反应曲线分析在生化检测中的应用

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费查阅七 温馨提示要浏览具体的文章按住ctrl键用鼠标点击相应文章的目录就可以跳转到具体
的文章。
 反应曲线分析在生化检测中的应用 ................................................................................... 1
 小儿喉囊肿误诊为先天性喉软骨发育不全1例 ............................................................... 6
 CA-1500血凝仪分析前的质量保证 .................................................................................... 8
 浅谈误诊、漏诊与误治 ..................................................................................................... 13
 技工学校职业中专学生乙肝两对半检测结果分析 ......................................................... 17
 尿微量白蛋白(m-AIb)检测的临床应用............................................................................. 20
 主动脉夹层分离、广泛浸润抢救成功1例 ..................................................................... 25
 脑出血术后低钠血症的临床分析 ..................................................................................... 28
反应曲线分析在生化检测中的应用
田学辉 吴郑琴 471002河南洛阳市第三人民医院检验科
摘 要 目前生化检验工作中自动化分析仪的应用十分普遍。自
动化分析取代费时费力的手工操作既提高了工作效率又使检验工
作便于标准化大大推动了生化检测的发展。但由于各种原因不少
检验工作者只是对其进行常规检测操作和简单的维护保养而对其
提供的实时曲线监测系统未能充分利用致使检验工作中仍存在一
些问题和隐患。通过日常工作中的总结分析发现其有独特的实用价中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 值即通过对生化反应曲线的分析可快速有效地查找分析生化检测
中误差、失控产生的原因有针对性地解决问题保证检验结果的准
确、有效。失控分析中可帮助快速发现失控原因;可帮助发现隐匿型
失控如超出线性范围、结果不可信。
关键词 反应曲线 分析 生化检测
生化反应曲线分析的应用条件
生化检测时使用带有实时反应吸光度监测的全自动或半自动生
化分析仪。
反应曲线分析的应用范围
失控分析室间质评或室内质控一旦出现失控必须进行失控分
析。产生失控的

原因很多可能是随机误差也可能是系统误差。对于
全自动生化分析来说仪器的精密度普遍较高更多地要考虑系统误
差如光源灯、比色杯、试剂、样本针、试剂针液路等。通常只能
用排除法逐项筛查各种影响因素缺少头绪费时费力。而如果使
用反应曲线分析就简洁得多。以上各因素的异常都可以在反应曲线
上表现出来。
检测结果出现负值原因分析生化分析中任何一项测定值都不
可能是负值。全自动或半自动生化分析仪所得出的负值都是自动计
算的结果。现代自动生化分析仪所得出的检测结果都是经过一起监中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 测反应液吸光度(或浊度)的变化通过一定的公式计算得来的在特
定情况下就可能会出现负值。如试剂空白异常、试剂被污染有干扰
物质参与反应使本应吸光度增加的反应变为吸光度下降酶促反应底
物耗尽等这些在反应曲线上也有特定的反映。
试剂性状的监控全自动生化仪一般每天都做试剂空白测定如
果进行试剂空白的每周、每月甚至每季度的连续监测就可以清楚客
观地反映每种试剂的稳定性如何。
仪器管路存在空气的异常提示半自动生化分析仪多用比利士泵
流动比色池检测如果管路泄露有空气混入比色池可以在反应曲线
上有明显的显示(曲线不连续断层)可提示我们及时检测管路。全
自动生化多采用开放的比色杯检测一般无此现象。
样本针、试剂针加注异常的提示样本针空加或试剂针空加
虽然全自动分析仪极少出现但一旦出现也会在反应曲线上有明显
的反映。
线性范围监测及纠正如果分析样本中的待测物含量或活性超出
检测的线性范围往往会造成测定结果远低于真实值如果不进行分
析,盲目发出报告会给临床诊疗造成错误指导。而通过反应曲线分
析可以及时发现并有效纠正此类错误。
应用实例 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 仪器管路中混入气泡XD811半自动生化分析仪血糖测定反应
曲线示意图。结果见图1图2。
血糖结果不可能为负比较图1和图2可以看到图1中反
应曲线是连续的图2中反应曲线明显分段吸光度呈跳跃变化
是由于进样时吸入空气或管路漏气导致检测反应室中混有气泡影
响结果。
试剂污染,反应相性可能发生反转

