物把持力的近端部分和远端 部分
钢板的长度和螺钉的位置影响钢 板和螺钉本身所受的应力
跨越骨折的中间部分的局部力学 环境决定骨折生物学反应
南昌大学第二附属医院
骨折治疗AO原则（经典）
解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
南昌大学第二附属医院
骨折治疗BO原则
间接复位 相对稳定 生物相容性，弹性固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 重视局部软组织和骨的血运， 固定可靠而无加压。
南昌大学第二附属医院
术后不适当的功能锻炼
早期功能锻炼对恢复关节功能和软组织修复以
及骨折愈合均具有重要意义。但是锻炼如果妨碍骨
折的愈合，则为锻炼不当，其中以过早负重最常见。
负重后肌肉收缩使骨骼产生不均衡的张应力和压应
力，易发生金属疲劳和松动。
骨折术后功能锻炼应遵循循序渐进原则，主要
依据骨折愈合的进展情况，只有在临床和X线都证实
内固定失效分析
南昌大学第二附属医院
美国骨科器械制造商协会致手术医师的信：
四肢骨折内固定物断裂或失效的临床分析 _
四肢骨折内固定物断裂或失效的临床分析作者：吐鲁洪.艾力买买提吐逊.依明来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：对四肢骨折内固定物断裂或失效原因进行分析，同时总结治疗方法。
方法：选择于2012年8月-2013年9月在我院接受治疗的内固定物发生断裂或失效的四肢骨折患者的51例，分析内固定物断裂或失效原因，并且进行针对性的治疗。
结果：临床研究发现造成四肢骨折内固定物断裂或失效原因主要包括材料因素、患者因素以及医源性因素等三方面，患者通过针对性的治疗，随访发现患者的愈合情况较好，关节的功能得到显著的恢复。
结论：多种因素会造成四肢骨折内固定物断裂或失效，针对引起内固定物断裂或失效的原因进行针对性的预防；一旦发生内固定物断裂或失效，及时有效的治疗对于预后具有十分重要的作用。
【关键词】四肢骨折；内固定物断裂或失效；原因分析；临床治疗【中图分类号】R 8 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0068-02〖HJ1mm〗在临床骨科中，四肢骨折最为常见多发，其中上肢骨折以肱骨骨折、尺骨骨折最为常见，下肢骨折以股骨骨折、胫腓骨骨折最为常见。
四肢骨折若不及时进行治疗，不仅影响患者的正常生活、造成患者生活质量下降，甚至可能会引起严重的后遗症[1]；内固定手术在四肢骨折的治疗中应用广泛，且取得了令人满意的临床效果，然后内固定手术存在内固定物断裂或失效的可能性而影响骨折的预后，因此分析四肢骨折内固定物断裂或失效原因并加以预防具有十分重要的临床意义。
本文选择于2012年8月-2013年9月在我院接受治疗的内固定物发生断裂或失效的四肢骨折患者的51例作为研究对象，旨在对四肢骨折内固定物断裂或失效原因进行分析，同时总结治疗方法，具体信息如下。
1 一般资料与方法1.1一般资料：51例患者通过临床症状、X线诊断检查确诊为四肢骨折。
患者年龄介于11-59岁之间，平均年龄（34.7±12.3）岁；骨折原因：交通意外事故所致19例，体育运动所致12例，坠跌所致10例，工伤所致7例，其他原因所致3例；其中15例肱骨骨折，14例尺骨骨折，12例股骨骨折，10例胫腓骨骨折。
中级医师骨科试题及答案
中级医师骨科试题及答案1. 下列哪项不是骨折的常见并发症？A. 感染B. 骨不连C. 骨质增生D. 神经损伤答案：C2. 骨折愈合过程中，下列哪项是正确的描述？A. 骨折愈合需要至少6个月时间B. 骨折愈合过程中，骨痂形成是关键步骤C. 骨折愈合过程中，血肿是不利因素D. 骨折愈合过程中，骨膜是无用的答案：B3. 关节脱位的诊断依据不包括以下哪项？A. 关节疼痛B. 关节畸形C. 关节活动受限D. 关节肿胀答案：D4. 以下哪种情况需要立即进行手术治疗？A. 骨折无移位B. 骨折有移位但无神经损伤C. 骨折伴有血管损伤D. 骨折伴有皮肤损伤答案：C5. 骨折固定的原则包括以下哪项？A. 骨折端对位对线B. 骨折端加压固定C. 骨折端保持不动D. 骨折端加压固定和骨折端保持不动答案：A6. 骨折愈合过程中，骨痂形成的主要细胞是？A. 成骨细胞B. 破骨细胞C. 软骨细胞D. 骨髓细胞答案：A7. 