乳腺

名词解释

1、导管征（ductal sign）表现为乳头下一支或数支乳导管增粗、密度增高、边缘毛糙。多见于乳腺癌，但也可见于炎症等良性病变。

2、晕圈征（halo sign）表现为肿块周围一圈薄的透亮带，由于肿块推压周围脂肪组织造成。多见于囊肿性病变及纤维腺瘤。

3、酒窝征：多见于恶性肿瘤，表现为增厚的皮肤可向肿瘤方向回缩。

4、漏斗征：由于乳晕部位软组织增厚、密度增高，在X线上呈现为一较致密的三角形，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通常为乳腺癌所致。

5、局限性不对称致密（focal asymmetrical density）：与以前X线片比较，发现一新出现的局限致密区或两侧乳腺对比有不对称局限致密区，特别当致密区呈进行性扩大或密度增高时，应考虑浸润性癌，需要活检。

6、结构扭曲（architectural distortion）：指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱，但无明显肿块。可见于乳腺癌或慢性乳腺炎手术后瘢痕。

7、橘皮样变：由于淋巴液回流受阻，皮肤水肿，乳腺悬韧带牵拉皮肤形成许多小孔，因此将这种改变称为橘皮样变。

8、Cooper韧带：浅筋膜伸向腺体内形成纤维束，并与真皮相连，称Cooper 韧带，又称乳腺悬韧带。

9、毛刺征常见于肿块或浸润区的边缘，约40%的乳腺癌可见此征象。毛刺征形态多样，可为较短的尖角状突起，或呈粗长触须状、不规则等。

10、脂肪型：为绝经期形态，乳腺大部分或全部由脂肪组织、乳导管、残留的结缔组织及血管构成，腺体组成小于等于25％

11、少量腺体型：乳腺内散在腺体组织，占25％～50％

12、多量腺体型：乳腺呈不均匀致密表现，腺体组织50％～75％

13、致密型：乳腺组织非常致密。腺体组织大于等于75％，脂肪组织较少，多见于年轻女性或中年未育者。

填空题

1.X线检查乳腺癌唯一阳性证据是钙化。

2.肿瘤的TNM分期，T代表原发癌瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。

3.乳腺钼靶X线分型一般分为脂肪型、少量腺体型、多量腺体型、致密型。

4.乳腺癌钼靶X线主要征象肿块、局限性致密浸润、恶性钙化、毛刺征。

5. 乳腺癌钼靶X线次要征象皮肤增厚、局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷、漏斗征（tunnel sign）。

6.乳腺癌CT分为肿块型、浸润型两型。

简答题

1、正常乳腺钼靶X线分型有哪几型？

钼靶X线分型目前较多，一般分为以下几种类型：①脂肪型；②少量腺体型；

③多量腺体型；④致密型。

2、简述乳腺MRI检查的适应证？

主要用于①致密型乳腺患者②乳腺癌手术后、放疗后患者③乳房成形手术后患者④乳腺X线片不能肯定诊断、手术前需明确有无多中心或多灶性病变、明确病变范围的患者。

3、简述乳腺纤维腺瘤和乳腺癌影像学表现及鉴别要点？

乳腺纤维腺瘤：1）患者多见于40岁以下的年轻女性，好发于外上象限，无明显自觉症状，常为偶然发现。2）X线：直径多小于等于3cm的圆形或卵圆形病灶，边缘光整，可见晕圈征，部分病灶可见钙化，形态多异。3）CT:平扫密度较淡，在致密型乳腺中易漏诊，增强后呈轻中度均匀强化，少数可明显强化。4）MRI：①T1WI上多表现为低信号，而T2WI上则依据组织成分的不同表现为不同的信号强度；②大约64％的病例可在T2WI上看到低信号纤维分隔；③DWI 检查ADC值较高；④增强后多表现为渐进性均匀强化，或由中心向外围扩散的离心样强化；⑤动态增强曲线多为渐增型。

乳腺癌：1）好发于40岁～60岁妇女，症状有无痛性或伴疼痛肿块，乳头溢液，局部皮肤呈橘皮样外观或皮肤轻度内陷及乳头内陷，腋窝淋巴结肿大等。2）X线：直接征象①肿块：多见于外上象限，片中所见肿块小于触诊肿快，肿块边缘可见毛刺。②钙化：成团泥沙样钙化。③导管造影：见管腔狭窄，边缘不规则，充缺或截断呈杯口状。间接征象：①皮肤局限增厚。②肿块附近皮下脂肪内见网状密度增高影。③肿块附近静脉影增多、增粗、迂曲。④乳头凹陷。

⑤淋巴结肿大。3）CT：①圆形、类圆形、不规则肿块，可见分叶、毛刺，部分仅见局部片状密度增高影。②平扫为较均匀中等密度，CT值30～50。③动态增强乳腺癌多表现为明显强化，呈快进快出表现，ct值比平扫增加50HU以上，部分病灶有可见低密度坏死、囊变。4）MRI:①平扫T1WI常为低信号，边缘清除或不清楚，形态不规则，呈星芒状或蟹足样，边缘可见毛刺。在T2WI 肿块的信号强度取决于肿瘤内部细胞，水含量及成胶原纤维所占比例的多少。

②在DWI上乳腺癌多为高信号，ADC值低；在MRS上，部分乳腺癌在3.2ppm 处出现增高的胆碱峰。③动态增强乳腺癌信号强度呈快速明显增高且快速减低，MRI时间－信号强度曲线呈流出型。④肿块型乳腺癌强化方式多为不均匀

强化或边缘强化部分为向心性强化；非肿块型乳腺癌则可表现为导管样或段样强化。

4、乳腺癌钼靶X线主要征象和次要征象有哪些？

主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。次要征象：包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷和漏斗征（tunnel sign）等

5、乳腺癌的CT分型有哪些？

CT分为两型，肿块型和浸润型。①肿块型乳腺癌。肿块呈椭圆或不规则形，边界清楚。肿块分叶多有毛刺。平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。增强后CT 密度更高，轮廓更清楚。②浸润型乳腺癌。病灶密度略高于周围腺体，边界不清，无明确肿块，有时与小叶增生不易区别。弥漫浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。

6、简述乳腺癌的转移途径？

①局部扩展。癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。

②淋巴转移。主要途径：一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴结，继而侵及锁骨上淋巴结。一般以前者较多见。③血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环转移到远处。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等。

7、乳腺肿块的CT表现有哪些？

①良性肿块：CT平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清晰，轮廓光整，密度均匀。一般无钙化，有钙化者则钙化较大，形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增强CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化；②恶性肿块：CT平扫肿块不规则，边缘不光整，呈分叶状，可见长短不一的毛刺；肿块密度较高而不均匀，内有坏死区。增强后可见不均匀强化

8、简述乳腺脓肿的影像学表现？

1）根据脓液成分不同，表现为类圆形、边界清晰或部分边界清晰的低、中等或高密度灶。

脓肿破溃后可造成皮肤窦道，X线上表现为局限性皮肤缺损。2）CT：表现为类圆形、边界清晰或部分清晰的低或中等密度灶，脓肿壁密度较高，呈环状强化。