重型颅脑损伤合并低钠血症52例临床分析
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血症的临床 资料 ， 中抗 利 尿激 素不适 当分 泌综 合 征 （Ｉ 其 Ｓ一 Ａ Ｈ３ Ｄ ） ５例 ， 性 盐 耗 综 合 征 （ Ｓ ） ７例 。认 为 尽 快 查 明 脑 Ｃ ＷＳ １ 原 因 ， 取 正 确 治疗 措 施 ， 采 低钠 血 症 多 能 得 到 纠 正 。
规 ， 向东 蒋
（８ ５±１． ） 。致 伤原 因：道路 交通 伤 ３ ３． ９７ 岁 Ｏ例 ， 压砸 伤 ５
重型颅脑损伤后 ， 常伴 随低钠 血症 ， 当临 床检验 中发现
例， 坠落 伤 ｌ ０例 ， 伤 ６例 ， 跌 其他 原 因 １例 。其 中急 性 硬 脑 膜 血 清 钠 ＜１５ ｍ ｌＬ时 ， 为 低 钠 血 症 。现 认 为 ＳＡ Ｈ 和 ３ｍ ｏ ／ 即 ＩＤ 下血肿 ２ ４例 ， 内 血肿 ８例 ， 放 性 颅脑 损 伤 ８例 ， 性 硬 脑 Ｃ ＷＳ 低 钠 血 症 的 常 见 原 因 。 由 于 ＳＡ Ｈ 和 Ｃ ＷＳ发 生 脑 开 急 Ｓ 是 ＩＤ Ｓ 膜 外 肿 ７例 ， 合 性 血 肿 ４例 ， 性 硬 脑 膜 下 血 肿 １ 。伤 混 慢 例 后 出现 浅 昏 迷 ３ ３例 ， 中度 昏 迷 １ ３例 ， 昏迷 ６例 。脑 疝 ２ 深 ３
羽）
ｔ ｅ ｈ ｌ ｒ ｅｅ ｒｌ ｓｈ ｍｉ ｉ ｔ ｕ ａｉ ｂ ａ ｊｒ ： ｈ ｓ ｏ ｓｆ ｒｂａ ｉ ｅ ａ ｎ ｒ ｍ ｔ ｒｉ ｉ ｕ ｒ ｄ ｏｃ ｃ ａ ｃ ｎｎ ｙ
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ ００— ７—１ ；修 回 日期 ：２ １ ０ ２ ） ２ ０ ０— ８— ５ （ 文 编 辑 ：易 本 萍）
【 摘要 】 回顾性分析 ５ ２例重型颅脑损伤术后合并低 钠 １４ ｔ ｌＬ 或极重度（ ２ ｍ ｏ Ｌ 者 ， ２ｒ ｏ ） ｅ ／ ｏ ＜１０ ｍ ｌ ） 除给予鼻饲或静脉补 ／
钠 外 ， 快找 到 引 起 低 钠 血 症 的 原 因 ， 给 予 限 水 ， 塞 米 静 尽 先 呋 脉 滴 注 ， 血 浆 渗透 压 升 高 ， 钠 回 升 ， 考 虑 ＳＡ Ｈ， 继 续 若 血 则 ＩＤ 应 限水 和应 用 呋 塞米 ， 促 使 血 清 钠 恢 复 正 常 。诊 断 为 Ｃ ＷＳ 可 Ｓ
创 伤 外科 杂 志 ２ １ 第 ｌ 第 ６期 ００年 ２卷
ＪＴａｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｒｕ ａＳ ｒ，００ Ｖ １１ ， ｏ６
３ ９ —３ ２． ０８ ０９
・
４９ ・ ５
ｎ ｒ ｏｌｔ ｈｏ ｅ ａｔ ｒｕ ａｉ ｂａ ｎｕ ｒｔ ｔ ｔ ｉｏ ｇ ａ ｉ ｆ ｒｔ ｍ ｔ ｒｉ ｉ ｒ ｐｏ ｃ ｈ ｔｓ ｕ ｔ ｎ ｅ ａ ｃ ｎ ｊｙ ｅｓ ｅ
综 合 征 （ ｅ ｂａ ｓｌｗ ｓｎ ｙｄｏ ｅＣ ＷＳ 致 低 钠 血 症 患 ｃｒ ｒ ａ ａｔ ｇｓｎ ｒｍ ， Ｓ ） ｅ ｌ ｔ ｉ
