8崩漏月经紊乱中医教学课件
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后又有三个月未行经,一个月前开始淋 漓下血不止至今,色淡质稀,面色淡黄, 神疲体倦,气短懒言,四肢不温。 检查:舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。
问题
上两个病例在症状上有什么特点? 与我们学过的其他月经病有何不同,
如何进行鉴别? 这两个病例为何病何证? 以上两位患者生理阶段有何特点?
不同年龄患者的检查(包括妇科检查、 实验室检查、其他检查)应如何进行 (相同还是不同)如何侧重?
治疗法则:温肾助阳,固冲止血 方药举例:大补元煎
人参、山药、杜仲——补肾气以固命门 山茱萸、枸杞子——补肾填精生血 当归、熟地——养血益阴 甘草——调和诸药 方歌:大补元煎参归地,山山杜仲草
脾虚型(病例二)
主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋 漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言, 不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡 黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱
病因病机损、阴虚内热
损 伤
肾阳虚损、封藏失职
, 不
脾气损伤、中气下陷
能
血份有热、热伤冲任
制 约
瘀阻冲任、血不循经
经
血
辨证论治
崩漏以无周期性阴道出血为辨证要点,
临证时结合出血的量、色、质变化和全 身证候辨明寒热虚实。 治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久
暂,采用“急则治其标,缓则治其本” 的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三 法。
无周期性的阴道不规则出血
——“崩漏”的辨证要 点
体征特点:无腹痛、腹部包块等器 质性改变。
排除生殖器炎症和某些生殖器肿瘤 引起的不规则阴道出血。
此病的临床表现不同于我们学过的其他 月经病,在月经周期、经期上都不正常, 应与月经先期、月经过多伴经期延长、 月经先后无定期、经间期出血这些月经 病相鉴别。
激素疗法
止血:对大量出血患者,要求在性激素治疗6 小时内见效,24—48小时内出血基本停止,若 96小时以上仍不止血应考虑有器质性病变存在。 孕激素: 雌激素: 雄激素: 联合用药: 抗前列腺素药物:
调整月经周期
使用激素人为的控制血量是治疗中的一 项过渡措施,其目的是一方面抑制患者 本身的性腺轴使其能恢复正常月经的分 泌调节,一方面直接作用于生殖器官, 使子宫内膜发生周期性变化,并按预期 时间脱落。 雌、孕激素序贯疗法: 雌、孕激素合并应用: 后半周期疗法:
症状:月经周期紊乱,出血时间长短不定, 血量时多时少
检查
➢ 妇查:功血患者无明显器质性病变。 ➢ 实验室检查: ❖ 卵巢功能测定:性腺激素测定
基础体温测定
基础体温
➢ 其他检查:
❖ 盆腔超声 ❖ 宫颈刮片(排除宫颈病变引起的出血) ❖ 子宫内膜活组织检查
月经周期子宫内膜的变化
不同年龄阶段患者的检查应有所侧重, 区别对待。
突然出血,来势急,血量多的叫崩;
淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏。
两者虽出血情况不同,但发病机理一样, 而且在疾病的发展过程中可以相互转化
本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫
出血
崩漏的诊断
病史:注意月经史、精神创伤史、孕产史, 询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史,有 无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎 史(有助于与炎症和肿瘤引起的不规则出血 相鉴别)
复旧
复旧 即调理善后。崩漏在血止之后,
应理脾益肾以善其后。崩漏后应调 理脾胃,化生气血;经水出诸肾, 肾气盛,才能月事以时下,对青春 期、育龄期的虚证患者,补肾调经 更为重要。复旧需兼澄源。
塞流 澄源 复旧
迅速止血 调整月经周期 恢复正常排卵
肾阳虚证(病例一)
主要证候:经血非时而下,出血量多,淋漓 不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小 便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔 薄白,脉沉弱。
你如何理解“治崩三法”?
西医学的什么病可以参照“崩漏”来治 疗,中西医在治疗本病上各有何特点和 长处?