XD811半自动生化分析仪
谷草转氨酶测定反应曲线示意图。结果见图3图4。
GOT结果不可能为负值比较图3和图4可以看到图3中
反应曲线是吸光度递减的是负反应图4中反应曲线是吸光度递
增是正反应两者反应相性不同是由于检测试剂被污染所致。
反应超线性结果不能反应真实病情XD811半自动生化分析仪
谷草转氨酶测定反应曲线示意图。结果见图5图6。
如图5、图6所示如不看反应曲线不容易发现问题会给临
床医生传达错误信息患者本身GOT结果病理性升高(4400U/L)可
能会被误报为正常(12 U/L)。出现这种现象多见于标本浓度超出检
测线性范围所致(也可能是试剂性状改变污染、失效等)一般是酶活
性超高致使试剂中的底物在测光点之前被消耗完反应无法继续进
行。纠正方法可将检测样本适当稀释后进行测定然后将结果乘以
稀释倍数后再行报告。 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 仪器故障导致试剂漏加或试剂性质改变未参与反应也可在反应
曲线中反映出来日立7180同型半胱氨酸反应曲线图。结果见图7、
图8。
HCY检测为三试剂反应通过反应曲线我们明显可以看出
图7中吸光度的变化分3段第一段为试剂一与样本混合液的吸光
度第二段加入试剂二后吸光度先下降后保持在一个低水平第
三段加入试剂三后吸光度以一定速率下降。而图8中明显缺失了
第二段曲线即试剂二未参与反应体系(试剂漏加或变质)反应受
影响而出现负值。
总 结
随着自动化的发展人工更多地被自动化替代从样本上机检测
到得出检验结果这中间的检测全都交给仪器来完成容易出现盲区
需要加强监控。而反应曲线分析正是行之有效的方法。通过反应曲
线分析可以帮助我们直观地分析检测的反应过程快速锁定失控或
错误发生的原因反之如果不借助反应曲线分析而只是简单地重
复测定或进行定标可能会费时费力增加额外成本投入还不能从
根本上解决问题。
中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 小儿喉囊肿误诊为先天性喉软骨发育
不全1例 苗志敏 张永波
262700山东寿光市人民医院
关键词 喉囊肿 小儿 误诊 先天性喉囊肿
病历资料
患儿男出生28天。于出生后第四天出现呼吸急促出生后
第20天出现

喉喘鸣音吃奶时呛咳出生第28天吃奶时窒息家属
给予拍打背部后症状缓解急来我院就诊。入院查T 36.8℃、R 30
次/分P 120次/分。发育正常心肺(-)全身检查未见异常。专
科检查声音嘶哑喉喘鸣吸气性呼吸困难中度“三凹”征口
唇发绀咽部无充血扁桃体不肿大后壁光滑。诊断为小儿先天性
喉软骨发育不全。予持续面罩吸氧抗感染补钙等对症治疗5天
病情好转出院。在家口服补钙药物治疗3天后再次出现口唇青紫
呼吸急促入我院。查体T 37.0℃P 130次/分R 46次/分压
舌板深压咽部时发现圆形囊肿随呼吸进出入咽部。CT检查示会厌
软骨后壁囊性占位。急诊行囊肿摘除术术中确诊为喉囊肿囊内呈
血性、唾液性液体及气体。术后给予抗感染及对症治疗7天痊愈出
院。
讨 论 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 孩子出生不久出现的喘鸣音我们称之为先天性喉喘鸣。也有的
孩子出生时呼吸尚正常出生后几个月后才逐渐发生喉鸣。这主要是
因为喉软骨软化吸气时负压增大使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接
触或会厌软骨过大而柔软两侧杓会厌襞互相接近喉腔变窄成活
瓣状震颤而发生喉鸣。多为持续性或呈间歇性加重。喉鸣仅发生在吸
气期可伴有吸气性呼吸困难。有的与体位有关仰卧时加重俯卧
或侧卧时轻。多数患儿的全身情况尚好在睡眠或安静时常无症状
但啼哭时或受到惊吓时症状则比较明显喝奶时容易发生呛咳反复
并发吸入性肺炎。多数患儿哭吵和咳嗽时并无嘶哑。对症状较轻的患
儿来说先天性喉喘鸣对其生长发育及营养状况并无明显的影响但
临床表现严重的患儿可因为呼吸困难及长期缺氧而导致漏斗胸或鸡
胸。因为肺功能受到影响有些患儿还可出现心脏扩大。
喉占位性病变常见的有喉部囊肿、喉气管血管瘤、喉乳头状瘤。
前两种多为先天性病变后者则源于后天的病毒感染。喉部囊肿又可
分为含气囊肿和含黏液囊肿。喉气囊肿又名喉膨出为喉室小囊的异
常扩张含气体。喉气管血管瘤由胚胎期血管网增生所形成是一种
先天性发育异常属错构瘤非真性肿瘤。喉乳头状瘤10岁以下
儿童多见与乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。儿童乳头状瘤具有生长
快、极易复发呈多发性等特点随年龄增长有自限趋势。喉的占位
性病变开始时多无症状待生长到相当大时出现喉喘鸣、发声改变、中国社区

医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 发音不清、进行性声嘶或无声常伴有咳嗽、呛咳。严重的出现呼吸
困难、喉阻塞而危及生命。 CA-1500血凝仪分析前的质量保证
娄 峻 463000河南驻马店市中心医院检验科
摘 要 CA-1500全自动血凝仪是sysmex公司研制生产该仪
器集凝固法发色底物法免疫比浊法原理于一体综合应用光学和
电学检测原理随机组合检测项目自动分析触摸式输入输出程序
具有较高的检测速度确保了检验结果可靠性和准确性。实验室内的
质量管理是保证检验质量的关键随着自动化仪器的使用高质量试
剂的选用检验人员综合素质的提高分析过程质量和速度提高较快。
但对于实验室质量的管理还未引起足够的重视分析前的质量保证包
括临床医师正确选择检验项目患者准备、标本采集及标本运送等环
节任何一个环节处理不好均会影响检验结果的准确性。
关键词 血凝仪 分析前 质量保证
临床医师正确选择检验项目
目前检验项目繁多每一种试验都有不同的临床意义因此根据
病有情需要正确选择检验项目是保证质量的第一步。要根据发病的时
间和检验项目的敏感度、特异性来选择有关项目。除病理原因以外
每种检验项目还受到生理因素以及该试验方法学的影响。因此要求临中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 床医师对待遴选试验应有充分的了角才能针对患者具体情况先择必
须要的检验项目使患者付出最低的费用使获得的每个结果都能在
临床的诊断和治疗中发挥作用。
采血前的准备
为了使检验结果更好应用于临床医务人员包括实验室工作人员
应了解在标本收集前影响结果的非病理性因素。
标本采集时间的影响血中不少物质有每日、每月的周期变化、因
此应该知道标本采集时间。才能对每次结果进行比较最好在同一时
间采集标本以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动。采血
一般需在空腹12小时后防止形成脂血而造成光学干扰。
休息较好坐位安静状态下情绪激动、剧烈运动和神经紧张会
引起血小板数增多血小 板、凝血和纤溶活性的增强。
正在静脉输液者采血前应停止输液3分钟从未输液的另一侧或
输液部位以下的静脉采血一般采取坐位或卧位最好于采血前保持
同一体位至少20分钟避免体位变动引起结

