HIV感染孕产妇的保健和干预培训讲义

艾滋病母婴传播的危险因素
•产后喂养
– 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾 滋病病毒的检出率高达58%
– 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时 哺乳，母婴传播的几率明显增加
各期孕产期保健中
对HIV感染孕产妇的干预措施
初次就诊
所有育龄妇女
怀孕妇女在
在每次就诊时
初次就诊时
均应了解有无可
能
感染HIV的相关信
孕晚期 指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询 产时 按照用药方案继续产时用药
提供安全助产服务 指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶 评估、建议人工喂养
产褥期 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕 选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题 乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿
艾滋病母婴传播的危险因素
• 孕产妇因素（1）
– 病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者 发生传播的几率高 3 倍
– 血液及生殖道分泌物中的病毒载量
• 发生母婴传播最直接的危险因素 • 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大
艾滋病母婴传播的危险因素
•孕产妇因素（2）
– 免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播 几率成反比
• 提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病， 如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医 学帮助
– 发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮 肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常
提供情感支持
• 对孕产妇的担心和害怕表示同情 • 使用良好的咨询技巧 • 帮助孕产妇评估自己的情况，做出对自己、胎婴
– 营养状况 • 母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的 可能性越大 • 其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴 传播也有一定的影响
艾滋病母婴传播的危险因素
•孕产妇因素（3） – 胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造 成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传 播 – 不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期 无保护性行为 – 相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、 绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等
没有感染征象
检测结果阴性
没有感染征象
拒绝检测
艾滋病 病人
对阳性妇女提 供关爱和支持
HIV 感染者
正常
HIV抗体检测 阴性结果的咨 询
动员检测，强调避免感染 HIV的危险行为
询问/ 查看记
录
检查
症状/体征/ 诊断分
结果
类
处理和建议
没有高 危行为
HIV抗体检测
有感染征象
检测结果阳性： HIV确证试验阳性 没有感染征象
环 – 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力
艾滋病母婴传播途径
• 产时传播
– 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物
• 产后母乳喂养传播
– 母乳中含有 HIV – 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生
儿感染
艾滋病母婴传播的时机
•母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 •妊娠晚期和分娩期的传播比例大 •在产程中最易发生母婴传播
检测结果阴性
没有感染征象
艾滋病 病人
HIV 感染者
正常
对阳性妇女提供关爱 和支持
HIV抗体检测阴性结 果的咨询，强调保持 阴性结果的重要性
拒绝检测
动员检测，强调避免感染HIV的 危险行为
孕产期保健目的与要求
分期
保健目的与要求
孕早期 及早发现HIV感染的孕产妇
孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物
艾滋病母婴传播的危险因素
•胎儿因素
– 婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素 – HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变
（CCR5）可以降低传播的危险性
艾滋病母婴传播的危险因素
•病毒因素
– HIV-1 的母婴传播率要高于 HIV-2 – HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和
C 亚型的传播性可能较大
儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择 • 帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支
持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、 家庭支持等，获得支持服务
艾滋病母婴传播的危险因素
•产前及分娩过程的产科因素 – 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、 胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸 引器助产等 – 胎膜早破：时间长，大于 4 小时，母婴传播率高 – 产程过长 – 分娩方式：剖宫产？ – 其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感 染、滞产、产时出血及血性羊水等
如何对HIV感染孕产妇 提供关爱和支持服务
核心信息
• 尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、 分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信 息
• 对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心 和支持
• 强调保障良好营养的重要性 • 使用规范的干预措施
核心信息
• 指导孕产妇进行相关检测
– 血常规 – CD4计数、病毒载量 – 肝肾功能、血糖
息
本人/配偶有 高危行为
没有 高危行为
询问/查 看记录
检查
症状/体征/结果 诊断分类 处理和建议
本人和/ 或配偶 有感染 HIV的 高危行 为
HIV抗体检测
检测结果阳性： HIV确证试验阳性 有条件地区进行
CD4和病毒载量的 测定
是否有下列选项中的 两项感染征象： 体重减轻 发热超过1个月 腹泻超过1个月 或 一个上述症状或更多 的其他症状，或有高 危行为
HIV母婴传播的危险性及传播时间估计
妊娠期
分娩期
产后
0-14 周
14-36 周
36 周~ 产时
临产
0-6 月
6-24 月
1%
4%
12% 8-12%
7%
3%
总传播率 非母乳喂养
20-25 %
母乳喂养（6个月） 25-30 %
母乳喂养（18-24月） 30-35 %
艾滋病母婴传播的危险因素
• 孕产妇因素 • 胎儿因素 • 病毒因素 • 产前及分娩过程中的产科因素 • 产后喂养
培训要求
• 掌握在各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干 预措施
• 掌握如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务 • 掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方
法及注意事项
基本知识
• 艾滋病母婴传播途径 • 艾滋病母婴传播的时机 • 艾滋病母婴传播的危险因素
艾滋病母婴传播途径
Biblioteka Baidu• 宫内传播
– 病毒直接感染绒毛膜细胞 – 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循