者， 其治疗措施主要是静脉 补 ３ ～ ％高渗盐水 ， 用速尿。 ％ ５ 慎 补液过程 中严密监测基本 生命体征 ， 察神志 、 观 尿量 变化， 监
Ｎｅ ｒｓ ｒ ，０ ７，０ （ ：２ ｕｏ ｕｇ ２ ０ １ ６ ２） ３ １—３ ９ ２．
ｊｒ［ ］ Ｍｔ ｉａ ＪＭｅ ，０ ９ ７ （ ）９ ｕ Ｊ ． ｎｉ ｄ２０ ，６ ２ ：７—１４ ｙ Ｓ ０． ［ ］Ｂ ｔ ｒＭ， ａｄｒ Ｅ， ｎｌ ｅ ａ． ｅｅｒ ｌ ｄｆｗ ９ ｏ ｅｉ Ｂ ｎｅａ Ｍｉｅｉ ｔ １Ｃ ｒｂａ ｂｏ ｏ ｔ ｌＣ， ｌ ｏ ｌ
１ １ ４—１ ０ ３：５９ ６ ３．
ｔ ｕ ａｉ ｂａ ｊｒ ｄ ｅｔ ｂａｔ ｒｓｕｅｗ ｖｓＪ ． ｅ ｒ ｍ ｔ ｒｉ ｉ ｕ ｕ ｌ ｅｓｒ ａｅ［ ］ Ｍ ｄ ａ ｃ ｎｎ ｙ ｏ ｓｐ
Ｈ ｐ ｔｅｅ ， ０ ，２ １ ：６— ３ ｙ ｏ ｓｓ２ ９ ７ （ ） ７ ８ ． ｈ ０
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｅ ｅ ｅｈ ａ ｎ ｕ ｙ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｙ ｏ ａ ｒ ｍｉ ｎ ５ ａ ｅ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｆｓ ｖ ｒ ｅ ｄ ｉｊ ｒ ａｉ ｔ ｔ ｈ ｐ ｎ ｔｅ ａ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｈ 高振峰 ， 端权 ， 晓亮 ， 朱 张 邓
『 ２ Ｓ ｈ ａＦ ， ｒ ｄｉ Ｍ ｋｎ ｅ ｅ ａ． ｃ ｔ ｃｒｂａ ｌ ］ ｅ ｂ Ａ Ｆ ｉ ｒ ｈＶ， ａ ｏ ｎ ｎＧ，ｔ １Ａ ｕｅ ｅｅ ｒｌ ｅ ｃ ｖ ｓ ｌ ｎ ｒ ｆ ｒ ｓ ｂ ｒｃ ｎ ｉ ｈ ｍ Fra Baidu bibliotek ａｅ ａ ｄ ｉ ａｃ ａ ｉ ｕ ａ ｅ ｕ ａａｈ ｏ ｅ ｏ ｈ ｇ ｎ ｔ ｕ ｒ ｊｙ ｔ ｄ ｒ ｓ
参考文献 ：
［ ］ Ｈ ｒｇｎＭＫ． ｅｅｒｌ ａｔ ａｔ ｇｓｎ ｒｍ ：ａｒｎｗ［ ］ Ｎ ｕｏ １ ａｒ ａ ｉ Ｃ ｒｂａ ｓｌｗ ｓｎ ｙｄｏ ｅ ｅ ｅ Ｊ ． ｅｒ— ｉ
ｓ ｒ ｕ ，９ ６ ３ （ ） １ ２—１ ０ ｕｇ ＂１ ９ ，８ １ ：５ ｅ ６．
况立 即 给 予 治 疗 。轻 度 （ ３ １０～１５ ｍ ＬＬ 或 中 度 （２ ３ ｍ ｏ／ ） １５～
Ｈ ｒｇｎ 文献 ， ａｉ ａ 本组 确 诊 为 ＳＡ Ｈ ３ Ｉ Ｄ ５例 ，Ｓ ７例 。 Ｃ ＷＳ１ ２ 治疗 根据 临 床 表现 和 临床 检验 确 定 为 低 钠 血症 后 ， 视情
所以针对重型颅脑 损伤后合 并低钠 血症 ， 要尽快 明确病 因 ，
区 分 ＳＡ Ｈ和 Ｃ ＷＳ 才 能 更 及 时 有 效地 治 疗 。 ＩＤ Ｓ ，
２０ ６ １ ４ ０ ４，２（ ）：３—５ ． ２