果改变。
另外应提前48小时停用一切药物后不能停用的应考虑到药物
的影响。
标本采集和处理 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 标本采集采集标本前必须认真核对患者、标本容器和化验单是
否一致严防标记错误。采取肘前静脉使用一次真空采血管无菌
操作最好1次穿刺成功使用止血带的时间不可超过1分止血带
不应扎的太紧不使劲拍打采血部位穿刺成功后应立即松开因长
时间结扎会使因子Ⅷ和组织纤溶酶原激活剂(t-PA)。用硅化或塑料注
射器抽取按9:1比例加入含0.109mol/L的枸橼酸钠抗凝剂的硅化
真空管或塑料试管中轻轻颠倒混合510次。标本处理从采集
标本算起必须在2小时内分离出血清或血浆以20002500g离
心15分钟分离乏血小板血浆并在24小时内完成试验。
标本运送
标本收集后必须尽可能在短时间内运送到实验室当收集标本区
温度超过22℃时更应迅速地将标本从收集区取走否则会影响结
果。
运送过程有远有近时间有长有短为此试管必须加管塞管口
朝上垂直放置标本管应一直保持封闭直到离心后取出血清或血
浆样品前。这种放置位置能减少试管内容物的振动外溅避免溶血
减少污染防止打翻。
了解运送过程是会引起标本变化及时采取措施。保持在410℃
条件下以免细胞内外成分交换影响结果。运送过程中要注意容器的
密闭性注意避光(如阳光直射下血中胆红素会分解)注意安全防中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 止意外发生。转送标本应由工作人员负责不要委托患者或患者家属
送标本。
实验室工作人员收取标本时应认真核对检验申请单(核对标本
来源及属性检测项目)对有关情况应做认真记录如果实验室临
床化学分析实行了“电脑联网”对标本管分类及编号应采用电脑能
够自动识别的条形码予以标记标本接收及处理着应签字登记。对标
本身份不明或不符血量不足或过多使用不正确的标本收集管标
本有凝块等标本不接受与临床或采血室联系从新采集标本。试验
前应检查血浆是否有溶血、黄疸、脂血和出现凝块红细胞膜含有磷
脂溶血标本具有与血小板第Ⅲ因子(磷脂)相似的凝血活性这种磷
脂能缩短溶血血浆的APTT值。标本中如果出现凝块无论凝块多么
小均会影响

试验结果。
抗凝剂及试剂的选择
抗凝剂109mmol/L枸橼酸钠液(相当于含二分子结晶水的枸橼
酸钠32g/L)。它能有效地阻止因子Ⅴ和Ⅷ的活化严格按1:9的比
例抗凝当HCT>55%或<25%时应按如下公式重新核算抗凝剂的用量
抗凝剂量(ml)=0.00185×全血量(ml)×[100-HCT(%)]不应使用变质
的枸橼酸盐溶液否则会使PT、APTT试验结果偏低。不同厂家的抗
凝管应作一对照以防抗凝物引起结果差异。 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 检测试剂按照仪器的性能选用仪器配套的试剂进口仪器选
用进口配套试剂市售商品应标有ISI、批号及有效期。冻干者应
按说明书加指定的缓冲稀释剂复溶否则结果不准确。复溶的试剂最
好现用现配否则放置时间越长越容易影响结果的准确性;暂时不
用的复溶试剂要及时放回冰箱内冷藏。
质控物定期采用高中低质控品做室内质控对仪器进行校
准了解仪器的运行状态。水试剂准备的过程中应该使用去离子水。
配制试剂用水必须符合1级纯水的标准。如果pH值增高的水没有得
到适当的缓冲将会延长测定结果。如果用含氨的水配制抗凝剂会
导致Ⅴ因子活性快速降低从而延长凝血酶原时间。凝血活酶、部分
活化凝血活酶、缓冲液和抗凝剂须在410℃条件下贮存但在室温
下保存氯化钙和水。血液凝固主要是酶催化的反应多数常规试验都
在处于血液生理pH值缓冲范围的缓冲系统中进行。反应混合物的pH
值必须处于7.27.4之间。所以实验过程中要严格控制理想的pH环
境和溶液的离子强度。
仪 器
仪器状态的好坏直接影响实验的结果所以全自动凝血仪要放
在避光、透风的室内并且要保证室内温度控制在25℃左右开机
前要做好准备工作检查仪器的各个部件看是否有异常水桶进
料箱废料箱及废液桶装置、检查打仪器是否与电脑连接试剂清洗
液有无需要添加并正确防到位等后确认无误时才能开机。对使用中中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 的仪器要根据操作需要和厂家对仪器的要求定期对仪器进行校准这
是保证仪器准确的根本。操作严格按照SOP文件进行操作由专人管
理建立完整的管理制度、登记制度严格按规章规程每天对仪器
操作的情况、出现的问题及维护、维修的情况逐一登记。特别注意测
定完毕要对仪器进行全