骨折愈合过程中，下列哪项是正确的描述？A. 骨折愈合需要至少6个月时间B. 骨折愈合过程中，骨痂形成是关键步骤C. 骨折愈合过程中，血肿是不利因素D. 骨折愈合过程中，骨膜是无用的答案：B8. 以下哪种情况需要立即进行手术治疗？A. 骨折无移位B. 骨折有移位但无神经损伤C. 骨折伴有血管损伤D. 骨折伴有皮肤损伤答案：C9. 骨折固定的原则包括以下哪项？A. 骨折端对位对线B. 骨折端加压固定C. 骨折端保持不动D. 骨折端加压固定和骨折端保持不动答案：A10. 骨折愈合过程中，骨痂形成的主要细胞是？A. 成骨细胞B. 破骨细胞C. 软骨细胞D. 骨髓细胞答案：A。
住院医师规范化培训《骨科》(题库)预测试卷二
住院医师规范化培训《骨科》（题库）预测试卷二[单选题]1.胫骨中下1/3处骨折，愈合较慢的原因属（江南博哥）于()A.两骨折段血供均减弱B.两骨折段之一血供减弱C.两骨折段血供完全丧失D.两骨折段之一血供完全丧失E.以上均不对[单选题]2.骨盆骨折最为重要的体征是A.局部肿痛B.局部压痛及间接挤压痛C.反常活动D.畸形改变E.骨擦音及骨擦感[单选题]3.下列骨折中最不稳定的骨折是A.嵌插骨折B.斜骨折C.青枝骨折D.横骨折E.裂缝骨折[单选题]4.患者诊断为左膝关节单纯滑膜结核行滑膜切除术后2周，局部无肿痛，体温正常，无盗汗，血沉由58mm／h降为27mm／h，此时对膝关节的处理原则是A.待病情稳定后施关节融合术B.用石膏管型固定于功能位促其骨性强直C.继续皮牵引3个月，避免关节活动D.逐渐开始练习不负重关节活动E.必须大运动量加强练习关节活动[单选题]5.股骨干骨折后合并膝关节僵硬常见原因是A.粉碎性骨折B.合并神经损伤C.持续牵引所致D.夹板过硬所致E.固定缺少功能锻炼[单选题]6.正常成年人股骨颈颈干角平均为A.120°B.125°C.127°D.130°E.140°[单选题]7.腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤，下列叙述错误的是A.上石膏或夹板前要在腓骨小头处加垫保护，防止压迫损伤B.同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅神经（感觉支）与腓深神经（运动支）C.损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨跃步态D.感觉障碍位于小腿外侧与足背E.对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗[单选题]8.胫骨结节骨软骨炎治疗错误的是A.减少活动B.理疗C.局部注射皮质类固醇D.成年以后症状持续存在可行手术治疗E.膝关节短期制动[单选题]9.有关腰间盘突出症的表现，下列哪项不正确A.可以没有外伤史B.可以没有腱反射的改变C.不会有排尿困难D.疼痛可因咳嗽加重E.健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛[单选题]10.在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据A.肿胀B.疼痛C.功能障碍D.关节弹性固定伴空虚E.反常活动[单选题]11.男性18岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。
创伤骨科面试题目(3篇)
第1篇一、基础知识部分1. 请简述骨折的定义及其分类。
解析：骨折是指骨骼连续性中断，可分为完全性骨折和不完全性骨折；按骨折部位可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。
2. 请解释骨折愈合的过程。
解析：骨折愈合过程分为三个阶段：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
3. 请列举常见的骨折并发症。
解析：常见的骨折并发症有：神经损伤、血管损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、关节僵硬、畸形愈合等。
4. 请简述骨折的诊断方法。
解析：骨折的诊断方法包括：病史采集、体格检查、影像学检查（X光、CT、MRI 等）。
5. 请解释骨筋膜室综合征的定义及其原因。