通过同学们对病例和问题的讨论与 回答,使我们对“崩漏”这个疾病 有了初步的了解与认识,下面我们 来共同回答一下这几个问题,并通 过问题来系统学习这个中医治疗有
独特和良好疗效的疾病——崩漏
症状特点:这两个病例都表现为无 周期性的阴道不规则出血,无正常 的月经周期、经期,出血的量、色、 质也与正常月经不同,同时伴有其 他全身症状。
促进排卵
适用于青春期功血和育龄期功血尤其不 孕患者。 氯米芬 绒促性素 尿促性素 促性腺激素释放激素激动剂
治疗法则:滋肾益阴,固冲止血 方药举例:左归丸去川膝,加旱莲草、炒地榆 亦可用方:育阴汤
熟地、枸杞子、山茱萸——滋肾阴填精血 山药、菟丝子——补肾阳益精气 龟板胶、旱莲草、炒地榆——育阴凉血止血 方歌:左归熟地山山莵,枸杞牛膝龟与鹿
血热型
主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋 漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜 冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。
崩漏
病例分析(一)
赵某,女,46岁,已婚, 患者月经紊乱1年,2个月前月经来潮后
至今淋漓不止,时而量多如注,时而量 少淋漓,色淡质稀, 腰痛如折,畏寒肢 冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗。 检查:舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。
病例分析(二)
董某,女,15岁,学生 该患者半年前月经初潮,规律行经2次,
塞流
塞流即是止血。崩漏以止血为当务
之急,具体运用本法时,要注意崩 与漏的区别,治崩宜固摄升提,不 宜辛温行血,以免失血过多导致阴 竭阳脱;治漏宜养血行气,不可偏 天固涩,以免血止成瘀。
澄源
澄源 即是求因治本,针对引起崩漏
的具体原因,适用补肾、健脾、清 热、理气、化瘀等法,使崩漏得到 根本治疗。以上两法常同步进行。
➢ 崩漏与外阴、阴道外伤出血鉴别 根据病史、视诊出血部位不同
➢ 崩漏与内科血证鉴别 根据有无内科疾病及实验室检查等
通过临床表现与鉴别诊断我们明确崩漏 的概念:
妇女不在行经期间,阴道突然大量出 血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”
阴道突然大量出血,称为“崩中”
阴道淋漓下血不断,称为“漏下”
若经期延长达2周以上,称为“经崩”或 “经漏”
治疗法则:活血祛瘀,固冲止血 方药举例:逐瘀止崩汤
没药、五灵脂——活血祛瘀止痛 三七、丹皮炭、炒丹参——活血化瘀止血 当归、川芎——养血活血 阿胶、炒艾叶——养血止血 乌贼骨、龙骨、牡蛎——固涩止血 方歌:逐瘀二丹三没灵,胶艾归芎龙牡贼
“崩漏”相当于现代医学的“功能失调性子宫 出血”,在临床上属于常见病和疑难病,多 发生于青春期和围绝经期,主要病因是下丘 脑、垂体、卵巢轴调节功能失常,造成子宫 内膜由于单一雌激素刺激而无孕酮拮抗引起 的雌激素撤退出血或雌激素突破出血,子宫 内膜常表现为不同程度的增生性变化,病程 长,常迁延难愈,西医主要治疗方法是内分 泌治疗(激素疗法)。
治疗法则:清热凉血,固冲止血 方药举例:清热固经汤《简明中医妇科学》
黄芩、地骨皮、生地、阿胶——清热凉血 益阴
龟板、牡蛎——育阴潜阳、固摄冲任 焦栀子、地榆——清热凉血止血 藕节、棕炭——涩血止血 甘草——调和诸药 方歌:清热固经栀芩地,棕骨胶藕牡龟榆
血瘀型
主要证候:经血非时而下,量多或少,淋漓 不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫 黯,或有瘀点,脉涩或弦涩有力。
治疗法则:健脾益气,固冲止血 方药举例:固冲汤《医学衷中参西录》
黄芪、白术——健脾益气以摄血 龙骨、牡蛎、海螵蛸——固摄冲任 山茱萸、白芍——益肾养血、酸收止血 五倍子、棕榈碳——涩血止血 茜草根——活血止血、血止而不留瘀
方歌:固冲芪术龙牡蛸,茱茜五倍棕炭芍
肾阴虚证
主要证侯:经血非时而下,出血量少或多,淋 漓不断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰痠膝 软,手足心热,颧赤唇红,舌红苔少,脉细数。
青春期:注重激素水平的测定
育龄期:注意与妊娠相关疾病的鉴别
围绝经期:注意首先排除器质性病变引 起的不规则出血
一般情况特点:多发生在“天癸新至”和“天癸将 绝”这些特殊生理时期
天癸新至
天癸将绝
功能尚不成熟
功能逐渐衰竭
天癸不能正常发挥其对冲任、胞宫的作用 月经失调(崩漏)
下丘脑、垂体、卵巢轴
鉴别
崩漏
周期 不正常
经期 不正常
月经先期 月经过多 经期延长 月经先后无定期
经间期出血
提前1—2周 正常 正常 时而提前
时而拖后 正常月经周 期的第12-16天
正常 正常 延长 正常
正常
血量 或量多如崩 或量少淋漓
正常 多 正常 正常
少
➢ 崩漏与胎漏、异位妊娠、堕胎小产鉴别 根据实验室检查(尿妊娠试验)和超声
问题
上两个病例在症状上有什么特点? 与我们学过的其他月经病有何不同,
如何进行鉴别? 这两个病例为何病何证? 以上两位患者生理阶段有何特点?