面清理、保养以保证仪器每天处于最佳状态。

工作人员
工作人员必须具有高度的责任心和事业心。要严格按照操作规程
操作熟练掌握仪器操作说明实验原理方法和步骤做到熟能生巧
精益求精。
总 结
总之血凝检测前的影响因素很多只有注重每个环节对每一
步骤进行标准化和质量控制才能提高血凝检测的精密性、准确性和
可靠性。 浅谈误诊、漏诊与误治
马金瑞 456750河南淇县人民医院
误诊是医生经过诊断过程之后作出的错误结论。患者在受到致病
因素作用之后自感某处不适或痛苦到医院就诊无论疾病的症状、中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 体征是否典型无论医生级别高低医院大小、设备优劣作出了与
疾病的本质不一致的诊断不论是否导致不良后果均应视作误诊。

漏诊是由于医疗技术、医疗设备或工作态度不认真以至于遗漏
诊断。
有时误诊未必是误治。临床上有一种情况诊断是错误的但却
取得了良好的效果。这与疾病的共性药物作用的复杂性和病人的心
理反应有直接关系如伴发眩晕症状的突聋误诊为梅尼埃病。误诊未
误治亦未导致不良后果但严格来说只要诊断与疾病的本质不一
致都应看作是误诊。
治疗应当具有针对性有的放矢决不能因为在临床上出现或有
可能出现出乎意料之外的有效事实而放弃对正确诊断的要求。虽然当
时取得了好的治疗效果却还可能潜伏着贻误诊断恶化病情的危机。
因误诊而给患者施以毫无意义的治疗不但不能阻止病情的发展反
而增加了患者精神和肉体上的痛苦加重经济负担甚至导致残废和
死亡等严重后果。
病案举例
左上颌窦鳞癌的误诊患者男58岁。2年前以“左鼻间断出
血5天夜间左鼻突然大出血”急来诊1%丁卡因、肾上腺素收缩左
鼻腔黏膜未查见明显出血点及新生物随鼻腔凡士林纱条填塞后中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 左鼻反复多次少量出血偶有一次查找出血点时触及左中鼻道处质
软稍用力触及似有落空感随取活检及鼻窦CT示左上颌窦鳞癌。

非何杰金病的误诊患者男15岁。1年前以“左颈淋巴结反
复肿痛2个月余”在外科按淋巴结炎多次静滴抗生素治疗时轻时重。
且患者头痛较重来我科就诊查体左鼻咽部

有少许条索状新生物
表面尚光滑取活检病理报告未明确诊断转上级医院诊治诊为
非何杰金病给予放疗、化疗左颈部肿块消退。
舌癌的误诊患者男62岁。2年前以“右耳痛、头痛4个月”
在当地医院多次行颞骨CT、鼻窦CT等检查未明确诊断并多次静
滴抗生素及应用止痛药物、效差。右耳痛、头痛剧烈影响进食。于
2008年6月15日转入我院。经详询病史查体发现右侧舌根部有约
0.5cm×0.5cm新生物表面不光滑随取活检示舌鳞癌。
脑垂体瘤的误诊患者男32岁1年前按“鼻中隔偏曲”入
院。拟行手术。检查发现左鼻腔流水详问病史于2个月前出现左
鼻腔流水、咳嗽干重活时流水增多曾“头痛、发热”按“脑膜炎”
治愈。漏液经化验证实为“脑脊液”鼻窦CT示左上颌窦、筛窦
内积液征筛窦鸡冠根部骨质结构稍欠连续未见明显骨质缺损鼻
内镜下见液体自嗅裂流出手术探查见来自蝶窦取颞肌筋膜填塞、
封闭蝶窦2周后取出纱条仍有“鼻漏”再次手术封堵成功。中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 出院。后出现颅压增高症状到脑外科就诊做头颅CT提示“脑垂体
瘤”。
讨 论
以上病例可以看出任何现代化的检测手段都不能也无法取代大
脑的思维各种检查手段得出的结果都不是绝对的。有一定比例的假
阳性、假阴性病理检查结果同样受到取材部位、是否挤压、病灶大
小病理医生的经验等因素的影响有时不能过分相信仪器、检验、
病理等结果一定要结合临床。
临床医生对疾病的诊断是一个十分复杂的综合分析、判断、推理
过程对疾病进行诊断时做到病史与体检相结合宏观与微观相结合
临床所见与各种实验室检查相结合以作出综合判断。
临床误诊、漏诊及误治的主要原因有以下几点①职业道德低劣
缺乏责任感。②临床思维不科学主观片面。③对疾病考虑欠周全。
技术水平低下病史采集不全查体不细。④仪器设备不足条件受
限制疾病的复杂性以及病人有意隐满病史或误导等。
为减少漏诊、误诊及误治医务人员要有良好的职业道德高度
的责任心询问病史时要仔细认真体检进行必要的医技检查对
临床资料全面分析多做鉴别诊断在对常见病、多发病的治疗效果
欠佳的情况下一定要拓展思路考虑少见病的可能对可疑病例多
次复查以尽早确诊。 中国社区医师杂志