解析：骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内压力增高，导致神经、血管受压，引起局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
原因主要是骨折、创伤等导致肢体肿胀，使骨筋膜室容积减小。
6. 请简述关节僵硬的定义及其原因。
解析：关节僵硬是指关节活动受限，主要原因是关节损伤、手术、关节周围软组织损伤等。
7. 请解释骨不连的定义及其原因。
解析：骨不连是指骨折断端间未形成连续的骨痂，导致骨折不愈合。
原因包括：骨折部位、骨折类型、手术操作、患者体质等。
8. 请简述骨折康复训练的目的及方法。
解析：骨折康复训练的目的是恢复关节活动度、肌力、平衡能力等，提高生活质量。
方法包括：被动运动、主动运动、辅助器具训练、平衡训练等。
二、临床病例分析部分1. 患者男性，35岁，高空坠落伤，右股骨干骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：右股骨干骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
2. 患者女性，45岁，车祸伤，左肱骨骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左肱骨骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
3. 患者男性，60岁，跌倒伤，左髋关节骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左髋关节骨折，可能伴有神经、血管损伤。
骨折内固定物断裂原因及其预防论文
浅析骨折内固定物断裂的原因及其预防【摘要】近年来随着整体医疗救治技术的改善，使得许多骨折患者得到了开放手术、内固定治疗。
但随之而来的术后钢板、螺钉或钢针断裂情况已非罕见。
据文章报道，接骨钢板断裂发生率在美国为8%，中华骨科学会副主任委员、著名骨科专家王满宜教授统计为4%，针对近年我院收治该类病人情况、综合国内外相关文献，对骨折内固定物——钢板、螺钉或钢针断裂原因及注意事项作如下分析。
【中图分类号】r 68 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）04-0646-01病例资料：我院自2006年至2012年，收治10例骨折手术后内固定钢板、螺钉或斯氏针断裂。
其中肱骨远端骨折内固定钢板断裂1例、桡骨中段骨折内固定钢板断裂1例、股骨中远段骨折内固定钢板断裂1例、胫骨中远段骨折内固定钢板断裂2例、腕舟骨骨折内固定钢针断裂3例、下胫腓关节分离固定内固定钢针断裂1例、螺钉断裂1例。
断钉（板）发生在术后3个月—20个月不等，平均为8.5个月。
其中1例术后有摔伤史，6例有过早负重等经历。
本组病例中，断钉（板）时8例无任何症状，复查照片时发现，5例长管状骨断钉（板）时骨折均未愈合。
原因分析：通常骨折内固定物——钢板、螺钉或钢针断裂有三个方面的原因：（1）手术方面的问题：如固定不良、剥离太多及内置物放置位置等。
（2）患者方面的问题：如过早负重或无医护人员指导下进行功能锻炼活动、摔倒等。
（3）材料方面的问题：如应力集中疲劳断裂等。
1 内固定材料选择不当。
如体格相对较大的肥胖的青壮年男性桡骨骨折，用1/3管状钢板固定，术后未用石膏外固定保护，7个月后断裂，分析原因有此钢板相对较薄弱，与肢体及体格不相称，难以承受所需承受的重量，故出现断裂。
2 手术方式设计不当。
如胫骨中下段粉碎性骨折，内侧皮质骨缺损者，手术未植骨，选用解剖扭转型钢板固定外侧，因对侧皮质骨缺损，应力集中在钢板侧，加重了钢板的负荷，且患者过早负重，故金属钢板很容易疲劳断裂。
带锁髓内针固定股骨干、胫腓骨失败原因探讨
带锁髓内针固定股骨干、胫腓骨失败原因探讨摘要】目的探讨带锁髓内钉固定骨折断裂的原因及防治措施。
方法我院自2004年10月至2008年10月采用切开复位带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折、胫腓骨骨折患者120例,其中失败8例，对这8例患者的临床资料进行回顾性分析,按照失败原因进行分类并对如何预防失败的发生进行探讨。
