糖尿病病例讨论

谢谢大家！
现病史
• 1年前患者逐渐出现视物模糊，夜尿增多，2次/晚。 患者开始胰岛素治疗，具体用量不详，用药半年后， 患者出现皮下硬结停用。换用达美康（格列齐特）联 合拜糖平（阿卡波糖）治疗。患者用药后出现腹胀， 食欲减退。10天前于我科门诊就诊，停用达美康及拜 糖平，换用诺和龙（瑞格列奈）1mg，3次/日治疗。 5天前，患者监测餐后血糖27mmol/l。于中日友好医 院就诊调整诺和龙至1.5mg，3次/日。监测血糖仍高 22mmol/l。为进一步诊治入我科。
9.7
22
早餐 后
午餐 前
午餐 后
晚餐 后
睡前
18.7 16.7
14
16 N,16
16.3
10.3 11.8
16
18 N,18
8.7
10.7 16.6
16
18 N,20
10.3 10.2
16
18 N,18
8.7
11.6 9
16
18 N,18
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及 剂量
早餐前
wk.baidu.com
早餐后 午餐前 午餐后 晚餐后 睡前
5.16
8.3
12.8
11.1 9.6
优泌林R
22
16
艾汀15mg Qd
达美康30mg 拜糖苹50mg
Bid
，tid
18
N,18
5.17
9.9
13.2
7.6 13.1
5.18
8.2
13.4
艾汀15mg Qd 亚莫利15mg 拜糖苹50mg
Qd
，tid
13.7 15.1
5.19
8
12.3
12.2 11.4
• 冠心病20余年，20年前2次行PCI术。以后长期口服拜 阿司匹林治疗。
• 高血脂症10余年，长期口服普拉固，脉乐康治疗。 • 20余年前左膝髌骨粉碎性骨折。左膝髌骨粉碎性骨折
手术。 • 无输血史。 • 无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。青霉
素过敏。
• 个人史：无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史 。无嗜酒史。
• 婚姻史：适龄结婚，配偶情况一般，夫妻感情 和谐。
• 家族史：父母已故。死因不详。1兄弟患高血 压，糖尿病。子女健在。否认家族中有遗传病 史。
体格检查
• 体温：36.4℃ • 脉搏76次/min • 呼吸20次/min • 血压140/70mmHg
入院诊断
2型糖尿病 • 高血压病3级（极高危） • 冠心病，PCI术后 • 高血脂症
糖尿病病例讨论
北京安贞医院 郑青敏
2010-10-13
• 老年女性，71岁， BMI:27.5。 • 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
现病史
• 患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高， 空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无 乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无 视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律 口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐 后血糖控制于10mmol/l左右。
优泌林R
优泌林R 优泌林R 优泌林R 优泌林R 优泌林R
早餐
前
后
7.2
17.2
10
9.7
13.7
12
9.3
11.2
14
8.9
14.6
14
9.5
13.3
14
9.1
21.2
16
午餐
前
后
14.5 11.6
8
14.3
10
8.6
12
9.9
12
13.5
12
8.3
14
晚餐 睡前 后
22.2 17.8
16.8
8
N，6
5.20
8.8
10.2 14
5.21
7.4
12.8
10.8 10.3
5.22
7.8
10.2
14.6 14.3
5.23
7.8
16.3
12.6 11.6
5.24
8.3
11.2
8.9 6.9
5.26
9.3
14.3
出院带药
• 亚莫利2盒（15片）4mg po • 拜糖平2盒-30片50mg po Tid • 艾汀片2盒（7片）15mg po Qd • 苯磺酸氨氯地平2盒（7片）5mg po Qd • 舒降之2盒（7片）20mg po Qn • 拜阿司匹林肠溶片1盒-30片0.1g po Qn • 多烯酸乙酯胶丸1盒-30片1.25g po Tid • 麝珠明目滴眼液1盒 外用 • 同仁牛黄清心丸1盒po 1丸Bid • 七叶神安1盒（24片）po 1片Tid
12.7
12
11.7
14
13.8
14
10.7
14
14.7
16
N，8 N，10 N,12 N,12 N,14
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
5.11 5.12 5.13 5.14 5.15
药物名称 及剂量
优泌林R
优泌林R 优泌林R 优泌林R 优泌林R
艾汀15mg Qd
早餐前
18
8.2
20
9.6
22
6.1
22
5.5
5.11
23
26
18
22
7.12
90
340
2.11
4.93
1.17
2.92
6.65
12.17
7.9
胰岛素监测
0.5h 1h 2h 3h 餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L 12.98 17.39 20.52 21.85 餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml 40.1 60.7 69.1 106.8
生化检查
ALT（0-42）IU/l AST（8-40）IU/l 尿素(1.66-8.35)mmol/L 肌酐(34-103)umol/L 尿酸(150-416)umol/L TG(0-1.55)mmol/L TC(3.1-5.2)mmol/L HDL-L(1.04-1.55)mmol/L LDL-L(1.27-3.12)mmol/L FPG(3.9-6.1)mmol/L 糖化血红蛋白(4-6)
5月26日
拜糖平（50 mg）嚼50mg po Tid餐时
5月26日
达美康（30 mg）早晚餐前30分30mg po 5月18日
Bid
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
日期
5.4 5.5
5.6 5.7 5.8 5.9 5.10
血糖监测及胰岛素剂量表
药物名称及 剂量
诺和龙1.5mg Tid
现病史
• 患者自发病以来无怕热、多汗。无易怒、心悸 、手抖，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛、腹 泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，间 断左手指尖麻木，无间歇性跛行，无腹泻便秘 相交替。神志清楚，饮食可，睡眠正常，二便 异常，体力及体重无明显改变。
既往史：
• 高血压20余年，最高200/80mmHg，日前长期口服安 博维（厄贝沙坦），压氏达（苯磺酸氨氯地平）治疗 ，血压控制在140/70mmHg左右。
5月26日
安博诺(150mg) 3pm 150mg po Qd
5月26日
压氏达（5mg）5mg po Qd
5月8日
压氏达（5mg）2.5mg po Qd
5月26日
倍它乐克（25mg）50mg po Bid
5月26日
诺和龙（1mg）1.5mg po Tid餐时
5月5日
艾汀片（15mg）15mg po Qd
起始时间 5月4日 5月4日 5月7日 5月4日 5月4日 5月13日 5月8日 5月4日 5月15日 5月16日 5月16日
5月18日
用药医嘱
停止时间
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd 5月26日
多烯酸乙酯胶丸（脉乐康）0.5g po Tid 5月26日
舒降之（20mg）20mg po Qn