2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 技工学校职业中专学生乙肝两对半检
测结果分析 梁升林
1 罗 凯1 廖桂梅2 蒋玉英3
537000广西玉林市结核病防治所1
537000玉林市第三人民医院检验科2
537000玉林市第二人民医院检验科3
摘 要 目的了解中专职业学校学生乙型肝炎病毒(HBV)感染情
况对职业学校中专生乙型肝炎(下称乙肝)预防控制提供依据并探
讨HBV两对半组合模式的关系及意义。方法采用酶联免疫吸附试验
法(ELISA)对2008年与2009年两年的入学新生共2937例中专学生进
行乙肝两对半检测其中2008年1716例2009年1221例并对检测
结果进行分析。结果2008年中1716例中健康者1524例(88.81%)
其中5项全阴608例单项乙肝病毒表面抗体(抗HBS)阳性865例。
感染率11.19%在感染者中大三阳121例小三阳46例(63.02%和
23.96)占总人数7.05%。2009年1221例健康者1106例(90.58%)。
5项全阴性者549例单项抗HBS阳性者(含主动和被动免疫)653例。
感染者115例感染率9.42%感染者中大三阳(HbsAgHbeAgHbcAb
阳性)71例阳性率61.74%占总数5.81%和小三阳(HbsAgHbeAb
HbcAb阳性)29例阳性率25.22%占总数2.38%。男女感染率差异无中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 统计学意义(P>0.005)。结论乙肝两对半检测对中专职业学生乙肝
疫苗接种复种和HBV携带者管理的可靠依据。乙肝两对半对HBV感
染复制及预后有重要意义。
关键词 乙肝两对半 乙肝病毒粒 酶联免疫吸附试验 感染率

对玉林市某技工学校两年来新生入学的2937例进行了乙肝两对
半指标检测。对比2008年与2009年两届新生的感染情况以了解在
校中专职业学生感染情况和为预防控制措施提供主要依据。
资料与方法
玉林市某技工学校20082009年2937例新生健康体检男1557
例女1380例年龄1620岁平均17岁。做血清乙肝两对半检
测。
检测方法抽取空腹静脉血3ml分离血清用酶联免疫吸附试验
法(ELISA)检测HbsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb5项指标。两对半试剂采
用上海荣盛生物科技公司生产的试剂盒操作严格按照说明书进行。
统计学方法X2检验。
结 果
2008年与2009年乙肝两对半组合模式测定结果见表1。 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 讨 论
乙肝病毒(HBV)感染呈世界性流行据世界卫生组织报道

全球
约20亿曾感染乙肝其中3.5亿人为慢性感染者每年约有100万
人死于乙肝感染所致的肝衰竭肝硬化和肝癌。乙肝两对半是目前国
内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。检查乙肝两对
半是了解健康人群的感染情况接种乙肝疫苗情况及未产生抗体者及
时的补种的重要依据能更好控制感染及降低感染率。
从本次检测情况看某技工学校学生乙肝感染率较高(分别为
11.19%和9.42%)长沙市2003年中学生感染率(7.88%)。说明由于
技工学校的学生大多数来自农村的初中毕业生人们的防护意识还是
非常欠缺。卫生知识虽然有了一定的提高但还不够。HbsAb阳性率
只有(两年平均51.38%)远低于2006年广州市中学生HbsAb阳性率
(81.31%)说明本市中专职业学生乙肝预防保健工作较经济发达地区
存在很大差距必须进一步加强免疫预防接种工作。我国政府把接种
乙肝疫苗纳入国家计划免疫项目之中经过3次疫苗接种后HbsAb阳
性率可达90%96%乙肝已进入可控传染病行列所有新生儿入
学儿童和青少年都在预防人群之列.对未感染HBV的易感学生本文
有(两年平均35.31%)和HbsAb水平较低的学生应组织及时进行乙
肝疫苗接种或复种防止感染。同时加强卫生宣教培养良好的卫生习
惯降低中专学生HBV的感染率。对已感染的学生学校领导和校医中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 应引起重视必要时采取一定的隔离措施同时进行药物治疗控制好
传染源防止HBV在学校传播。
参考文献
1 刘思权.100例HBV血清标志物HBV-DNA,HBV,PreS1-Ag对比监
测与临床分析[J].
2 陈万山.前S1抗原与HBV-DNA的相关性及临床意义[J].广东医
学,2003,24(8):863.
3 陈文胜.高校新生中HBV感染的血清流行病学调查[J].预防医
学,2003,9(11):89.
4 唐子明.新生入学和毕业初中生乙肝病毒感染情况分析[J].现
代临床医学,2007,6(3):185-186.
5 彭根英.对慢性乙型肝炎患者疾病知识了解情况的调查[J].护
理研究,2003,17(10):1139-1140. 尿微量白蛋白(m-AIb)检测的临床应用
张桂萍
1 李 明2
262600山东临朐县中医院1 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 262600临朐县疾病预防控制中心2