不同年龄患者的检查(包括妇科检查、 实验室检查、其他检查)应如何进行 (相同还是不同)如何侧重?
治疗法则:温肾助阳,固冲止血 方药举例:大补元煎
人参、山药、杜仲——补肾气以固命门 山茱萸、枸杞子——补肾填精生血 当归、熟地——养血益阴 甘草——调和诸药 方歌:大补元煎参归地,山山杜仲草
脾虚型(病例二)
主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋 漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言, 不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡 黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱
病因病机损、阴虚内热
损 伤
肾阳虚损、封藏失职
, 不
脾气损伤、中气下陷
能
血份有热、热伤冲任
制 约
瘀阻冲任、血不循经
经
血
辨证论治
崩漏以无周期性阴道出血为辨证要点,
临证时结合出血的量、色、质变化和全 身证候辨明寒热虚实。 治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久
暂,采用“急则治其标,缓则治其本” 的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三 法。
无周期性的阴道不规则出血
——“崩漏”的辨证要 点
体征特点:无腹痛、腹部包块等器 质性改变。
排除生殖器炎症和某些生殖器肿瘤 引起的不规则阴道出血。
此病的临床表现不同于我们学过的其他 月经病,在月经周期、经期上都不正常, 应与月经先期、月经过多伴经期延长、 月经先后无定期、经间期出血这些月经 病相鉴别。
激素疗法
止血:对大量出血患者,要求在性激素治疗6 小时内见效,24—48小时内出血基本停止,若 96小时以上仍不止血应考虑有器质性病变存在。 孕激素: 雌激素: 雄激素: 联合用药: 抗前列腺素药物:
调整月经周期
使用激素人为的控制血量是治疗中的一 项过渡措施,其目的是一方面抑制患者 本身的性腺轴使其能恢复正常月经的分 泌调节,一方面直接作用于生殖器官, 使子宫内膜发生周期性变化,并按预期 时间脱落。 雌、孕激素序贯疗法: 雌、孕激素合并应用: 后半周期疗法:
症状:月经周期紊乱,出血时间长短不定, 血量时多时少
检查
➢ 妇查:功血患者无明显器质性病变。 ➢ 实验室检查: ❖ 卵巢功能测定:性腺激素测定
基础体温测定
基础体温
➢ 其他检查:
❖ 盆腔超声 ❖ 宫颈刮片(排除宫颈病变引起的出血) ❖ 子宫内膜活组织检查
月经周期子宫内膜的变化
不同年龄阶段患者的检查应有所侧重, 区别对待。
突然出血,来势急,血量多的叫崩;
淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏。
两者虽出血情况不同,但发病机理一样, 而且在疾病的发展过程中可以相互转化
本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫
出血
崩漏的诊断
病史:注意月经史、精神创伤史、孕产史, 询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史,有 无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎 史(有助于与炎症和肿瘤引起的不规则出血 相鉴别)
复旧
复旧 即调理善后。崩漏在血止之后,
应理脾益肾以善其后。崩漏后应调 理脾胃,化生气血;经水出诸肾, 肾气盛,才能月事以时下,对青春 期、育龄期的虚证患者,补肾调经 更为重要。复旧需兼澄源。
塞流 澄源 复旧
迅速止血 调整月经周期 恢复正常排卵
肾阳虚证(病例一)
主要证候:经血非时而下,出血量多,淋漓 不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小 便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔 薄白,脉沉弱。
你如何理解“治崩三法”?
西医学的什么病可以参照“崩漏”来治 疗,中西医在治疗本病上各有何特点和 长处?
