原发型肺结核

原发型肺结核临床表现
初染结核，多见于儿童或者青年人。 临床表现：多不明显，可有低热、轻咳、食 欲减退、盗汗、乏力及精神不振，有的高热 体温可达39～40度，一般无阳性体征，病变 范围较大或者因淋巴结增大而压迫支气管引 起肺不张时，可有叩浊和呼吸减弱等体征。

原发综合症（Primary complex)
肺结核病期


进展期：新发现活动病变，病变较前增大增多，出 现空洞或者空洞增大，痰内结核菌阳性。 好转期：病变较前缩小，空洞闭合或者缩小，痰菌 转阴连续3个月，每月至少一次涂片或者集菌法检 查均为阴性。 稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰内结核菌连续 阴性6个月以上。空洞仍然存在，痰内结核菌连续 阴性1年以上。稳定期为非活动性肺结核，属于临 床治愈。

病理：原发病灶易于吸收消散，病灶较小时 也常被遮盖。但是淋巴结炎常伴有不同程度 的干酪样坏死，愈合较慢，当原发病灶已被 吸收或者掩盖尚不能发现时，则原发型肺结 核即表现为肺门或者纵隔淋巴结肿大，为胸 内淋巴结结核。
原发综合征X线表现：


表现为边界模糊的云絮状影，可大可小，大者可以 占据数个肺段或者一个肺叶，婴幼儿以大叶型及肺 段型多见。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现 为数条索条状致密影。当病灶周围炎范围较大时则 淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖。肺门与纵隔增大的 淋巴结表现为肿块影。原发病灶周围炎范围较小时， 可以表现出原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎三者组 成的哑铃状双极现象。 原发病灶周围炎范围较大时可误诊为大叶型肺炎， 结合临床症状及肺门淋巴结增大可以鉴别。
原发型肺结核
Primary tuberculosis
临床基础

肺结核是呼吸系统常见疾病。 诊断依据：临床症状、体征、痰菌检查、痰培养、 胸部X线检查资料。 病变的发展取决于治疗和机体的免疫力。 临床表现：可无任何临床症状；也可表现为仅有咳 嗽(cough)、咯血(hemoptysis)、及胸痛(chest pain)。 有些病人除上述症状外，全身中毒症状明显，表现 为发热(fever)、疲乏(feel weary)、无力(powerless)、 食欲减退(anorexia)及消瘦(wasting)等。
男，5岁，低热半个月。 胸片正位:右侧气管旁结节状淋巴结肿大，致纵隔弧形增宽，境界清楚。 CT增强扫描；气管旁多个淋巴结肿大融合、部分中心性坏死的淋巴结呈环状强化。 诊断：支气管淋巴结结核（肿瘤型）
病例



男、2岁。间歇头痛低 烧十余天，结核型脑膜 炎病史。 肺门淋巴结肿大，中叶 结节状病灶（原发病灶） 伴叶间胸膜增厚。 原发综合征


女，2岁。 胸片正位：右上肺楔形 影与肿大的右肺门相连 构成双极改变。 原发综合征侵润期


Male , tow years. He suffered fever tow month . Findings: There is an infiltrate in the left upper lobe of lung. The lesion’s margin are hazy. Pneumonia of tuberculosis.

病理：结核杆菌侵入肺部后，多在肺的中部 近胸膜处发生急性渗出性病变，为原发灶。 其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。结 核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入相应的 肺门或者纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴 结炎。原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者 组成原发型肺结核的典型变化，为原发综合 征。
胸内淋巴结结核（Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes）
胸内淋巴结结核X线表现


肺门及纵隔增大的淋巴结可分为结节型与炎症型两类。 结节型表现为圆形或者椭圆形结节状影，常为数个淋巴结增 大，其内缘与纵隔相连，外缘呈半圆形或者分叶状突出，边 界清楚。多出现在右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。 炎症型主要表现为增大的淋巴结同时伴有淋巴结周围炎，X 线表现为肺门影增大，边缘模糊，无清楚边界。 婴幼儿：可因增大淋巴结压迫引起肺不张，多见于右肺上叶 及右肺中叶。
预后：
绝大多数原发型肺结核可以自愈。 病灶可以完全吸收、钙化或者纤维化。 如果病人抵抗力下降：肺内原发病灶和增大 的淋巴结可以继续发展，形成肺内的原发性 空洞，还可引起血行或支气管播散。10%的 原发型肺结核可伴有胸膜炎，并多发生在原 发型肺结核的同侧。

原发综合征钙化。

右肺门高密度影，右肺门淋巴结及外侧原发灶内多 发钙化影。
男:2岁。发烧2个月，

胸片正位:左上肺大片侵润 结核性肺炎
谢谢


Female, two years . Plain Chest (postero-anterior) radiography show: There is a high density mass in the upper lobe of right lung. The mass continue with the hilar of the right lung. The shadow of right hilar is increscent. The shadow of heart and diaphragms demonstrate no abnormal sign. Diagnosis: primary complex (infiltrate period).