摘 要 通过尿微量白蛋白(m-AIb)检测分析尿微量白蛋白在诊
断早期肾脏病变、鉴别肾小球与肾小管损伤、非肾源性疾病从而了
解肾病早期损害程度以及与糖尿病、高血

压、心血管疾病、自身免疫
性疾病的关系为疾病的早期诊断和治疗提供依据。
关键词 尿微量白蛋白 临床应用 检测
尿微量白蛋白检测方法
传统的尿蛋白检测方法有金标定量、免疫比浊、放射免疫、ELISA
等目前临床实验室大多采用金标定量和免疫比浊法。随着生物传染
器技术的迅速发展生物电子芯片、层析芯片、PCR芯片等一些新型
生物芯片应运而生这些生物传感器具有特异性高、灵敏度强、小型
简便等特点、将成为生物医学领域的新工具。
尿微量蛋白测定在临床上的应用
尿微量蛋白检测与肾小球、肾小管功能尿微量蛋白包括免疫球
蛋白(IgG、IgA、IgM)、转铁蛋白(MTRF)、白蛋白(ALB)、α1微球蛋
白(α1-MG)等。当肾小球病变发展到一定程度时IgG会在尿中出现。
IgG、IgA、IgM正常常提示为肾小球病变轻微。而AIb、IgG、IgA
都升高提示肾小球病变伴有肾小管受累。尿IgA升高提示肾小管间中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 质病变并提示病变向慢性过渡IgM升高可反映肾小球损害的严
重性。在糖尿病早期肾损害情况下尿MTRF较尿AIb和免疫球蛋白增
高更显著因此尿MTRF较AIb和免疫球蛋白更敏感的反映糖尿病早
期肾损害。近曲小管受到损害如接触重金属、接受肾毒性药物治疗
及肾小管间质病变时尿β2M(β2-微球蛋白)显著增加。早期糖尿
病肾病患者肾脏病理改变一直认为以肾小球病变为主近年来的研究
认为早期已伴有肾小管和肾间质病变故尿β2M也可作为早期的诊
断指标之一但反应肾小球功能敏感性不如尿AIb、IgG等。联合检
测可系统判断肾脏各部位的受损情况。观察尿液中AIb/β2M可用来
鉴别肾小球或肾小管性的肾脏损害若尿AIb/β2M>1000高度提示
原发性肾小球疾病;尿AIb/β2M<40提示肾小管疾病。检测尿β2M
对警惕妊高症的发生有一定价值。正常孕妇尿β2M含量明显升高
特别是孕程晚期及有妊高症的孕妇尿β2M可超过316.14ug/L 可能
与妊娠期血液循环增加、肾脏负荷加重、输尿管迂曲及内分泌改变等
因素有关。一些慢性肝病患者(如慢性肝炎)临床虽无肾炎表现但
肝功能损害明显时尿β2M明显升高表明肾小球、肾小管已受损。
慢性肝病患者肝内淋巴细胞浸润β2M合成增多肝细胞破坏时
较多β2M释放入血。病毒对肝细胞免疫性攻击同时肾脏亦受到免疫
损害。近年来血、尿β2M检测也被认为可作为某些肿瘤疾病如淋
巴细胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤

、黑色素瘤等的一种敏
感指标。但肾小管重吸收β2M是通过胞饮过程当血浓度超过5mg/L
时即达到饱和许多全身性疾病如类风湿性关节炎、SLE、结节病、中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 急性排异、AIDS等β2M均增加此时尿浓度的增加并不反映肾小管
的损害。
尿微量蛋白检测与糖尿病我们对234例糖尿病患者分别用干化
学试纸法进行蛋白定性及金标定量进行尿微量白蛋白定量检测结果
发现当2型DM患者血GhbAIc正常时其尿m-AIb水平与正常人相比
无明显差异但血中GhbAIc水平增高者其尿m-AIb水平明显升高2
型DM患者GhbAIc水平与尿m-AIb水平之间成明显的正相关说明尿
m-AIb的水平与糖尿病肾病的发展和愈后有着密切的关系。这与咸永
松、卢宏文和黄红艳的报道一致[12]糖尿病肾病产生尿微量白蛋
白的机制m-AIb是一种带负电荷的大分子物质糖尿病肾病时肾
小球滤膜上的电荷丢失尤其是孔径大小选择功能被破坏大分子蛋
白漏出同时血流动力学改变尤其是肾小球毛细血管血压增高诱发尿
微量白蛋白升高。另外尿微量白蛋白的产生于基膜屏障功能的改变
有关。糖尿病早期肾衰主要表现为肾血流动力学改变和肾小球血管的
炎性反应导致尿m-AIb升高而临床尿蛋白检测为阴性。
尿微量蛋白检测与心血管疾病研究证明高血压是加重肾功能
损害的重要因素之一25%终末期肾病与高血压有关。原发性高血压
引起的小动脉病变常累及肾血管使肾小球滤过膜损害造成尿m-AIb
的排出量增加。随着年龄的增大病程的延长m-AIb排出量明显增加
因此尿m-AIb检测可协助诊断高血压肾脏早期损害及病程发展。慢性
心衰时m-AIb也有不同程度的升高且升高程度与心衰的严重程度中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 密切相关主要原因是心衰时机体血流动力学紊乱神经体液异常激
活体内儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等水平明显增高结果造成①肾
血流量减少皮、髓质血流重新分布肾内血流瘀滞肾组织缺血缺
氧肾小球滤过膜通透性增加;②血管紧张素Ⅱ与肾小球动脉的血管
紧张素受体拮抗剂(AT)结合使血管收缩。由于出球小动脉壁上的
AT的密度高故出球小动脉收缩比入球小动脉明显肾小球滤过压
增加促进血浆蛋白的滤出;③血管紧张素Ⅱ能刺激肾小球系膜细胞
增生增大肾小球滤过屏障孔

