剖宫产的手术配合
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前脂肪的疏松附着。 3.腹膜的处理 先在腹膜较高处作一小口，再向上下（直切口）或左右
（横切口）延长切口至足够大止。
4.探查子宫位置有无旋转，子宫下段形成情况，胎先露及其位置的高低。
手术配合——手术步骤
5. 膀胱腹膜反折的处理 膀胱腹膜反折位于子宫下段的上缘，先在其中间 切一小口，并向两侧剪开（新式剖宫产用手撕开），长约10～12cm， 以手指钝性分离子宫下段与腹反折间的疏松组织，使膀胱分开并被推 下，暴露子宫下段，当估计手术难度大时，可适当扩大游离区。 6 切开子宫下段切口 横切口因符合子宫下段肌层的行走方向，损伤肌 纤维少，出血少，目前多选用横切口。先在子宫下段做一横切口，长
手术配合——洗手护士
• 5.递1-0可吸收线全层缝合子宫，检查子宫 缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清 理腹腔 积血，冲洗。 圆针8*20 1号线缝 膀胱腹膜返折。（若需做结扎备4号线） • 6.清点器械纱布等无误后关腹，与巡回护 士清点纱布缝针。 • 7.逐层缝合前鞘、皮下、皮肤。缝皮后再 次与巡回护士清点纱布缝针。
手术配合——麻醉与体位
• 麻醉 腰硬联合最常用。 • 体位 平卧位为主，当 有仰卧位低血压综合 征时，可采取向左倾 斜15°～30°侧卧位， 以减轻右 旋的子宫压 迫下腔静脉的程度
手术配合——用物准备
产包、大腹布、手术衣 纱布、纱条、纱垫若干、切口膜、吸引器、 1-0富阳线2根、4-0美容线、圆针8*20、12*28 22号、10号刀片 缩宫素、5ml注射器、胶 电刀（瘢痕子宫备）
• 羊水进入母体循环的途径有： 宫颈内膜静脉 病理性开放的血窦 蜕膜血管通道
发病过程：激发内源性介质释放为主，机械 栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒， 白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参 与。
Hale Waihona Puke Baidu
病理生理
• 过敏性休克与心源性休克
• 急性呼吸循环衰竭 • 弥散性血管内凝血 • 多器官功能损伤
• 根据临床表现的轻重缓急给与不同的处理
羊水栓塞的抢救程序
• • • • • • • • • • • 1、正压给氧 2、抗过敏 3、解除肺动脉痉挛 4、解除支气管痉挛 5、抑制迷走神经反射 6、肝素化抗凝 7、抗休克 8、强心 9、利尿 10、纠酸 11、预防感染
剖宫产时的临床表现
• 发病时间：术中，术后。 • 发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿 型。 • 临床表现：胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、 紫绀、胃脘痛、血压下降、伤口渗血、肺 部有罗音等。 • 呼吸困难要与麻醉平面过高鉴别
• 三大症状：休克，低氧血症，出血。
羊水栓塞临床表现的另一特点
• 是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。
手术配合——巡回护士
• 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅 • 给手术医生准备踏脚凳 • 手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士 共同清点纱布缝针和器械数量，两遍。 • 胎儿娩出后协助医生完成新生儿的护理并及时静 滴缩宫素与消炎药。 • 关闭子宫前后关闭腹腔前后与器械护士共同清点 纱布缝针及器械数量 • 术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医 生沟通 • 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单， • 协助麻醉医生安全送病人回病房，交接胎盘
术后并发症
• 子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围， 月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁 切口周围形成局限性包块。处理：注意保 护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异 位病灶情况行保守治疗或手术治疗
羊水栓塞的知识扩展
一、概述与特点 二、病理生理 三、羊水栓塞的易发因素 四、临床表现 五、预防与诊断 六、处理与抢救
三、手术指征
• （一）绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘 早期剥离、脐带脱垂。 • （二）相对指征 胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。 母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期 妊娠、重度妊高症、巨大儿、有剖宫产史、引 产失败、其他妊娠合并症（糖尿病、肾病等）
禁忌症
（一）孕妇原因
注意事项
1、确保敷料、缝针数目，不得遗留腹腔。 2、破膜时注意防止发生羊水栓塞 3、胎儿娩出后，及时注射缩宫素。 4、清理宫腔时用的钳子敷料、缝合子宫的1-0可 吸收线不可再用，以防子宫内膜种植切口。 6、严密观察术中胎儿和孕妇的情况，保持静脉 通道的通畅，积极配合医生抢救工作。 5、若是臀先露，准备好纱垫，协助胎儿的娩出。
术后并发症
• 发热：可为手术所致吸收热或感染所致， 处理：注意排除感染因素，应用适宜的抗 生素治疗。 • 腹部刀口出血及血肿：预防：尽可能结扎 肉眼可见的活动出血血管。处理：切口少 量出血可直接加压包扎，形成血肿则需拆 开清除血块，并结扎出血血管
术后并发症
• 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否 合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。 • 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌 操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。 处理的关键在于使用足量有效的抗生素
