肠出血性大肠杆菌简介及德国中毒案例分析进展

德国肠出血性大肠杆菌疫情

世界卫生组织2011年5月26日通报，德国发生一起肠道出血性大肠杆菌感染暴发疫情，提醒各国关注。欧洲多国陆续发现相关病例。截止到6月1日疫情蔓延情况：德国——至少15人死亡，超过1400人确诊或疑似；瑞典——1人死亡41人确诊；法国——3人疑似；丹麦——14人确诊，26人疑似；西班牙——1人疑似；英国、荷兰、捷克、瑞士发现相关病例。

1.案例基本信息

1.1“毒黄瓜”

毒黄瓜是指受到肠出血性大肠杆菌（EHEC）“污染”的黄瓜。食用这种带有大肠杆菌的黄瓜可引发致命性的溶血性尿毒症，可影响到血液、肾以及中枢神经系统等。

1.2 Husec41

“Husec41”是目前已知的42种肠出血性大肠杆菌中的一种。实际上与我们之前知道的大肠杆菌O157：H7有点类似。O157：H7也会引起肠出血性腹泻，一部分病人也会发展成溶血性尿毒症综合征，致死率很高。其临床症状主要表现为：一开始是水样腹泻，很快转为鲜血样大便，继而引发溶血性尿毒症综合征，导致肾功能衰竭和死亡。

1.3溶血性尿毒症综合征

溶血性尿毒症综合征（HUS）的病因未明，可能有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、某些药物和其他一些因素。农村较城市多见。以晚春及初夏为高峰，多为散发病例。在O157H7大肠杆菌感染的人群中，儿童和老人最易患肾溶血性尿毒综合症，其造成的病死率可高达10-30%。其临床表现：①前驱表现：腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振数天；②急性微血管性溶血性贫血；③弥散性血管内凝血；④急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿；

⑤其他：如循环系统表现（高血压、心律失常、心力衰竭），神经系统（嗜睡、抽搐、昏迷）。

2.疫情信息

2.1专家看法

德国明斯特大学医院2011年5月26日宣布，该院卫生研究所经调查确认，近日在德国暴发的肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情是由一种名为“Husec41”的肠出血性大肠杆菌变种引起。这一少见的变种对很多抗生素具有抗药性。与此同时，德国汉堡卫生研究所已查明这种病菌的一个来源是产自西班牙的黄瓜。明斯特大学医院卫生研究所所长卡希说，“Husec41”是目前已知的42种肠出血性大肠杆菌中的一种，但此前这一变种未在世界上任何地方引起过疫情。该研究所已开始检测这种病菌的整个基因序列，以了解其危险性是否源自某些特殊的基因突变。此外，研究人员还计划在未来几天研究出用于确诊该病菌感染的快速检查法。

2.2感染主体

感染速度快“主攻”成年人，世界卫生组织说，“此次病症的暴发很不一般，发展速度快，受感染成年人数量高。而不是一般的高危人群比如小孩或老年人等。

欧洲疾管中心出版的《欧洲监控》周刊报道，目前已接到214起溶血性尿毒症病例通报，其中186个病例为18岁以上成年人，146名感染者为女性。

2.3致病菌的传播

现在可以肯定的是，这是一种细菌而不是病毒。它的来源可能是家畜和家禽的粪便，也

可以是病人和无症状携带者的粪便。细菌可通过被污染的水传播。至于为什么抗生素对这种细菌没有作用，原因如下：

其一，该细菌有较强的抗药性；

其二，不是这种细菌直接致病，而是通过细菌产生的毒素致病，类似于以前的霍乱，服用抗生素只是缩短了病程，而对细菌产生的毒素，抗生素没有作用。目前还没有特效的治疗方法，大部分病人能自限。血浆置换(俗称：洗血疗法)有一定效果。

2.4专家建议

德国食品、农业与消费者保护部长伊尔塞·艾格纳说，民众暂时不要吃黄瓜、西红柿、莴苣和其他菜叶沙拉。“在德国和西班牙专家没有成功确定这些感染病例的原因前，这些与蔬菜相关的警告依旧适用。”艾格纳说，“相关部门正竭尽全力，经由国内和国际渠道处置这一事件。”

一些分析师说，肠出血性大肠杆菌属于大肠杆菌中颇具“攻击性”的一类，可能引发肾脏衰竭并影响中枢神经系统。世界卫生组织说，这种致病性大肠杆菌可通过人际、食物、水和接触动物等渠道传播，民众应注意经常洗手，特别是在接触食物前和如厕后。

隔夜的饭菜最好不吃，或者煮过再吃。若发生了腹泻，要及时去医院肠道门诊就医，即便不是这类细菌的感染，也可以及时隔离治疗。

新华网伦敦６月３日电（记者黄堃）英国南安普顿大学微生物学家３日说，为控制在德国肆虐的肠出血性大肠杆菌疫情，可考虑推广使用铜器，因为金属铜能够帮助杀灭大肠杆菌。

2.5各方回应

包括比利时和俄罗斯在内的多个欧洲国家已宣布禁止进口西班牙蔬菜。西班牙果蔬出口联合会今天表示，由于该国黄瓜被怀疑是此次疫情的源头，几乎所有的欧洲国家已停止销售产自西班牙的水果蔬菜，由此造成的损失将达到每周2亿欧元。该联合会主席布罗顿斯说，每周西班牙都要因此销毁数百吨的农产品，该国果蔬产业正面临毁灭。

西班牙政府在下令调查毒黄瓜事件的同时也表示目前还没有确凿证据支持欧盟的论断，甚至威胁将就本国蔬菜的销售损失向欧盟提出赔偿要求。当地时间30日，西班牙农业部长罗萨·阿吉拉尔甚至对着摄像机亲自掰几块黄瓜塞进嘴里。她说：“西班牙的形象正在被破坏，这里的农产品正面临危机。西班牙政府并没有准备好接受这样的局面，这（指控）对西班牙企业的破坏是巨大的。”

3.案情发展历程

从官方的调查中，我们了解到了案情的复杂性，由开始锁定的“毒黄瓜”演变到“毒豆芽”，再到如今的“毒葫芦巴种子”，疫情仍在进一步的调查之中……

3.1 “毒黄瓜”

2011年5月中旬，食用毒黄瓜引起的疫病在德国开始出现。2011年5月30日，德国因食用有毒黄瓜，感染出血性大肠杆菌而死亡的人数已升至14人，目前疫情仍在蔓延。此外，包括瑞典、丹麦、英国和荷兰在内的多个国家均已出现感染病例，欧洲一时陷入恐慌……面对不断增多的死者和疫病感染人群，各国纷纷采取毒黄瓜应对措施。

西班牙南部地方政府28日表示，已禁止安达卢西亚地区的阿梅里亚省及马拉加省2家外销黄瓜的批发商出口，并进行严格的检查措施，以找出污染源。这些来自西班牙南部的有毒黄瓜，疑似遭到出血性大肠杆菌感染，会引发溶血性尿毒症候群而死亡。

德国汉堡卫生研究部门已宣布，除在自西班牙进口的黄瓜上发现出血性大肠杆菌之外，是否其他蔬果也带有大肠杆菌病毒，需要进一步追踪确认。

德国罗伯特•科赫研究所呼吁习惯生食番茄、黄瓜与生菜色拉的民众，要谨慎留意产自