径使血浆蛋白容易溢出。所有这些都
可导致肾小球滤过异常m-AIb排出增多因此对心血管病引起的肾
损害患者应定期进行尿m-AIb检测。
尿微量蛋白检测与自身免疫性疾病m-AIb可作为系统性红斑狼
疮(SLE)患者早期肾小球受损的评价指标且能反应肾小球受损的程
度。SLE患者由于抗原抗体复合物沉积或抗体结合于肾小球基膜处
基膜孔径屏障遭到破坏同时表面负电荷渐失造成肾小球滤过功能
受损尿蛋白排出。类风湿关节炎(RA)患者在肾功能常规检查无明显
变化时尿m-AIb也有升高因此尿m-AIb检测为常规检查无蛋白尿
的RA患者提供了一种早期诊断和随访的非创伤性检查方法。RA作为
系统性自身免疫性疾病对肾脏的影响主要是可引起各型肾小球病变
系统性血管炎可造成肾脏的固有性损伤[3]。
综上所述m-AIb这一机体泌尿系统排泄产物其检测具有取材
容易、无损伤、灵敏、特异性高等优点m-AIb的检测不仅对肾脏疾中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 病的诊断有重要价值而且与非肾源性疾病如糖尿病、心血管疾病、
自身免疫性疾病等引起的肾损害有着密切的联系因此将尿m-AIb作
为一项常规检查对疾病的早期诊断及治疗有重要意义。
参考文献
1 咸永松,杜涛.378例糖尿病患者尿蛋白及尿微量蛋白检测结果
分析.辽宁医学杂志,2007,21:216.
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1 朱辟疆.类风湿性关节炎肾脏损害.浙江中西医结
合,2003,13(1):1-3. 主动脉夹层分离、广泛浸润抢救成功1
例 李翠杉
677600云南临沧市永德县人民医院内科
病历资料
患者男50岁。因剧烈胸痛4天伴腹胀、腹痛2天入院。
入院前4天患者持续劳累及饮冷茶后夜间突发胸部撕裂样疼痛
向后背部放射伴心悸、气促、面色苍白、出汗、濒死感。立送本院
诊治诊断倾向主动脉夹层即查出血压持续偏低在7080/40中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 50mmHg给抗休克、对症、支持处理同时请远程专家会诊因病情
需要及家属要求医护陪同下转昆明。期间持续血尿2天后胸痛
减轻但出现腹胀腹痛行各种检查后确诊为“主动脉夹层I型”
主动脉窦、弓上三支动脉腹腔肠系膜上动脉受侵肠系膜上动脉中
远端管腔内血栓形成广泛浸润未能进行手术

治疗。转回本院继续
住院治疗。本例患者有高血压病史3年最高血压230/180mmHg3
年来反复鼻衄。入院检查体温36.8℃脉搏98次/分呼吸36次
/分血压100/60mmHg。肥胖半坐卧位面色苍白皮肤潮湿鼻
翼煽动口唇稍发绀颈静脉充盈左肺下野叩诊浊音双肺呼吸音
粗糙闻及左中下肺野散在中、细湿性啰音心率98次/分心音低
钝腹部膨隆腹壁紧张广泛压痛肝区叩痛腹水征阳性肠鸣
音明显减弱12次/分。入院后心电监护提示持续性下壁T波改变
频发房性早搏偶发室性早搏胸片左下肺炎变;腹平片肠腔明
显扩张;心脏二维超声主动脉增宽内探及光带主动脉瓣少量反
流室间隔、左室后壁增厚中等量心包积液;血生化TB 40μmol/L
DB 30μmol/LALT 49U/LAST 65 U/LGGT 203 U/LLDH 259 U/L
BUN 10.5mmol/LUA 615 μmol/LCRE 130μmol/L血常规WBC
21.6×109/LN 81.2%尿常规洗肉水样、BIL1+、KET微量、
BLD1+、PRO2+。诊断为主动脉夹层I型;多器官功能衰竭;高血压3
级极高危。 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 主要治疗措施保护重要脏器功能、利尿、减轻心脏后负荷、改
善呼吸、循环、稳定血压、维持水、电解质、酸碱平衡、持续心电监
护、留置胃管、持续胃肠减压、保证充分热卡供给、加强床旁护理、
严测生命体征、统计出入量、并给中医药调理。
结 果
患者入院后2天血尿消失尿液淡黄。前6天病情危重阵
发性呼吸困难阵发性心动过速持续腹胀肠鸣音消失呼吸30
60次/分入睡困难咳嗽、胸闷、心悸间断出现嗜睡症状偶解
少许黑色糊状大便稍活动后即出现心率增快呼吸急促双肺满布
干湿性啰音。入院后第7天病情逐步改善呼吸2030次/分心
率90110次/分给解除胃肠减压进流质饮食第10天进半流质
饮食第22天开始逐步下床活动腹胀消失。血生化BD 9.5μmol/L
ALT 58U/LGGT 106U/L。肾功能正常。血常规WBC 10.5×109/L
尿常规PRO1〖KG-*2〗+。心脏二维超声心包微量积液B超胸水
探查见左侧微量积液。第35天时出院仅稍感乏力左下肺闻少许
细湿啰音心律86次/分钟闻及心尖区柔和收缩期杂音。住院期间
体重下降17kg血糖、生命体征控制在正常范围。出院2个月后随
诊身心状况良好休养于家中。
讨 论 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------