2～3cm，术者以手指伸入宫腔向两侧撕开或用子宫剪刀剪开切口，
全长约11～12cm。
手术配合——手术步骤
7.胎儿的娩出 人工破膜，吸净羊 水，术者以右手伸入宫腔，从 胎先露下方往切口方向上托胎 先露，另用左手压挤宫底，使 胎先露娩出，再按机转娩出整 个胎儿。胎儿娩出后，立即清 除口鼻腔中的黏液、羊水，断 脐后交付助手作新生儿处理 8.娩出胎盘并清理子宫腔
手术配合——巡回护士
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2. 更换病员服3.取下身上贵重物品及首饰 • 对患者及家属做好心理护理给予安慰 • 搀扶病人进手术间简单介绍手术间的环境减轻病 人的陌生恐惧感 • 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（大号留 置针，选择上肢静脉，增大的子宫压迫下肢静脉 使其回流受影响） • 连接心电监护监测生命体征 • 指导患者配合完成麻醉
术中并发症——损伤
• 膀胱、输尿管、肠管损伤等，尤其是既往 有过腹腔手术史、腹腔内脏器粘连或输尿 管走形移位者。 • 处理：注意解剖层次，及时发现和修补损 伤
术中并发症——仰卧位低血压
• 可导致产妇休克和剖宫产儿窒息，严重者 可致母儿死亡。 • 处理： 注意体位，向左侧倾斜10～15度 采取上肢静脉输液 加快输液速度 应用升压药物 尽快娩出胎儿
手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
手术配合-——洗手护士
• 1.打开器械包 手术衣 剖腹包 把准备好的所需用 物全部投到台上 • 2.同巡回护士共同核对器械与纱布数量。5ml注射 器内抽1支缩宫素 • 3.手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜,吸引器，纱 布，22号刀片，血管钳，线剪 • 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下 段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎膜， 递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直钳2把夹 脐带，递组织剪断脐。
•
胎儿娩出后协助医生断脐，递直 钳2把夹住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助产士处理。
•
•
断脐后递10U缩宫素，宫体 注射。
娩出胎盘：胎儿娩出后递 舌钳钳夹住子宫切口边缘及左右 角，等 胎盘自然剥离，后递大 碗放置胎盘。
•
清理宫腔：递卵圆钳钳夹住 干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔 内残留的胎膜及胎盘组织，递一 四折治疗巾铺于切口下方。
孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术， 如孕妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、 充血性心力衰竭等，必须行剖宫产者也应待病 情稳定后实施。 （二）死胎及畸胎 胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫 产。偶在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时 结束分娩危及孕妇生命，如联体双胎或严重的 胎盘早剥和前置胎盘大出 血时采用
休克期 出血期 急性肾功能衰竭期
预防
1、严格掌握剖宫产的指征。 2、尽量吸净羊水后再娩出胎儿。 3、腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦。 4、避免过分挤压子宫。 5、吸净羊水后再娩出胎盘。 6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用。避免使用强宫缩剂，如欣母沛。 7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。 8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物。 9、产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。
• 羊水进入母循环后发生的病理生理 ¤ 过敏反应 * 休克 * 急性肺动脉高压 * 急性缺氧、呼吸衰竭 * 心脏骤停猝死 ¤ 有形物质栓塞 ¤ 羊水中促凝物质主要是凝血活酶及 ¤ 纤溶激活酶致 DIC ¤ 严重缺血缺氧造成多脏器功能障碍
羊水栓塞的易发因素
• • • • • 1、宫腔压力高者 2、有病理性血窦 3、某些病理妊娠 4、人为因素 5、高龄产妇，经产妇
二、相关解剖知识
腹部的解剖层次 皮肤 皮下脂肪层 肌肉 筋膜 腹直肌鞘 腹膜 子宫
子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经后于直肠相邻， 分为子宫体、子宫底， 子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔 器官。前与膀胱输卵 管相通，下部为子宫 颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫 狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成子 宫下段，长约7~10cm
术中并发症——羊水栓塞
• 少见，但死亡率高。 • 临床表现：发病时首先出现寒战、咳嗽、烦躁 不安、发绀气急、呕吐等症状。 • 预防：结扎开放血管，尽可能吸净羊水，避免 在子宫收缩时破膜。 处理 抢救心肺衰竭 控制严重出血，必要时行子宫切除术 尽快娩出胎儿
术后并发症
• 剖宫产虽为一常见的产科手术，技术操作 也不困难，但因其术后并发症较多，手术 的时机不易掌握，应引起产科工作者重视。 如手术中出血多、母体脏器损伤、感染， 胎儿损伤、窒息等。
诊断问题
• 1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。
• 2、临床诊断：症状、体征、实验室检查 • 3、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分 或尸检心肺发现羊水物质 • 母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊 断羊水栓塞。