结果近端锁钉退出1例；远端锁钉断裂1例；主钉断裂1例、主钉合并远端锁钉断裂2例；锁钉及主钉固定牢固但骨折端骨吸收2例；隐性感染1例。
2例经二次手术取出髓内钉,更换合适型号髓内钉并行髂骨植骨术后骨折愈合。
结论手术操作不规范、康复锻炼不科学等是导致骨折不愈合的主要原因。
【关键词】股骨干、胫腓骨骨折带锁髓内钉失败原因探讨带锁髓内针属于中轴型内夹板式固定,髓内针本身所受到的弯曲力矩小,对肢体的生物力学干扰少，既满足了促进骨折愈合的必需条件，又兼顾了骨折的生物学固定原则，同时可获得良好的对位对线，术后可以早期功能锻炼，已成为治疗股骨干、胫腓骨骨折的首选方法。
本文回顾性分析了带锁髓内针治疗股骨干、胫腓骨骨折的失败原因，旨在探讨此种手术的规范性操作问题。
1 临床资料1.1一般资料我院2004年10月至2008年10月采用带锁髓内钉治疗单纯性股骨干、胫腓骨骨折120例,其中男性84例,女性36例,年龄21～53岁,平均37.9岁。
失败8例中,男6例,女2例，年龄29～47岁,平均年龄36.5岁；骨折类型:均为一处骨折，单纯骨折2例，粉碎性骨折6例；均为闭合性骨折。
1.2治疗方法1.2.1手术方法股骨干骨折取大转子顶点至髂骨翼水平位直切口,长约6cm，显露大转子梨状窝为进钉点，开口锥钻孔，以最小号髓腔扩大器经近折段髓腔扩髓至骨折部，胫腓骨骨折取胫骨结节上方切口约5cm,以胫骨结节上方三角形平台处为进针点扩髓。
骨折部另取切口，长约6-8cm,直视下将骨折复位、持骨器把持下用髓腔扩大器逐级扩髓，扩至较所选髓内针大一号的直径。
骨科内固定物断裂的原因分析及护理干预
４ １ 手 术前 干 预 ．
４ １１ 医 护人 员都 要有 自我 保护 意识 ， 术前 要 向患者 反复 沟 ．． 手 通 ， 患 者 明白 内 固定 体 内起 的 作 用和 Ｅ的 。 让 ｌ
３６ 外伤 有 的病 人在 Ｅ常生 活 中 ， 然受 到外 力 的作 用 ， 致 内 固 ． ｌ 突 导
定物 受到外 力而断 裂 。
１ 临床资 料
在 我科 ２ ０ ～２ ０ 年 １ 月之 间做 的４ ０ 内 固定手 术病 人 中 ， ０ ２ ０８ １ ２例 共
３７ 内 固定物 取 出时 间过 迟 ．
术 ，个 月 后 ， 为 不 幸 摔 倒 ， 导 致 内 固 定 断 裂 。 因分 析 ： 者 ８ 因 而 原 患 因 工作 原 因 ， 外 跑 业 务 ， 小 心 被人 撞 倒 在 地 ， 致 内 固定 断 裂 。 在 不 导 ３ 常见 原 因分 析
常 见所 致 钢板 断 裂的 主 要原 因 有以 下几 种 。
４２ １ 常 规进 行功 能锻 炼 ．．
进 行功 能 锻炼 时 ， 首先 要先 对患者
的一 般情 况及伤 肢肌 力关节 活动度 等进行评 估 ， 据患者 的伤病情 况 根
采取相应的措施。
３ １ 与手术 所选 择 的材 料有 关 ． （） 严格 把握材料 质量关 ， １ 未 如使用 不合格和试验产 品 。 ） （ 未严格按 ２ 各种 内固定材 料的手 术适 应证选 用材料 。 ） 的 内固定材 料和 器械 （ 对新 ３ 部熟悉 。
‘
有 ｌ例病 人 出现 内固定 物 断裂 ， １ 在这 ｌ例 病 人中 ， 中有胫 骨远 端骨 １ 其
骨科医生水平考试试题
骨科医生水平考试试题一、最佳选择题：1、工程塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是A、抗休克B、骨折固定C、治疗窒息D、镇静止痛E、止血2、无菌手术后，接连手术时手套未破应该：A 、重新刷手， pv 碘泡手 1min,再戴手套穿手术衣B 、直接换手套，手术衣即可C 、pv 碘泡手 1 min ,再穿手术衣戴手套 D、不用重新换手套 E、以上都不是3、气囊止血带压力正确的是A、上肢 300---400mmHg 下肢 650---750mmHgB、上肢300---400mmHg下肢 600---700mmHg C 上肢 300---400mmHg 下肢500---600mmHg D 上肢 250--300mmHg 下肢600---700mmHg E 上肢 250---300mmHg 下肢500---600mmHg4、手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围：A 、5cmB 、 10cmC 、 15cmD 、20cmE 