创新医学网 主动脉夹层因临床表现复杂多变且易与急腹症相混淆而至相
当比例的误诊、漏诊而死亡未经诊治的病人在发病48小时内死
亡率50%是高血压群体隐形潜在的致命杀手。I型病变发生于升主
动脉扩展范围超过主动脉弓部到降主动脉。本病例病情有其特殊性
撕裂浸润广泛主动脉窦、弓上三支动脉腹腔肠系膜上动脉及中远
端管腔内血栓形成。发病后立即出现血压偏低未能加用硝普钠、美
托洛尔。
参考文献
1 宋清,任末翎.主动脉夹层动脉瘤.中国临床医生,2004:11. 脑出血术后低钠血症的临床分析
王戈泉 付 俊 835000新疆伊犁州新华医院神经外科
资料与方法
近2年我院神经外科收治典型的脑出血术后低钠血症病人8例
男6例女2例平均年龄55岁出血量3050ml住院期间均顺
利进行立体定向血肿穿刺引流微创手术。其中头颅CT显示丘脑出
血5例壳核出血2例脑叶出血1例。8例在术后37天开始出
现精神症状和意识的加深进而饮食欠佳监测血电解质和尿电解质
均出现血钠<130mmol/L而尿钠>80mmol/24小时。 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 方法发生低钠血症后经过10天以上的每日监测血、尿电解
质以及积极的补钠最后确定为中枢性耗钠(或称之为脑耗盐综合
征csws)。补钠的方法是根据缺钠的轻、中、重不同程度给予口服
或静脉补钠在此期间血钠值出现过反复偏低的异常情况而尿钠却
持续升高最后才缓慢下降。在脱水剂使用的同时还曾使用过ACTH
曾有每日给与10%高渗盐水150250ml经过20天左右的积极治疗
低钠血症的情况得以纠正没有再反复。
结 果
本组8例均为行微创手术治疗脑出血后出现低钠血症治疗期间
严密监测每日出入量以及血、尿电解质根据检测值每天限水后
不断调整补钠的方式和补钠的量及其浓度治疗时间虽长且病情有
反复但最终还是纠正了低钠血症的病情。
讨 论
低钠血症是临床上常见的并发症之一病因包括抗利尿激素分泌
异常综合征(SIADH)和中枢性耗盐(脑性耗盐综合症CSWS)[1]尤
其是CSWS治疗极其困难。
CSWS的诊断标准低钠血症在盐摄入或补给正常情况下出现
血钠<130mmol/L;血容量<70ml/kg体重;尿钠>80mmol/24小时;血浆
ANP增高;肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常[2]。CSWS是指颅内
疾患导致肾脏钠及水丢失过多出现低钠血症、高尿钠及低血容量的中国社区医师杂志

2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 一组综合症[2]。国内外很多专家认为其病因是颅脑损伤、脑出血、
垂体瘤术后、转移瘤及颅内各种肿瘤引发的。
SIADH的诊断标准①低钠血症;②中心静脉压升高;③高尿钠;④
周围水肿[2]。
鉴别SIADH导致的低钠血症并高尿钠的原因可能是肾小球滤过
率增高促肾上腺皮质激素分泌及肾小管对钠的重吸收下降但其尿
钠是变化的开始体内液体积聚为稀释性低钠钠排泄增高产生高尿
钠随着尿钠排泄增多体内便才真正缺钠其与CSWS所致的尿钠
持续升高不同CSWS的发生可能与利钠肽作用有关[3]如心房利
钠多肽(ANP)和脑利钠多肽(BNP)的过度分泌;持续交感神经的刺激会
导致血浆容量和总血容量的下降肾血流量和肾小球滤过率的增加引
起肾素分泌减少和肾小管对钠重吸收的减少导致尿钠排泄增加和多
尿这是造成CSWS血容量下降的原因。故此这种中枢性的原因导
致低钠血症是明显可见的。
在本组治疗过程中患者出现精神异常和意识改变表现为烦躁、
精神萎靡、嗜睡、进而抽搐、昏迷部分患者有腹胀、腹泻、恶心、
呕吐重者发生过惊厥。下丘脑功能障碍可以导致低钠血症其原因
是由于脑出血后应激反应和直接损伤下丘脑使其血管发生撕裂或痉
挛而影响其血供加上出血后颅高压、脑水肿从而使下丘脑功能紊
乱导致低钠血症。可见此种中枢性的原因会直接导致低钠血症的发
生。 中国社区医师杂志 2010年最新电子版免费阅读 -------创新医学网 医学论文快速发表------创新医学网 临床上中枢性低钠血症发生率不高也易被大家忽视一旦治疗
不当则会造成严重的后果因此对中枢性耗盐的认识有着重要的临
床价值。调整患者的内环境永远都是应该被重视的对中枢性耗钠应
该更加重视。
参考文献
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