心血管疾病介入治疗策划方案

穿刺部位
肱动脉：为桡动脉穿刺失败的候选部位， 也存在术后压迫止血不确切的问题。
投影体位
左冠状动脉造影投照体位 左肩位（左前斜30°+头30°），主要显示左主干（），左
冠状动脉前降支（）的中远段，回旋支（） 右肩位（右前斜30°+头30°），主要显示的近中段及近段
的分支 肝位（右前斜30°+足30°），主要显示，近段和及其分支 蜘蛛位（左前斜45°+足30°），主要显示，的近段及开口
适应证
不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑 冠心病， 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及 传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病； 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌 病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动 脉造影； 高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、 消防队员等或医疗保险需
病例
患者，男，55岁，因“心前区疼痛五天”， 外院已诊断为“广泛前壁心肌梗死”，为 行介入治疗转入。
病例
病例
左前降 支近段 99%狭 窄
病例
球囊扩张 支架
二尖瓣狭窄球囊扩张
风湿性心脏病最常见的并发症是二尖瓣狭 窄。 狭窄程度不严重时可行球囊扩张。 狭窄程度严重或伴有钙化时，须外科手术 行瓣膜置换
冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类 疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄（心绞痛）或阻塞（心肌梗死）导致心 肌缺血或坏死而引起的心脏病。
冠心病介入治疗
冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮 冠脉内介入治疗， ，）是目前治疗冠心病， 解除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟 和有效的方式
拔鞘管时注意事项
迷走神经反射：心率下降，伴有全身虚脱症状:表 现为面色苍白、大汗淋漓、脉搏微弱、血压下降、 收缩压<90以下、恶心、呕吐等休克症状 机理可能与以下几点有关: 患者术前常规禁食，病 人术中出汗较多，病人紧张、恐惧，伤口局部的 刺激，触发抑制反射，使迷走张力升高，导致周 围血管扩张和心率减慢。
术后护理
拔鞘同时置入血管封堵器者，只需卧床6h 即可在床上或床边轻微活动 拔鞘后未置入血管封堵器者，需卧床24h， 局部加压包扎，沙袋压迫6~12h，术后24h 伤口换药
血管封堵器
血管封堵器
优点：止血确切，痛苦少，卧床时间短 缺点：价格昂贵
注意事项
出血是最常见的并发症：穿刺处局部瘀斑 和直径小于5ｃｍ的皮下血肿，经穿刺处针 眼往外渗血及冒血；血尿，口、鼻出血 原因：穿刺部位止血压迫不确切，抗凝力 度过强。 及时联系手术医生重新加压包扎，调整肝 素用量
部和。
投影体位
右冠状动脉造影投照体位 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中、
远段，只是分叉后的血管重叠，不易区分； 正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降支
及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常清 楚； 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要分 支
常见血管名称
左主干， 左前降支， ， 左回旋支， ， 对角支， ，D 右冠状动脉， ， 后降支，右室支，
术后护理
心电、血压监护24h 保持大小便通畅，必要时用缓泻剂及导尿 24小时内保持静脉输液通畅 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保 持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留 置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血 观察足背动脉搏动情况
术后护理
急诊手术患者需用肝素24~48h，防止支架 内急性血栓形成，必要时需复查造影，故 鞘管保留。 拔鞘管前需停用肝素2h 术后继续抗凝预防支架内再狭窄
冠状动脉造影
于1959年开始应用选择性冠状动脉造影 真正的冠状动脉造影技术广泛的应用起源 于1967年，由采用 技术经股动脉穿刺法行 选择性冠状动脉造影
适应证
主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、 数量和畸形；可以评价冠状动脉病变的有 无、严重程度和病变范围；可以评价冠状 动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛 和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心 功能评价。 评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果； 并可以进行长期随访和预后评价
穿刺部位
股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来 一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。 一般为右股动脉，部分患者右侧有血管畸 形或上血管封堵器后短期（90天）内重复 造影可选左侧
穿刺部位
皮肤进针处应选择腹 股沟韧带下2-3处，多 数在皮肤皱褶下1左右， 进针角度为45度，应 尽量保证血管的穿刺 点位于耻骨梳的骨性 平台上方
相对禁忌证
未控制的严重的室性心律失常； 未控制的高血压； 控制的心功能不全 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； 发热性疾病； 出血性疾病； 造影剂过敏； 严重的肾功能不全； 急性心肌炎。
术前准备
术前向病人作好解释工作，介绍冠脉造影、支架 置入术的目的，消除病人紧张情绪。书面签字同 意 抗凝准备（波立维，阿司匹林，肝素） 双侧腹股沟及会阴部区域备皮 青霉素皮试 碘过敏试验
心血管疾病介入治疗
同济医院心内科
近年来，心导管技术已发展成为以治疗心 血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入 性心脏病学。
介入治疗的现状和进展
冠心病（心绞痛，心肌梗死） 二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄 肾动脉狭窄 先天性心脏病，包括动脉导管未闭，房间 隔缺损，室间隔缺损等 主动脉夹层 外周血管疾病
冠心病介入治疗
穿刺部位
血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点 是血管压力大、血肿等并发症发生率高。 且术后需加压包扎，下肢制动24h 。
穿刺部位
桡动脉：近来开展的方法，最大优点是减 少患者卧床时间，减少血管并发症。缺点： 1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然位 置表浅，但直径比股动脉小，容易在受激 时发生痉挛，使穿刺变得困难。2.导管置入 不易 。3.血管成形操作不易
拔鞘管时注意事项
加速输液速度，静脉注射50 60 静脉注射阿托品0.5~1ｍｇ 经上述处理3～5ｍｉｎ后血压仍偏低者适 当应用升压药物如多巴胺等。
冠心病的二级预防
A 抗血小板聚集 抗心绞痛，
B 预防心律失常 控制血压
C 控制血脂水平 戒烟
冠心病的二级预防
Байду номын сангаасD 控制饮食 治疗糖尿病
E 健康教育 适当锻炼