紧张性头痛盐酸乙哌立松

−既往严重的头痛 −全身疾病的症状 −任何神经系统体征
排除原 发性头痛
Hale Waihona Puke Baidu
警示因素？
否
否
符合原发性头痛的
诊断标准？
是
评估原发性头痛的类型 进行患者教育和生活方式管理
考虑继发性头痛
根据病人情况进 行相关诊断检测
偏头痛
紧张型头痛
丛集性头痛 慢性每日头痛
ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.
• 枕神经痛：疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼 痛，有时可扩展至乳突后，疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧 灼样痛，查体发现枕神经出口处有压痛点。
1.紧张性头痛的治疗
紧张型头痛的治疗
• 根据患者的具体情况运用不同的方法联合治疗。以达到减少 TTH患者痛苦，提高患者生活质量的目的。
非药物治疗
手法（推拿、按摩） 针刺、针刀综合疗 法、多元化治疗等
• 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力 和活动受限
• 颅周肌肉持续收缩产生头痛
1. R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199. 2. headache2006;46:454-60
早肌松，早轻松
流行病学（全球）——各型头痛百分比
一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素， 包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。
原发性头痛78.7%
继发性头痛21.3%
Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.
中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;17（2）:65-86
原发性头痛各型的区别
•单侧搏动性 •伴畏光，畏声
•双侧压迫痛、紧箍感 •不存在畏声、畏光
•单侧眶周 (眶部、眶 上)颞部 •钻痛、刺痛
于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.
鉴别诊断
紧张型头痛
（Tension-type headache）
的诊断与鉴别诊断
早肌松，早轻松
1.头痛的流行病学
早肌松，早轻松
内容提要
1 头痛的流行病学 2 紧张型头痛的定义及分型 3 紧张型头痛的病因与发病机制 4 紧张型头痛的体格检查 5 紧张型头痛的临床表现 6 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 7 紧张型头痛的治疗
3、庞尔利.论著.2005;2（8）:16-17.
4、娄鸿飞,张罗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2009;33（5）:296-299.
5、裴中平.光明中医.2003;18（107）:11. 6. Wytske Fokkens et al.欧洲鼻－鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引.2007;1-147.
紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断
已报告的不良反应：
胃肠症状：1.21% 乏力：0.33%
注：妙纳®上市后最终监测报告于1989年1月
postmarketing surveillance of myonal.Final report .1989;6:1-45
Thanks
早肌松，早轻松
• 颈源性头痛：多见于中老年人，常为颈枕部发作性头痛，头 颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕，肩臂麻木或疼痛， 体格检查颈部活动受限，颈椎旁压痛，颈椎X线片可见骨质 增生、颈椎间孔狭窄等。颈椎MR检查可发现颈椎间盘脱出。
• 后颅窝肿瘤：肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼 痛，开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛，常伴 颅内压增高的表现如喷射状呕吐，视乳头水肿等，通过头颅 影像学可确诊。
• 研究方法
– 采用开放性研究，患者226例，口服盐酸乙哌立松150mg/日，治疗4周 – 在疗程开始前用药后第2周、4周分别记录
• 头痛的强度（VAS） • 持续时间、频率、部位、性质 • 不良事件，并测定颈肌的痛阈
• 研究结果
– 治疗前与治疗第2、4周相比，盐酸乙哌立松明显减轻头痛程度和减少头痛 频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效
其他
Red Flags和相关检查以排除继发性头痛
头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495.
紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断
1、中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;7（2）:65-86. 2、内藤竟.日本医学介绍.2007;28（1）:20-22.
4.紧张型头痛的临床表现
紧张型头痛——临床表现
于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.
1.紧张性头痛的诊断
紧张型头痛诊断流程
患者出现头痛的症状
详细询问病史 体格检查
神经系统检查
警示因素：
−亚急性和/或数月的渐进性头痛 −新的或不同的头痛 −初始症状为严重的头痛发病 −50岁之后−癫痫
2.紧张型头痛的定义及分型
紧张型头痛——定义及分型
• 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样 或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性
头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.
周围痛觉致敏特点
• 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发 点出现牵涉痛
• 缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。对多数 难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。
• 抗焦虑抑郁药物：选用5-HT再摄取抑制剂，亦可选用三环类 抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可减少发 作次数，缩短头痛时间。
1200 1100 1000 900 800 700 600 500
P<0.05
1st 2nd
服药前
Fumihiko Sakai et al. ANALGESICS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-261
1st 2nd
服用100mg
妙纳2小时后
临床试验二 盐酸乙哌立松（妙纳® ） 治疗伴有颈椎异常的TTH疗效及安全性（1）
头痛 颅周肌肉过度收缩 紧张、焦虑、抑郁
药物治疗
镇痛剂、NSAIDs
肌肉松弛剂 抗焦虑、 抗抑郁药物
心理治疗
家庭、社会、心理支持
张颖,王振海.医学教育探索.2010;9（12）:1724-1728.
鉴别诊断
• 心理行为治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈 部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等， 可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可达到松弛 紧张肌肉的效果。
• 结论
– 盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物
于生元等. 中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.
妙纳®快速、显著改善患者头痛强度（2）
• 结果显示：从第2周开始就有缓解，第4周缓解更加明显
P<0.01 n=187
P<0.01 n=169
于生元等. 中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.
肌筋膜触发点的牵涉痛区
上斜方肌 枕骨下肌
胸锁乳突肌
半棘肌
头夹肌
头夹肌
颈夹肌
颞肌
C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393
妙纳®明显降低患者头痛发作频率（3）
• 结果显示：妙纳® 治疗后头痛的频率呈下降趋势
65.5%
46.9%
32.7%
于生元等. 中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.
妙纳®安全性高
• 妙纳®上市后最终监测报告显示：
发生副作用的患者数287（例） (2.54%)
总数：11,296例
临床试验一 盐酸乙哌立松（妙纳® ） 快速降低TTH患者肌肉僵硬度
• 研究介绍
– 一项回顾性分析，针对37例 紧张型头痛患者，服用妙纳 100mg，评估其临床疗效
• 方法
– 用压力计测定服用妙纳前与 服用2小时后斜方肌及颈夹肌 的僵硬情况
• 结果
– 服药后肌肉的僵硬度有明显 的下降
S (Kpa/cm)
流行病学（中国）——紧张型头痛
1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2. 2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)—2012(10).
• 左图为正常人群头痛 发病率。
• 紧张型头痛中，女性 患病率略高于男性。 发病年龄35至40岁之 间达到顶峰，随着年 龄的增长，男性和女 性患病率均降低2 。