、30cm5、感染伤口的处理原则是A 、彻底切除坏死组织，再植皮B 、控制感染，加强换药C 、彻底清创后缝合伤口D、彻底清创，延期缝事E、局部制动，进行理疗6、下列哪种情况下，可以排除骨折的可能性A、无骨擦音及畸形B、无骨擦音及反常活动C、无畸形及反常活动 D 、骨擦音、畸形及反常活动三者均无 E、以上均不是男性 20 岁工人，用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折，此时应首先考虑是7、 A、肱骨大结节撕脱骨折 B、肱骨外科颈骨折 C、肱骨解剖颈骨折 D 病理骨折 E、疲劳骨折8、耻骨及坐骨支骨折造成尿道滴血，此骨折属于A、稳定骨折B、青枝骨折C、开放骨折D、闭合骨折E、嵌插骨折9、关于骨折的合并症，下列哪项不对？A、肱骨中下 1/3 段骨折，可伤及桡神经 B 、肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉 C、腓骨小头和颈部骨折，可同时伤及腓总神经 D、下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂 E、股骨颈骨折，可致股骨头骨坏死10、骨折急救处理中，哪项不对？A、凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理B、复位已戳出创口的骨折端 C 、创口包扎，止血 D 、妥善固定患肢 E 、迅速运往医院11、下列有关颈椎病的诊断治疗哪项是错误的？A、各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗B、一过性脑缺血症状有时是由颈椎所致 C 、颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状 D、颈椎病是颈椎骨质增生所致，常伴有上肢放射痛及感觉障碍 E、颈椎病均应行颈椎 X 线检查12、下列哪项不是引起下腰痛的诱因？A 急慢性损伤 B、感染 C、骨质疏松、代谢紊乱 D、高位截肢E、下肢不等长、扁平足13、一般来说，下列哪项体征不符合腰 5 骶 1 椎间盘突出(后外侧型)？A、腰 5 骶 1 棘间有压痛B、脊柱侧凸C、患侧外踝部和中外侧感觉异常D、患侧拇趾背伸乏力或不能E、患侧踝反射异常14 、8 岁男孩患急性化脓性骨髓炎己 3 个月，胫骨中上段有 4cm 长整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓。
创伤骨科内固定物失效临床分析论文
创伤骨科内固定物失效的临床分析【摘要】目的分析创伤骨科内固定物失效的原因，寻求相应的预防对策和改进措施。
方法对创伤骨科内固定物失效的病例进行回顾性临床分析。
结果回顾2006年1月-2012年1月共37例创伤骨科内固定物失效病例（男23例，女14例），临床分析导致内固定物失效的原因：术后过早负重、劳动、骨质疏松、内固定物选择不合适、不适当的功能锻炼、再次外伤、未及时植骨、感染、金属过敏等。
结论术中解剖复位、坚强固定、合理使用内固定物，及时植骨、围手术期管理、术后健康教育、早期合理功能锻炼、定期随诊随访是预防内固定物失效的根本措施，内固定物失效后选择合适的翻修内固定方法予以改进治疗。
【关键词】创伤骨科；内固定物失效；预防对策；改进措施随着社会进步，交通、建筑事业迅猛发展和社会老龄化的现象日益凸显，创伤骨科的高能量和低能量损伤也日益增多。
由于创伤骨科内固定手术的理念、术式及材料的不断更新，很多患者从中收益，提高了生活和生存质量，并及早恢复功能、回归社会。
但由于种种原因，骨折内固定手术后内固定物失效的并发症也日益受到关注，我院骨科自1996年1月-2011年11月共收治四肢及脊柱骨折内固定物断裂患者37例，其中我院手术后患者31例，外院手术后患者6例。