通过同学们对病例和问题的讨论与 回答,使我们对“崩漏”这个疾病 有了初步的了解与认识,下面我们 来共同回答一下这几个问题,并通 过问题来系统学习这个中医治疗有
独特和良好疗效的疾病——崩漏
症状特点:这两个病例都表现为无 周期性的阴道不规则出血,无正常 的月经周期、经期,出血的量、色、 质也与正常月经不同,同时伴有其 他全身症状。
促进排卵
适用于青春期功血和育龄期功血尤其不 孕患者。 氯米芬 绒促性素 尿促性素 促性腺激素释放激素激动剂
治疗法则:滋肾益阴,固冲止血 方药举例:左归丸去川膝,加旱莲草、炒地榆 亦可用方:育阴汤
熟地、枸杞子、山茱萸——滋肾阴填精血 山药、菟丝子——补肾阳益精气 龟板胶、旱莲草、炒地榆——育阴凉血止血 方歌:左归熟地山山莵,枸杞牛膝龟与鹿
血热型
主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋 漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜 冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。
崩漏
病例分析(一)
赵某,女,46岁,已婚, 患者月经紊乱1年,2个月前月经来潮后
至今淋漓不止,时而量多如注,时而量 少淋漓,色淡质稀, 腰痛如折,畏寒肢 冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗。 检查:舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。
病例分析(二)
董某,女,15岁,学生 该患者半年前月经初潮,规律行经2次,
塞流
塞流即是止血。崩漏以止血为当务
之急,具体运用本法时,要注意崩 与漏的区别,治崩宜固摄升提,不 宜辛温行血,以免失血过多导致阴 竭阳脱;治漏宜养血行气,不可偏 天固涩,以免血止成瘀。
澄源
澄源 即是求因治本,针对引起崩漏
的具体原因,适用补肾、健脾、清 热、理气、化瘀等法,使崩漏得到 根本治疗。以上两法常同步进行。
➢ 崩漏与外阴、阴道外伤出血鉴别 根据病史、视诊出血部位不同
➢ 崩漏与内科血证鉴别 根据有无内科疾病及实验室检查等
通过临床表现与鉴别诊断我们明确崩漏 的概念:
妇女不在行经期间,阴道突然大量出 血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”
阴道突然大量出血,称为“崩中”
阴道淋漓下血不断,称为“漏下”
若经期延长达2周以上,称为“经崩”或 “经漏”
治疗法则:活血祛瘀,固冲止血 方药举例:逐瘀止崩汤
没药、五灵脂——活血祛瘀止痛 三七、丹皮炭、炒丹参——活血化瘀止血 当归、川芎——养血活血 阿胶、炒艾叶——养血止血 乌贼骨、龙骨、牡蛎——固涩止血 方歌:逐瘀二丹三没灵,胶艾归芎龙牡贼
“崩漏”相当于现代医学的“功能失调性子宫 出血”,在临床上属于常见病和疑难病,多 发生于青春期和围绝经期,主要病因是下丘 脑、垂体、卵巢轴调节功能失常,造成子宫 内膜由于单一雌激素刺激而无孕酮拮抗引起 的雌激素撤退出血或雌激素突破出血,子宫 内膜常表现为不同程度的增生性变化,病程 长,常迁延难愈,西医主要治疗方法是内分 泌治疗(激素疗法)。
治疗法则:清热凉血,固冲止血 方药举例:清热固经汤《简明中医妇科学》
黄芩、地骨皮、生地、阿胶——清热凉血 益阴
龟板、牡蛎——育阴潜阳、固摄冲任 焦栀子、地榆——清热凉血止血 藕节、棕炭——涩血止血 甘草——调和诸药 方歌:清热固经栀芩地,棕骨胶藕牡龟榆
血瘀型
主要证候:经血非时而下,量多或少,淋漓 不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫 黯,或有瘀点,脉涩或弦涩有力。
治疗法则:健脾益气,固冲止血 方药举例:固冲汤《医学衷中参西录》
黄芪、白术——健脾益气以摄血 龙骨、牡蛎、海螵蛸——固摄冲任 山茱萸、白芍——益肾养血、酸收止血 五倍子、棕榈碳——涩血止血 茜草根——活血止血、血止而不留瘀
方歌:固冲芪术龙牡蛸,茱茜五倍棕炭芍
肾阴虚证
主要证侯:经血非时而下,出血量少或多,淋 漓不断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰痠膝 软,手足心热,颧赤唇红,舌红苔少,脉细数。
青春期:注重激素水平的测定
育龄期:注意与妊娠相关疾病的鉴别
围绝经期:注意首先排除器质性病变引 起的不规则出血
一般情况特点:多发生在“天癸新至”和“天癸将 绝”这些特殊生理时期
天癸新至
天癸将绝
功能尚不成熟
功能逐渐衰竭
天癸不能正常发挥其对冲任、胞宫的作用 月经失调(崩漏)
下丘脑、垂体、卵巢轴
鉴别
崩漏
周期 不正常
经期 不正常
月经先期 月经过多 经期延长 月经先后无定期
经间期出血
提前1—2周 正常 正常 时而提前
时而拖后 正常月经周 期的第12-16天
正常 正常 延长 正常
正常
血量 或量多如崩 或量少淋漓
正常 多 正常 正常
少
➢ 崩漏与胎漏、异位妊娠、堕胎小产鉴别 根据实验室检查(尿妊娠试验)和超声