易混淆中药饮片的鉴别与应用

9组易混淆中药饮片的鉴别与应用

吴君陈斌菲台州市黄岩区中医院浙江台州318020 摘要：[目的] 增强对易混淆中药饮片的鉴别与应用能力。[方法] 从植物来源、性状鉴别与功效主治方面进行辨析。[结果] 通过性状鉴别要点可以简单、快速鉴别饮片。[结论] 提高临床中药饮片鉴别能力，以保证患者用药有效、安全。

[关键词] 中药饮片;性状鉴别;功效应用

中药易混淆饮片是指药材名同物异，或性味功效相近而混用，或非正品当做正品应用的药材品种。尤其是名称相似和颜色相近的，极易混淆，可能造成配方错误。虽然现在中药鉴别方法很多，但对于基层岗位上工作的大多数中药人员来说，性状鉴别在实际工作中更实用。孔增科等主编的《易混淆中药品种辨析与临床应用》收载常用中药正品及其混淆品138组，430多个品种共560多种饮片。笔者经工作实践总结出9组易混淆饮片如下：

1 黄芪、红芪黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。红芪来源于豆科植物多序岩黄芪的干燥根[1]，二者气微，味微甜,嚼之有豆腥气，都有补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿。二味中药饮片性状鉴别在于：（1）外表面：黄芪外表面灰黄色或淡褐色而红芪表面呈灰红棕色。（2）木部：黄芪木部具有裂隙，而红芪质坚而致密。（3）皮部所占比例：黄芪切断面皮部占半径的2/5~3/5,而红芪皮部约占1/3~1/2。

2 青果、西青果青果为橄榄科植物橄榄的干燥成熟果实。西青果，又名“藏青果”，为使君子科植物诃子或绒毛诃子的干燥成熟果实。二者的功效大致相同，为清热生津，利咽解毒，用于慢性咽喉炎，声音嘶哑，咽喉干燥。二者药材主要鉴定点：（1）两端性状：青果两端钝园，西青果一端尖，另一端钝。（2）果实内部：青果内有3室，各有种子1粒；西青果内部只有1室，常呈空心状。

3 通草、小通草通草为五加科植物通脱木的干燥茎髓，而小通草为旌节花科植物喜马山旌节花及中国旌节花或山茱萸科植物青荚叶的干燥茎髓。二个功效相似，都有清热，利尿，下乳之功。二者饮片鉴别最主要的差异是断面：通草断面是空心的，纵剖面薄膜呈梯状排列，而小通草断面是实心的。

4 木通、川木通木通为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎，而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎。二者功效相似，都具有利尿通淋，清心除烦，通经下乳。主要鉴别点：（1）外表面：木通表面灰棕色到灰褐色，而川木通表面黄棕色或黄褐色。（2）切面：木通切面皮部较厚，棕褐色；川木通皮部极薄，常脱落，木部淡黄棕色或淡黄色，其间密布细孔状导管。（3）味：木通味微苦而涩，川木通微淡。

5 姜黄、片姜黄姜黄为姜科植物姜黄的干燥根茎，而片姜黄为植物温郁金的干燥根茎。二者都具有破血行气，通径止痛之功。鉴别点：（1）表皮颜色：姜黄表皮为深黄色，片姜黄为灰黄色。（2）切面颜色和质地：姜黄切面棕黄色至金黄色，角质样。片姜黄为灰白色至棕黄色，略粉质，具多数筋脉点。

6 桃仁、苦杏仁桃仁为蔷薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子。苦杏仁为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的干燥成熟种子。二者都具有止咳平喘，润肠通便的作用，桃仁还具有活血祛瘀之功。鉴别点：（1）形状上：桃仁为扁长卵形或类卵圆形，苦杏仁扁心形。（2）最肥厚部位：桃仁在上半部位，而苦杏仁在下半部分。（3）圆点：二者都具有圆形合点。桃仁合点在钝圆端的一侧，而苦杏仁在圆端中间。（4）味：苦杏仁味较桃仁苦。因桃仁价格比苦杏仁价高2-3倍，不良商家往往将苦杏仁掺入桃仁中销售。

7 黄柏、关黄柏黄柏为芸香科植物黄皮树的干燥树皮。习称“川黄柏”。关黄柏为芸香科植物黄檗的干燥树皮。二者功效都为清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。从2005版药典开始分成黄柏和关黄柏，主要原因是二者的成分含量不同，二者干燥品含小檗碱以盐酸小檗碱

计，黄柏要求不得小于3.0%，而关黄柏不得少于0.60%。09年本院也因知识更新不及，把关黄柏当黄柏使用，被市药监局认定为假药。二者饮片的内外表皮、断面看，黄柏的颜色都比关黄柏深。黄柏内表面具有细密的纵棱纹，关黄柏一般没有。

8 徐长卿、细辛徐长卿为萝藦科植物徐长卿的干燥根和根茎，而细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥根和根茎。徐长卿有祛风，化湿，止痛止痒功效，用量3-12g,后下。而细辛有祛风散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮之功，用量1-3g。散剂每次服用0.5-1g。一般历代医家都遵守细辛用法不过钱之说，用二者具有止痛之功，徐长卿往往可以代替细辛使用。二者简单鉴别就是徐长卿的香气比较浑浊的。

9 白附片、白附子、关白附白附子为泥附子的加工品种。附子来源于毛茛科植物乌头侧根（子根）的加工品。白附子为天南星科植物独角莲的干燥块茎，习称“禹白附”。关白附为毛茛科植物黄花乌头的块根。白附片有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛功效，被称为“补火助阳第一要药；白附子功效为燥湿化痰，祛风止痛，解毒善结；关白附为祛风湿，止痛。”三者都有毒性，但毒性大小：关白附>白附子>白附片。

结论本文简单阐述了9组易混淆中药饮片的来源、性状鉴别点、功能应用，可以快速地区分。因此，中药人员要不断学习，提高业务水平，以保证患者用药安全、有效。

参考文献

[1]康定国.中药鉴定学[M].北京：中国中医出版社，2002：131