为提高创伤骨科内固定质量、减轻患者痛苦与经济损失，避免引发医疗纠纷和医患关系紧张，本文分析创伤骨科内固定物失效的原因，寻求相应的预防对策和改进措施，对创伤骨科内固定物失效的病例进行回顾性临床分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组37例，男23例，女14例，最小年龄2岁，最大年龄84岁，平均年龄57.4岁；锁骨中段骨折6例（男3例，过早劳动2例、感染1例；女3例，外院骨圆针内固定失效、骨质疏松、过度用力各1例）；肱骨干骨折2例（外院1 螺钉进入骨折线1例，金属过敏1例，均为男性）；尺骨干骨折3例（过早劳动2例；三棱针固定1例，均为男性）；股骨颈骨折空心钉内固定6例（均为女性，术前评估不足偏瘫肢体骨质疏松明显1例、头下型骨折内固定力量有限2例、过早负重3例）；股骨骨折6例(股骨干上段过早负重1例女性；股骨干中段3例，过早负重1例男性、内固定物选择不当1例女性；开放骨折合并糖尿病、感染1例男性；股骨远段骨质疏松1例女性)；髌骨骨折2例（感染大量抽烟1例女性；再次外伤男性）；胫骨平台骨折2例（均为男性，双髁骨折选用单侧支持板，单髁骨折选用拉力螺钉固定）；胫骨干骨折4例(均为男性，过早负重并外伤1例；多段胫骨骨折胫骨髓内钉内固定2例，外固定架骨质疏松1例)；胸腰段椎体骨折af内固定术6例（女1例男6例，均为过早负重致椎弓根钉断裂、椎体高度丢失）。
20例骨科内固定物取出难症状分析
20例骨科内固定物取出难症状分析作者：张兵来源：《中外医疗》 2011年第33期张兵(如皋市城西医院江苏如皋 226500)【摘要】目的对骨科内固定物取出难症状开展分析,探究更为科学有效的治疗方法。
方法对本院2007年1月以来收治的骨科手术患者中,出现内固定物取出困难的20例患者临床治疗资料进行分析。
结果在20例出现内固定物取出难的患者之中,10例患者为螺丝钉折断,6例为螺钉难以旋出,2例为钢丝难以取出,2例为髓内难以拔出,所有患者经过针对处置,全部成功取出。
结论术前要开展认真阅片以及进行全面充分的器械准备工作,在术中开展仔细观察与科学判断,才能够有效处置骨折内固定物取出难症状。
【关键词】骨折内固定物取出难分析【中图分类号】 R857 【文献标识码】Ａ【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0112-01随着医疗技术的发展,骨科运用内固定手术途径开展骨折治疗较为常见,成效也非常显著,手术内置物取出手术数量不断增加,与此同时也产生了一些并发症,是导致内固定取出二次手术的主要因素,极大地增加了关节翻修治疗难度。
现选取本院2007年1月以来出现内固定物取出困难的20例患者临床治疗资料进行分析研究。
1 临床资料本组患者中,男性患者12例,女性患者8例,年龄最大64岁,最小18岁,平均年龄为40.5岁。
患者于2007年2月至2009年12月期间,实施内固定物取出手术,出现20例内固定物取出难症状,其中10例患者为螺丝钉折断类型,6例为螺钉难以旋出类型,2例为钢丝难以取出类型,2例为髓内难以拔出类型。
2 处置方式本组20例出现内固定物取出难的患者,全部按照术前常规检查,开展内固定取出手术,取出时机最早为术后6个月,最长为术后37个月,平均时间为术后18个月。
麻醉方式主要采取臂丛麻醉、硬膜外麻醉以及局麻符合强化麻醉等方式进行。
3 结果在本组20例患者中,虽然在内固定物取出环节具有一定难度,但是全部顺利取出。
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单皮质螺钉应用不当
单皮质螺钉使用过长 单皮质螺钉数量偏少 单皮质螺钉方向不当
骨科医生难题-内固定断裂
锁定板上螺钉密度不合适
骨折线两边的两颗锁钉太近，应力集中。
骨科医生难题-内固定断裂
钢板选择过短
骨科医生难题-内固定断裂
过渡暴露，破坏血运
骨科医生难题-内固定断裂
钢板反复塑性
力学实验表明，钢板若反复塑形，其机械 强度将大大降低
骨科医生难题-内固定断裂
左股骨粗隆部骨折术后10月
骨科医生难题-内固定断裂
粗隆间骨折主钉切出
骨科医生难题-内固定断裂
简单骨折使用锁定板造成不愈合
骨科医生难题-内固定断裂
复位对线不好使用锁定板固定
钢板与骨面距离超过5mm，易断钉
骨科医生难题-内固定断裂
单皮质螺钉使用错误
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生难题-内固定断裂
LCP螺钉的置钉顺序
先使用普通加压螺钉再使用锁定螺钉 使用锁定螺钉后不能再使用普通螺钉
骨科医生难题-内固定断裂
非规范操作
骨科医生难题-内固定断裂
内植物本身问题
材质 生产工艺 产品设计问题 材质缺陷 不同厂家产品混用
骨科医生难题-内固定断裂
材质
不锈钢 纯钛 钛合金 钴铬钼合金
2.16%----椎弓根螺钉系统断钉率（例数）
