乳腺诊疗指南

乳腺纤维囊性增生症

一．概述：

由于这类疾病的表现形态复杂多样，未找到一个合适的、能全面正确地反映该病变本质的命名，目前多认为乳腺纤维囊性增生症较为适宜。本病本质是乳腺实质的各种形态不一的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于终末导管小叶单元，也可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管良性扩张，也有发生于小叶实质者。

病因：本病系体内激素水平的不平衡所致

1.体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过

度。

2.部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度

不一致。

二．诊断要点：

突出的临床表现是与月经周期有关的周期性乳房疼痛和肿块，月经前加重，来潮后减轻或消失。疼痛性质为胀痛、刺痛、隐痛或钝痛，部位常较弥散，痛点不明确，可放射至同侧腋、肩背部甚至上臂。多见于中青年妇女，尤其是育龄期妇女。

体检可发现乳腺组织的增厚成块伴压痛，增厚的组织质实、韧，表面为结节状，大小不一。病变可局限于一个部分也可弥散分布。增厚区与周围乳腺组织分解不明显，偶可见浆液性或浑浊的乳头溢液。

彩超多显示腺体增厚、回声杂乱，可见无回声占位（囊肿）或/和扩张导管。

钼靶X线摄片多显示腺体密度增高。

三．主要辅助检查：

1.彩色多普勒超声：可排除多数肿瘤性占位，为必查项目。

2.乳腺钼靶摄片：40岁以上的患者应该给予。

3.穿刺活检：较明显的局限性腺体增厚，应予活检排除肿瘤。

四．主要鉴别诊断：

局限性的乳腺增生易与不典型的乳腺癌混淆。

1、不典型乳腺癌：增厚块一般持续存在、无周期性疼痛和压痛，彩超可见回声

紊乱、减弱或点状强回声，钼靶摄片可见局部结构紊乱、密度增高、细小成簇钙化等，药物治疗一般无效。穿刺或切除活检可确诊。

2、处于发育期和孕期的乳房：详细询问病史，月经史，妊娠实验。

五．治疗指南：

主要是对症治疗为主，可试用中药调理，调整卵巢功能、疏肝理气。

症状体征严重者可短期应用竞争性雌激素受体拮抗剂他莫昔芬10mg bid。

若肿块无明显消除者，应积极活检排除肿瘤。

由于本病是由女性激素紊乱所致，应尽可能查找激素紊乱的原因。

六．死亡率

本病一般不会直接致死。对本病有无恶变可能尚有争论。伴有导管上皮增生活跃及乳头状增生者有一定恶变的风险。

七．随访及健康教育要点：

1.无症状者，不给予处理，6-12个月随访。

2.症状体征明显者，应给予药物治疗。

3.症状体征明显，治疗有效，但有乳腺癌危险因素者，3-6月密切随访。

4.药物治疗无效，应活检。

男性乳腺发育症(gynecomastia,GM)

一．概述：

又称男性乳房肥大症。男性乳腺发育症的组织学特点为男性乳房腺体组织的良性增殖，病理表现为腺管增生而无腺泡增生。是男性乳房最常见的临床与病理学上的异常。初始多以乳晕区的疼痛为症状，多为双侧。严重者临床上表现为可触及或可见的乳房膨大。

分类：

1、生理性：生理性男性乳腺发育常见于婴儿期、青春期和老年期。前二者多会自行消退。

2、病理性：药物所致的乳腺发育。很多药物会导致男性乳腺发育，如生长激素、异烟肼、酮康唑、甲硝唑、西咪替丁、烷化剂、地高辛、地西泮、螺内酯，甚至包括青霉素和茶碱。许多会导致体内性激素改变的疾病也会导致男性乳腺发育，如两性畸形、先天性无睾畸形、严重的肝病、甲状腺功能亢进等。

3、特发性：找不出致病原因者，约占25%。

二．诊断要点：

大多数男性乳腺发育患者是无症状的。

1.乳头乳晕的疼痛伴或不伴硬结。

2.乳房明显长大，或两侧乳房不对称。

3.乳房区域可扪及质韧的包块。

三．主要辅助检查：

1.彩色超声：为临床最为常用且价廉的一种检查手段，可见乳头深面弱回声结构；

2.钼靶摄片：对确定真性或假性乳腺发育（脂肪堆积）意义较大，真性者可见乳房内高密度均质腺体影像。怀疑恶性者必须检查。

3.局部包块的穿刺活检，对疑似恶性者可作为一种鉴别诊断手段。

4.性激素的检测，可对病因及治疗起到一定的指导作用。

四．主要鉴别诊断：

1.假性乳腺发育：假性乳腺发育主要是脂肪堆积所致，查体及钼靶镍片即可明确。

2.乳房肿瘤：彩超及针吸活检有助于鉴别。

3.外伤所致的包块（机化血肿、脂肪坏死等）：病史、针吸活检可区分。

五．治疗指南：

1、年老的时间较长的无症状男性乳腺发育症无需处理；

2、有症状患者可考虑应用甲基睾丸素5mg tid，可连用1个月；他莫昔芬和克罗米芬治疗男性乳腺发育症有明显疗效，但应注意最好不要超过6个月。

3、药物治疗无效，外形明显异常者要考虑手术治疗。

4、25岁以上有症状的男性乳腺发育症常提示有严重的潜在疾病或是对激素或其他药物的一种反应，应进一步深入检查。

手术治疗：

经乳晕切口乳腺皮下切除为主或腔镜下乳腺皮下单纯切除术。

注意事项：

1、因主要是解决心理影响，所以要注意切口的隐蔽及美容。

2、本病不会导致死亡，对青少年主要是产生心理影响，严重者甚至会导致自闭，所以应积极处理，同时辅以心理疏导。