剖宫产时羊水栓塞的处理
• • • • 羊水栓塞的治疗分三个方面： 1、改善低氧血症 2、保持心输出量和血压 3、防止血管内凝血
术中并发症——出血
• 子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨 胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应 用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子 宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。 • 子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、 胎儿过大或子宫切口过小强行娩出胎儿所致。处 理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形成血肿。 • 胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等， 处理：尽快清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导 致出血，可根据情况行子宫部分切除术或全子宫 切除
剖宫产的手术配合
王华丽
学习导航
• • • • • • • • 定义 相关解剖知识 手术指征及禁忌症 手术配合 注意事项 手中并发症与预防 术后并发症的简单了解 羊水栓塞的知识扩展
一、定义
• 妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎 儿及其附属物的手术，称为剖宫产术 （cesarean section）。 • 依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖 宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫 产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而以 子宫下段剖宫产术为最常见。
手术部位
• 下腹部 • 1.横切口 • 2.竖切口
手术配合——手术步骤
1.切开皮肤、皮下脂肪及筋膜 耻骨联合上3cm左右横形切开皮肤及皮下
脂肪（或取 腹正中纵切口），全长12～15cm，并使两端稍向上翘起 的弧形切口，直达筋膜层，用刀或剪刀切开筋膜层与切口等长。
2.腹直肌的处理 从腹白线开始，向左右钝性分离腹直肌与其下方的腹膜
概述
羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环 引起的一系列严重症状的综合征。典型的表现为 过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的 三大症候群。
• 特点 发病率、低死亡率、高起病急、病情凶险、救治 困难、临床表现千差万别
• 发病率：各家报道不一，1/8000~80000。
• 病死率：80%以上，一半死于发病后1h， • 占孕产妇死亡的10 ~15%，城市为第二死 • 因，农村为第三死因。 • 产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后 则多以凝血功能障碍为主。
（横切口）延长切口至足够大止。
4.探查子宫位置有无旋转，子宫下段形成情况，胎先露及其位置的高低。
手术配合——手术步骤
5. 膀胱腹膜反折的处理 膀胱腹膜反折位于子宫下段的上缘，先在其中间 切一小口，并向两侧剪开（新式剖宫产用手撕开），长约10～12cm， 以手指钝性分离子宫下段与腹反折间的疏松组织，使膀胱分开并被推 下，暴露子宫下段，当估计手术难度大时，可适当扩大游离区。 6 切开子宫下段切口 横切口因符合子宫下段肌层的行走方向，损伤肌 纤维少，出血少，目前多选用横切口。先在子宫下段做一横切口，长
手术配合——洗手护士
• 5.递1-0可吸收线全层缝合子宫，检查子宫 缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清 理腹腔 积血，冲洗。 圆针8*20 1号线缝 膀胱腹膜返折。（若需做结扎备4号线） • 6.清点器械纱布等无误后关腹，与巡回护 士清点纱布缝针。 • 7.逐层缝合前鞘、皮下、皮肤。缝皮后再 次与巡回护士清点纱布缝针。
手术配合——麻醉与体位
• 麻醉 腰硬联合最常用。 • 体位 平卧位为主，当 有仰卧位低血压综合 征时，可采取向左倾 斜15°～30°侧卧位， 以减轻右 旋的子宫压 迫下腔静脉的程度
手术配合——用物准备
产包、大腹布、手术衣 纱布、纱条、纱垫若干、切口膜、吸引器、 1-0富阳线2根、4-0美容线、圆针8*20、12*28 22号、10号刀片 缩宫素、5ml注射器、胶 电刀（瘢痕子宫备）
• 羊水进入母体循环的途径有： 宫颈内膜静脉 病理性开放的血窦 蜕膜血管通道
发病过程：激发内源性介质释放为主，机械 栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒， 白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参 与。
Hale Waihona Puke Baidu
病理生理
• 过敏性休克与心源性休克
• 急性呼吸循环衰竭 • 弥散性血管内凝血 • 多器官功能损伤
• 根据临床表现的轻重缓急给与不同的处理
羊水栓塞的抢救程序
• • • • • • • • • • • 1、正压给氧 2、抗过敏 3、解除肺动脉痉挛 4、解除支气管痉挛 5、抑制迷走神经反射 6、肝素化抗凝 7、抗休克 8、强心 9、利尿 10、纠酸 11、预防感染
剖宫产时的临床表现
• 发病时间：术中，术后。 • 发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿 型。 • 临床表现：胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、 紫绀、胃脘痛、血压下降、伤口渗血、肺 部有罗音等。 • 呼吸困难要与麻醉平面过高鉴别
• 三大症状：休克，低氧血症，出血。
羊水栓塞临床表现的另一特点
• 是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。
手术配合——巡回护士