翁习生，邱贵兴， 李军伟等，椎弓根螺钉翻修术。 中华 骨科杂志， 2004 ，24(9)
骨科医生难题-内固定断裂
内植物断裂的原因
患者方面的问题 医生方面的问题 内植物本身的问题
骨科医生难题-内固定断裂
患者方面问题
骨折不愈合，内植物疲劳折断 过度负重，超过内植物极限 不遵医嘱,过早负重 意外摔倒、暴力等 锻炼方式不当或粗暴 应该取出内植物时未取出
内植物混用原则
不同材质化学电位不同， 混合应用会造成电化学 腐蚀
钛合金(纯钛) 可以和钴铬钼合金混 用 钛合金不能和不锈钢混用 钴铬钼合金不能和不锈钢混用
骨科医生难题-内固定断裂
我们虽然不能完全避免内植 物断裂，但我们通过努力一 定可以减少其发生！
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生难题-内固定断裂
断裂率是多少？
2.37%----169 fractures in 144 patients treated
with the LCP,4 cases of implant breakage
Sommer C, Gautier E, Muller M, et al. First clinical results of the LockingCompression Plate (LCP). Injury. 2003;34(Suppl 2):B43–54.
骨科医生难题-内固定断裂
内植物材质或冶金缺陷
端口显微成像示：疲劳折断
骨科医生难题-内固定断裂
加工工艺
一次成型与膜具冲压塑形 铸造于锻造 冷锻造与热锻造 表面处理工艺
骨科医生难题-内固定断裂
内植物混用原则
尽可能使用一个厂家的产品，不同厂家的 产品设计不同
不同的钉帽设计,不能混合应用
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生的难题 ——内固定物断裂
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生难题-内固定断裂
金属疲劳
金属在循环应力应变作用下.在局部产生永 久性累积损伤，经一定循环次数后产生裂 纹或突然发生完全断裂的过程。
骨科医生难题-内固定断裂
金属植入物失效与作用次数
骨科医生难题-内固ຫໍສະໝຸດ 断裂与不锈钢相比，医用钛材对抗单次负荷的能 力较差，但其对抗重复应力的能力要强于 不锈钢。
骨科医生难题-内固定断裂
断裂率是多少？
0.2-5.7%---- A review of 843 fractures of the
proximal femur treated with a Gamma nail
Diego B，JoséP， Esteban L，et al: Implant breakage, a rare complication with the Gamma nail A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail. Acta Orthop. Belg., 2004, 70, 435-443
.
4.34%---- LCP breakage in 2 of 46 distal femur
fractures
Vallier HA, Hennessey TA, Sontich JK, et al. Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:846–853
骨科医生难题-内固定断裂
粗隆间骨折术后7个月骨折不愈合
骨科医生难题-内固定断裂
过早负重
术后第一天负重， 造成钢板永久变形
骨科医生难题-内固定断裂
术后再次创伤
骨科医生难题-内固定断裂
过早活动或功能锻炼
骨科医生难题-内固定断裂
术者方面的问题
术前设计和选择错误 复位不充分 钢板放置不当 螺钉螺孔的选择 钢板应用原则不当 骨折的血运破坏过多 不当的塑性 非规范操作
Tomas P, Ruedi, et al AO Priciples of Fracture Management. 2010:27
骨科医生难题-内固定断裂
弹性变形 物体受外力作用产生了变形，除去外力后 物体发生的变形完全消失，恢复到原始状 态的变形。
塑性变形 载荷增加到一定程度时，材料发生的变形 不能完全消失而一部分被保留下来, 被保 留的变形称之为塑性变形或永久变形。