全胃肠外营养(TPN)的护理
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2.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放 置于4-10℃冷藏柜中。储存时wenku.baidu.com不能超过48小 时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分 离现象不能输注。使用前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
五、护理-输入途径
❖ 1.经中心静脉(CVC) ❖ 2.经周围置中心静脉（PICC）
全胃肠外营养（TPN）的护理
主要学习目标
了解： 适应症
熟悉：概念
了解： 禁忌症
熟悉： 并发症
掌握：护 理
配配制制
输注
病情 观察
一、概 念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病 人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水 化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、 维生素、电解质及微量元素、水。
TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
TPN的组成
❖葡萄糖主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-
60% ❖ 为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增
加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素
❖ 脂肪乳是高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～ 30％的非蛋白热量，应激状态可达50％。
五、护理-输入导管的护理
感染
❖ 观察：穿刺点有无渗血，红肿
气胸 空气栓塞
患者有无呼吸困难等导症管状脱出
中心静脉的外露长度
通畅VS堵塞
❖ 换药：每3天更换敷料，保持局部清洁干燥
❖ 封管：输液前后都要用0.9%NS20ML冲、封管 。
五、护理-输入导管的护理
❖注意：连续输注应-每4—6小时冲管一 次。
注意：输注中中心静脉导管不能用于抽 取血标本
❖输注中多巡视，观察输注速度。 ❖交代家属不能调节输液泵。
五、护理- 病情观察
❖ ①定期对病人进行营养评估 ❖ ②观察并记录24h液体出入量 ❖ ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分
析、肝肾功能等，注意倾听病人的主诉。
五、护理- 病情观察
全身情况
血脂、血气
氨基酸是肠外营养的唯一氮源。 维生素有水溶性、脂溶性。
TPN 组成 ——水、电解质和微量元素
❖ 是组织和体液的重要成分 ❖ 维持机体内环境的稳定和营养代谢 ❖ 维护各种酶的活性 ❖ 水份占成人体重的50％-70％，一般成人
每日生理需要量为30-40ml/kg/d
二： 适应症
大手术后 肠瘘
炎性肠道疾病
五、护理-输液速度
❖ 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用 ❖ 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；
关键词 ❖ 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反 应，达不到病人当日的热量；
均匀 输液泵 ❖ 时快时慢可影响能量的利用。
❖ 匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应)
连续剧吐7天
严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全
三、TPN禁忌证（相对禁忌）
❖ 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 ❖ 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 ❖ 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 ❖ 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷
病人
四、TPN并发症
导管并发症 ① 中心静脉置管并发症
1.注意药物配伍禁忌 ※ 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷 制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不 产生沉淀（硫酸镁不能与氯化钙配伍） ※ 微量元素不能和维生素加在一起 ※ 电解质不应直接加到脂肪乳中 ※ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全 营养混合液中，应单独输注
五、护理-TPN配制注意事项
电解质、生命体征
TPN
营养指标
肝肾功能
血糖
六、总结-合理运用TPN
❖ 符合个体的生理需求 ❖ 个体化营养评估，调整营养成份配比 ❖ 使用深静脉输入 ❖ 肠功能恢复，及早肠内营养。
② 中心静脉导管留置阶段并发症
感染并发症
① 导管败血症 ② 营养液污染
四、TPN并发症
代谢性并发症
①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害④必需脂肪酸缺乏 ⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 6.肠屏障功能减退
护理
配制事项
输注护理
病情观察
配置--洁 净宽敞的
工作区
配置--无菌操
作
五、护理-TPN配制注意事项
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分 离现象不能输注。使用前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
五、护理-输入途径
❖ 1.经中心静脉(CVC) ❖ 2.经周围置中心静脉（PICC）
全胃肠外营养（TPN）的护理
主要学习目标
了解： 适应症
熟悉：概念
了解： 禁忌症
熟悉： 并发症
掌握：护 理
配配制制
输注
病情 观察
一、概 念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病 人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水 化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、 维生素、电解质及微量元素、水。
TPN中营养素的组成
热能 氨基酸 维生素 微量元素 电解质
碳水化合物
脂肪
LCT MCT/LCT
TPN的组成
❖葡萄糖主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-
60% ❖ 为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增
加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素
❖ 脂肪乳是高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～ 30％的非蛋白热量，应激状态可达50％。
五、护理-输入导管的护理
感染
❖ 观察：穿刺点有无渗血，红肿
气胸 空气栓塞
患者有无呼吸困难等导症管状脱出
中心静脉的外露长度
通畅VS堵塞
❖ 换药：每3天更换敷料，保持局部清洁干燥
❖ 封管：输液前后都要用0.9%NS20ML冲、封管 。
五、护理-输入导管的护理
❖注意：连续输注应-每4—6小时冲管一 次。
注意：输注中中心静脉导管不能用于抽 取血标本
❖输注中多巡视，观察输注速度。 ❖交代家属不能调节输液泵。
五、护理- 病情观察
❖ ①定期对病人进行营养评估 ❖ ②观察并记录24h液体出入量 ❖ ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分
析、肝肾功能等，注意倾听病人的主诉。
五、护理- 病情观察
全身情况
血脂、血气
氨基酸是肠外营养的唯一氮源。 维生素有水溶性、脂溶性。
TPN 组成 ——水、电解质和微量元素
❖ 是组织和体液的重要成分 ❖ 维持机体内环境的稳定和营养代谢 ❖ 维护各种酶的活性 ❖ 水份占成人体重的50％-70％，一般成人
每日生理需要量为30-40ml/kg/d
二： 适应症
大手术后 肠瘘
炎性肠道疾病
五、护理-输液速度
❖ 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用 ❖ 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；
关键词 ❖ 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反 应，达不到病人当日的热量；
均匀 输液泵 ❖ 时快时慢可影响能量的利用。
❖ 匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应)
连续剧吐7天
严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全
三、TPN禁忌证（相对禁忌）
❖ 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 ❖ 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 ❖ 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 ❖ 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷
病人
四、TPN并发症
导管并发症 ① 中心静脉置管并发症
1.注意药物配伍禁忌 ※ 钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷 制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不 产生沉淀（硫酸镁不能与氯化钙配伍） ※ 微量元素不能和维生素加在一起 ※ 电解质不应直接加到脂肪乳中 ※ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全 营养混合液中，应单独输注
五、护理-TPN配制注意事项
电解质、生命体征
TPN
营养指标
肝肾功能
血糖
六、总结-合理运用TPN
❖ 符合个体的生理需求 ❖ 个体化营养评估，调整营养成份配比 ❖ 使用深静脉输入 ❖ 肠功能恢复，及早肠内营养。
② 中心静脉导管留置阶段并发症
感染并发症
① 导管败血症 ② 营养液污染
四、TPN并发症
代谢性并发症
①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害④必需脂肪酸缺乏 ⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 6.肠屏障功能减退
护理
配制事项
输注护理
病情观察
配置--洁 净宽敞的
工作区
配置--无菌操
作
五、护理-TPN配制注意事项