• 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅 • 给手术医生准备踏脚凳 • 手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士 共同清点纱布缝针和器械数量，两遍。 • 胎儿娩出后协助医生完成新生儿的护理并及时静 滴缩宫素与消炎药。 • 关闭子宫前后关闭腹腔前后与器械护士共同清点 纱布缝针及器械数量 • 术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医 生沟通 • 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单， • 协助麻醉医生安全送病人回病房，交接胎盘
术后并发症
• 子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围， 月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁 切口周围形成局限性包块。处理：注意保 护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异 位病灶情况行保守治疗或手术治疗
羊水栓塞的知识扩展
一、概述与特点 二、病理生理 三、羊水栓塞的易发因素 四、临床表现 五、预防与诊断 六、处理与抢救
三、手术指征
• （一）绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘 早期剥离、脐带脱垂。 • （二）相对指征 胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。 母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期 妊娠、重度妊高症、巨大儿、有剖宫产史、引 产失败、其他妊娠合并症（糖尿病、肾病等）
禁忌症
（一）孕妇原因
注意事项
1、确保敷料、缝针数目，不得遗留腹腔。 2、破膜时注意防止发生羊水栓塞 3、胎儿娩出后，及时注射缩宫素。 4、清理宫腔时用的钳子敷料、缝合子宫的1-0可 吸收线不可再用，以防子宫内膜种植切口。 6、严密观察术中胎儿和孕妇的情况，保持静脉 通道的通畅，积极配合医生抢救工作。 5、若是臀先露，准备好纱垫，协助胎儿的娩出。
术后并发症
• 发热：可为手术所致吸收热或感染所致， 处理：注意排除感染因素，应用适宜的抗 生素治疗。 • 腹部刀口出血及血肿：预防：尽可能结扎 肉眼可见的活动出血血管。处理：切口少 量出血可直接加压包扎，形成血肿则需拆 开清除血块，并结扎出血血管
术后并发症
• 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否 合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。 • 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌 操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。 处理的关键在于使用足量有效的抗生素
2～3cm，术者以手指伸入宫腔向两侧撕开或用子宫剪刀剪开切口，
全长约11～12cm。
手术配合——手术步骤
7.胎儿的娩出 人工破膜，吸净羊 水，术者以右手伸入宫腔，从 胎先露下方往切口方向上托胎 先露，另用左手压挤宫底，使 胎先露娩出，再按机转娩出整 个胎儿。胎儿娩出后，立即清 除口鼻腔中的黏液、羊水，断 脐后交付助手作新生儿处理 8.娩出胎盘并清理子宫腔
手术配合——巡回护士
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2. 更换病员服3.取下身上贵重物品及首饰 • 对患者及家属做好心理护理给予安慰 • 搀扶病人进手术间简单介绍手术间的环境减轻病 人的陌生恐惧感 • 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（大号留 置针，选择上肢静脉，增大的子宫压迫下肢静脉 使其回流受影响） • 连接心电监护监测生命体征 • 指导患者配合完成麻醉
术中并发症——损伤
• 膀胱、输尿管、肠管损伤等，尤其是既往 有过腹腔手术史、腹腔内脏器粘连或输尿 管走形移位者。 • 处理：注意解剖层次，及时发现和修补损 伤
术中并发症——仰卧位低血压
• 可导致产妇休克和剖宫产儿窒息，严重者 可致母儿死亡。 • 处理： 注意体位，向左侧倾斜10～15度 采取上肢静脉输液 加快输液速度 应用升压药物 尽快娩出胎儿
手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
手术配合-——洗手护士
• 1.打开器械包 手术衣 剖腹包 把准备好的所需用 物全部投到台上 • 2.同巡回护士共同核对器械与纱布数量。5ml注射 器内抽1支缩宫素 • 3.手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜,吸引器，纱 布，22号刀片，血管钳，线剪 • 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下 段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎膜， 递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直钳2把夹 脐带，递组织剪断脐。
•
胎儿娩出后协助医生断脐，递直 钳2把夹住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助产士处理。
•
•
断脐后递10U缩宫素，宫体 注射。
娩出胎盘：胎儿娩出后递 舌钳钳夹住子宫切口边缘及左右 角，等 胎盘自然剥离，后递大 碗放置胎盘。
•
清理宫腔：递卵圆钳钳夹住 干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔 内残留的胎膜及胎盘组织，递一 四折治疗巾铺于切口下方。
孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术， 如孕妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、 充血性心力衰竭等，必须行剖宫产者也应待病 情稳定后实施。 （二）死胎及畸胎 胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫 产。偶在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时 结束分娩危及孕妇生命，如联体双胎或严重的 胎盘早剥和前置胎盘大出 血时采用
