在薪酬制度上激励家庭医生的建议

关于在薪酬机制上激励家庭医生的建议近几年，我国已初步建立具有中国特色的家庭医生签约服务政策体系。国家层面制定了《关于建立分级诊疗制度的指导意见》《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》等重要政策文件，目前26个省区市已出台推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案，并聚焦重点人群，以创新服务推动签约。作为家庭医生签约服务典型地区之一，上海市走在了全国前列，自2011年启动家庭医生制度试点，目前签约常住居民已超过1000万人，签约率超过45%。从2015年起，上海已启动“1+1+1”医疗机构组合签约试点（即居民可自愿选择一名家庭医生签约，并可再从全市范围内选择一家区级医院、一家市级医院进行签约），优先满足60岁以上老年人、慢性病居民、孕产妇、儿童等重点人群签约需求。截至2017年3月，上海218家试点社区卫生服务中心，已签约“1+1+1”居民超过160万人，其中60岁以上老人签约率已超过37%。

但是，充分落实家庭医生签约服务，还面临很多亟待解决的问题，而家庭医生收入低、缺乏薪酬激励机制的问题首当其冲。同为体制内医生，作为家庭医生的社区全科医生，跟三甲医院医生的收入差距非常明显。社区全科医生干多干少一个样，且有薪酬封顶的特性。而三甲医院多劳多得，薪酬渠道多元，往往不封顶。因为待遇低、流动严重，全科医生被公众误读成低端职业。这样的薪酬封顶制，让很多家庭医生缺乏工作积极性。同时，在分配机制上，不患少而患不均。薪酬分配不公平，这对家庭医生们是一种隐形的伤害，滋生低人一等的感觉，不公平比低薪更容易令这个群体产生沮丧。

对此，笔者认为应在薪酬机制上进行优化，以激励家庭医生，建议将家庭医生的

收入分为以下三部分：

一、底薪保障收入：

类似于最低工资标准，每月固定数额，与患者签约数量和服务质量无关。

二、人头预付收入：

这部分收入是全科医生和患者签约的费用，按人头总额包干，签约人数越多，收入越高。

三、质量积点收入：

为奖励经验丰富的全科医生，设定一个年资奖励制度，医生收入和临床质量

和结果相关，按积分点计算。

在这样的薪酬机制下，家庭医师会积极去争取患者；同时家庭医生要想获得更高的收入，只有提高自己的服务质量，让患者主动找上门来，签约更多的患者。只要家庭医生够勤奋、够能干，就能得到丰厚的回报。