ｍｏ ｅ ｆｃ ｎｒ ｌ ｄ ｃ ｎ ｃ ｌ ｉ ａ ｔ Ｊ ． ｕ ｏｎ ａ ｄ ｌ ｏ ｔ ｌ ｏ ｉａ ｍｐ ｃ 『 ］ Ｊ Ｎｅ ｒ ｉｎ ｍｍａ ｏ ｏｅ —
ｔ ｎ ２ ０ ６（ ）：４ ｉ ． ０ ９， ２ ２ ５—２ ７ ｏ ５．
者５ ２例 ， 就 其 临 床 特 点 和治 疗 报 道 如 下 。 现
临 床 资 料
术后 Ｇ Ｓ 分 ， 中 良好 ３ 例 ， Ｏ 评 其 １ 中残 ｌ ， 残 ５例 ， 因 ４例 重 ２例 术后 严 重 感 染 而 死 亡 。
讨 论
１ 一般资料
男性 ３ ８例 ， 性 １ 女 ４例 ；年 龄 １ ～ ０岁 ， 均 １ ８ 平
１９ ｍ ｌＬ 低钠血症 ， ２ｍ ｏ ） ／ 予鼻饲 口服或静 脉补钠 ；重度 （２ １０～
（ 稿 日期 ：２ １ ０ 收 ０ ０— ９—３ ；修 回 日期 ：２ １ ０ ０ ０—１ ０—１ ） １ （ 文 编 辑 ：贺 本
作 者 单 位 ：４４ ４ 重 庆 ， 庆市 万 州 区 第 四人 民医 院 颅 脑科 ００ ２ 重
ａｓｓ ｍａｃｒｖ ｗ［ ］ Ｃｉ Ｃ ｒ Ｍｅ ，０ ８ ３ １ ） ｙｔ ｔ ｅｉ Ｊ ． ｒ ａ ｄ ２０ ， ６（ １ ： ｅ ｉ ｅ ｔ ｅ
・
短篇 报道 ・
文 章 编 号 ：０ ９— ２７ ２ １ ）６一 ４５— １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ｏ ９ ０
重 型颅脑 损 伤合并 低钠 血症 ５ ２例 临床 分析
ｎ ｕ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｕ ｉ ｎ ｒ ｄ ｃ ｓ ｅ ｏ ｄ ｒ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕａ ｎｔ ａ ｄ ｅ ｕ ｅ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ
．
ｉ ｕ ｎ ａ ｒｔ ｎ ｒ ｉ ａ ｊｙ
［Ｏ］ Ｍ ｒｎｚ ｕｚＡ， ａ ａ ． －ｉｏｙａｏ ：ａｐ ｔ ｔ ｌ １ ａｔ ｅ— ｉ ｉ Ｒ Ｌ ｍ ｓＳ Ｓｎｔ ｓｌｔｎ ｏ ｎ ａ ｒ ｉ ｅ ｉ ｎｗｐｒｄｇ ｉ ａｔ ｎｄ ｃｏ ［ ］ Ｃ ｒｉ ａｃＲ ｓ ｅ ａａｉ ｉ ｓ ｎｌｒ ｓｕｔ ｎ Ｊ ． ａｄｏ ｓ ｅ ， ｍ ｎ ｇ ａ ｉ ｖ
【 关键词】颅脑损伤 ；低钠血症 【 中图分类号】Ｒ６ １１ ５ ． 【 文献标识码 】Ｂ
我 科 ２０ ０ ６年 ４月 一 ０ ０年 ４月共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 术 ２１ 后 合 并 抗 利 尿 激 素 不 适 当 分 泌 综 合 征 （ｙｄｏ ｆ ｎｐｒ一 ｓｎ ｒ ｏ ａｐｏ ｍｅ ｉ ｐｉ ｅｓｃ ｔ ｎｏ ｔｅａｔ ｉｒ ｉ ｈｒ ｏｅ ＳＡ Ｈ） 脑 性 盐 耗 ｒ ｔ ｅｒ ｉ ｆｈ ｎｉｕｅｃ ｏｍ ｎ ，Ｉ Ｄ 和 ａ ｅｏ ｄ ｔ