休克期 出血期 急性肾功能衰竭期
预防
1、严格掌握剖宫产的指征。 2、尽量吸净羊水后再娩出胎儿。 3、腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦。 4、避免过分挤压子宫。 5、吸净羊水后再娩出胎盘。 6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用。避免使用强宫缩剂，如欣母沛。 7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。 8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物。 9、产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。
• 羊水进入母循环后发生的病理生理 ¤ 过敏反应 * 休克 * 急性肺动脉高压 * 急性缺氧、呼吸衰竭 * 心脏骤停猝死 ¤ 有形物质栓塞 ¤ 羊水中促凝物质主要是凝血活酶及 ¤ 纤溶激活酶致 DIC ¤ 严重缺血缺氧造成多脏器功能障碍
羊水栓塞的易发因素
• • • • • 1、宫腔压力高者 2、有病理性血窦 3、某些病理妊娠 4、人为因素 5、高龄产妇，经产妇
二、相关解剖知识
腹部的解剖层次 皮肤 皮下脂肪层 肌肉 筋膜 腹直肌鞘 腹膜 子宫
子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经后于直肠相邻， 分为子宫体、子宫底， 子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔 器官。前与膀胱输卵 管相通，下部为子宫 颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫 狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成子 宫下段，长约7~10cm
术中并发症——羊水栓塞
• 少见，但死亡率高。 • 临床表现：发病时首先出现寒战、咳嗽、烦躁 不安、发绀气急、呕吐等症状。 • 预防：结扎开放血管，尽可能吸净羊水，避免 在子宫收缩时破膜。 处理 抢救心肺衰竭 控制严重出血，必要时行子宫切除术 尽快娩出胎儿
术后并发症
• 剖宫产虽为一常见的产科手术，技术操作 也不困难，但因其术后并发症较多，手术 的时机不易掌握，应引起产科工作者重视。 如手术中出血多、母体脏器损伤、感染， 胎儿损伤、窒息等。
诊断问题
• 1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。
• 2、临床诊断：症状、体征、实验室检查 • 3、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分 或尸检心肺发现羊水物质 • 母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊 断羊水栓塞。
剖宫产时羊水栓塞的处理
• • • • 羊水栓塞的治疗分三个方面： 1、改善低氧血症 2、保持心输出量和血压 3、防止血管内凝血
术中并发症——出血
• 子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨 胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应 用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子 宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。 • 子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、 胎儿过大或子宫切口过小强行娩出胎儿所致。处 理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形成血肿。 • 胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等， 处理：尽快清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导 致出血，可根据情况行子宫部分切除术或全子宫 切除
剖宫产的手术配合
王华丽
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一、定义
• 妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎 儿及其附属物的手术，称为剖宫产术 （cesarean section）。 • 依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖 宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫 产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而以 子宫下段剖宫产术为最常见。
手术部位
• 下腹部 • 1.横切口 • 2.竖切口
手术配合——手术步骤
1.切开皮肤、皮下脂肪及筋膜 耻骨联合上3cm左右横形切开皮肤及皮下
脂肪（或取 腹正中纵切口），全长12～15cm，并使两端稍向上翘起 的弧形切口，直达筋膜层，用刀或剪刀切开筋膜层与切口等长。
2.腹直肌的处理 从腹白线开始，向左右钝性分离腹直肌与其下方的腹膜
概述
羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环 引起的一系列严重症状的综合征。典型的表现为 过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的 三大症候群。
• 特点 发病率、低死亡率、高起病急、病情凶险、救治 困难、临床表现千差万别
• 发病率：各家报道不一，1/8000~80000。
• 病死率：80%以上，一半死于发病后1h， • 占孕产妇死亡的10 ~15%，城市为第二死 • 因，农村为第三死因。 • 产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后 则多以凝血功能障碍为主。