看病难看病贵自查报告

医务科关于看病难看病贵的自查报告

检查规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理治疗、合理用药情况（20分）

一、严格执行同级医院检查结果互认制度

按照《卫生部办公厅加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》，在加强医疗质量控制的基础上，我院与安岳县中医院达成检查结果互认协议，其中互认项目有：1、临床检验（临床生化12项、临床免疫13项、临床微生物1项、其他1项）2、医学影像（普通放射检查1项、大型设备检查2项、超声检查6项）3、心电图检查2项。通过推行同级医疗机构检查、检验结果互认制度，促进合理检查，降低患者就诊费用。

二、认真推行双向转诊工作

根据省市县关于双向转诊工作的要求，结合我院实际，印发了《...人民医院分级诊疗工作实施方案》，成立了分级诊疗领导小组；建立了双向转诊机制、标准及流程；充分发挥我院区域龙头引领作用。2015年我院下与全县中心卫生院、部分乡卫生院、民营医院；上与华西医院、省医院、重医附二院等共计50家医院签订了双向转诊协议，明确双方的责任与义务，遵循分级诊疗和资源共享的原则。建立有双方转诊绿色通道，宣传渠道多样，内容详实易懂。专人负责双向转诊病人审核、登记、统计及网络上报等工作，并定期评价和持续改进。三、加强大型设备的临床应用管理

严格遵循大型医疗设备检查的适应症、禁忌症，提高大型设备

检查阳性率。医务人员严格按照各种设备的特点，进行最优化选择，以最少的检查达到较明确的诊断，减少不合理的检查和重复检查的现象。同时科室对医疗检查结果有具体的记载、分析以及改进措施，促进了大型设备使用的规范化管理，杜绝了短时间内无指征重复检查和多项检查。我院2015年一季度CT 检查阳性率为79.35%、MRI检查阳性率为86.75%、DR检查阳性率为64.67%，彩超检查阳性率为83.2％。DR诊断符合率79.67%，CT诊断符合率79.70%，MRI诊断符合率84.39%。

四、加强处方管理

制定了《处方点评制度》以及《处方点评管理实施办法》，建立了点评流程，落实专职人员负责处方管理工作。定期抽查处方，对处方中的各类用药信息进行汇总，汇总登记不合格处方，对不合格处方予以通报、干预和跟踪整改，促进医师临床合理用药。开展处方点评，促进合理用药，保护患者利益，重点对外科手术预防使用抗菌药物、泮托拉唑、左卡尼汀、活血化瘀等药物进行点评，并将点评结果进行通报。2014年共抽查门急诊处方1350张，其中合格处方1299张，合格率96.2%；抽查住院医嘱1680份，合格医嘱1566份，合格率

93.2%。

五、严格执行知情告知制度

制定了知情告知制度，坚持以病人为中心，尊重病人的选择权和知情权，维护医院和病人的合法权益，严格落实患者接受大型检查、使用贵重药品、高新技术、高值医用耗材等知情告知制度，坚持因病施治，按照合理检查、合理用药的原则，根据患者的病情需要选择具

有诊断参考价值的辅助检查和疗效肯定的药物并且按照规定签署知情同意书，同时须履行告知义务。

六、逐渐增加临床路径病种，探索费用控制途径

截止2015年一季度，我院已实施临床路径管理科室11个，实施病种22个，同时新增“短暂性脑缺血发作”、“睾丸鞘膜积液”2个病种已在实施，其余新增病种也已在推进当中，预计到2015年底病种达30个。各病种均可通过信息化平台实施临床路径管理，一季度实施病例1504例，进入临床路径的病例数为1310例，完成1219例，入组率为88.0%，入组完成率为93%。并且根据《...人民医院关于修订单病种质量控制及临床路径管理实施方案的通知》和《...人民医院关于印发单病种质量控制及临床路径管理实施方案补充规定的通知》文件规定，实行对临床路径完成情况的奖惩，促进了临床路径的正规实施。

存在的问题：

个别大型设备检查阳性率和诊断符合率偏低。

整改措施：

加强各种大型医疗设备的适应症的学习，提高检查水平，同时也要加强对设备的日常维护和保养，提高大型设备检查阳性率和诊断符合率。

自查评分：（医务科相关项目）

总分：12.5分；扣分：1分；得分：11.5分

五-1：1分

五-2: 4分（个别大型设备检查阳性率不达标扣0.5分，大型设备诊断符合率不达标扣0.5分）

五-4: 1.5分

五-5： 1分

五-8： 2分

五-11： 2分