［ ］ Ｗｏｆ Ｊ Ｂ ｂｒ Ｓ Ｂ ｎ ｅ Ｊｅ ａ． ｌ ｔ ｎ ｒ ｓ Ｊ ． ６ ｌ Ｓ ，ｅ ａ ａＶ ， ｏｎｔ Ｃ ，ｔ １Ｂａ ｊｉ ［ ］ ｔ ｔ ｓｉｕ ｅ
Ｌ ｎ ｅ，０ ９ ３ ４ ９ ８ ） ４ ５— １ ． ａ ｃｔ２ ０ ，７ （ ６ ７ ： ０ ４５ 『 ］ Ｃ ｕｔｅ Ｃ． ｏ ｒ ｅ Ｗ ． ｏａ ｉ ｍ ｃ ａ ｉ ｆ ｌ ７ ｏ ｒ ｙ Ａ Ｃ ｕｔ ｙＭ Ａ ｔ ｒｃ ｅ ｈ ｎｓ ｏ ｍｉ ｎ ｎ ｈ ｃ ｍ ｄ
测 电 解质 浓 度 、 尿钠 、 及 尿 渗 透 压 的 变 化 。所 有 患 者 经 给 予 血 相 应 治疗 后 ， 者 的意 识状 态 逐 渐好 转 ， ７天 血 钠浓 度 均 出 患 ３～ 现不 同程 度 的恢 复 ，Ｏ天后 所 有 患者 血钠 均 恢 复正 常 。 ３
３ 结果 随访 时 间 为 ６个 月 一１年 ， 测 血 纳 均 恢 复正 常 。 检
对 不 同 出血 类 型均 急 诊 行 开 颅 探 查 术 ， 骨 瓣 减 压 及 血 肿 清 去
机制 不 同 ， 以在 治 疗 时 ，ＩＤ 主要 限 制 入 水 量 ， 过 度 限 所 ＳＡ Ｈ 但 制 入水 量 易 致 脑 缺 血 ， 重 脑 血 管 痉 挛 ， 多 以 激 素 辅 助 治 加 现 脑水 肿 、 现精 神 症 状 时 ， 尽 快 使 用 脱 水 剂 ， 正 脑 水 肿 。 出 应 纠 本组 病 例 经 相 应 治 疗 后 ， 钠 均 恢 复 正 常 ， 疗 效 果 较 好 。 血 治
［ ］ Ｇ ｅｅＭＷ ，ｉｋＢ ． ａ ｏ ｈｓ ｌ ｙｏ ａｍ ｔ ｒｉ ｉ— ８ ｒ ｖ Ｚｎ ＪＰ ｔ ｐ ｙｉ ｏ ｆｒｕ ａｉ ｂａ ｈ ｏｇ ｔ ｃ ｎｎ
ｐｅｅ ｔｎｂ ｄ ｉｉｒｔｎｏ ａ ｉｉ ｏｉｅ ｏｏ［ ］ Ｊ ｒｖｎｏ ｙａｍ ｎｓａ ｏ ｆ ｔｃ ｘ ｎｒＪ ． ｉ ｔ ｉ ｎｒ ｄ ｄ
例 ， 中单 侧 瞳 孔 散 大 ｌ 其 ９例 ， 侧 瞳孔 散 大 ４例 。入 院 后 针 疗 ；Ｓ 双 Ｃ ＷＳ则 以 补充 血 容 量 及 缺 失 的钠 盐 为 主 ， 低 血 钠 引 起 当 除术 。术 后 第 ４—７天 经 实 验 室 检 查 ，２例 患 者 血 钠 均 ＜ ５
１０ ｍｏ Ｌ 尿钠 ＞８ ｍ ｏ Ｌ 最高 时 达 １０ ｏ Ｌ ３ｍ ｌ ， ／ ０ ｍｌ ， ／ ８ ｍｍ ｌ 。参 考 ／
［ ］Ｓｈ ｂａＧ Ｔ ｏ ｅＣ Ｃ ｒｂａ ｂ ｏ ｏ ｈｎｅ — １ １ ｃｕ ｅ Ａ，ｈｍ ． ｅｅｒｌ ｌ ｄｆ ｗｃａ ｇｓ ｎａ ｏ ｌ ｉ ｃｔ ｓｂｒｃｎｉ ｈｍ ｒ ａｅ Ｊ ． ｒｎ Ｂｏｃ，０ ８ ｕｅ ｕａａｈｏ ｅ ｏｒ ｇ ［ ］ Ｆｏｔ ｉｓ ２ ０ ， ｄ ｈ ｉ
规 ， 向东 蒋
（８ ５±１． ） 。致 伤原 因：道路 交通 伤 ３ ３． ９７ 岁 Ｏ例 ， 压砸 伤 ５
重型颅脑损伤后 ， 常伴 随低钠 血症 ， 当临 床检验 中发现
例， 坠落 伤 ｌ ０例 ， 伤 ６例 ， 跌 其他 原 因 １例 。其 中急 性 硬 脑 膜 血 清 钠 ＜１５ ｍ ｌＬ时 ， 为 低 钠 血 症 。现 认 为 ＳＡ Ｈ 和 ３ｍ ｏ ／ 即 ＩＤ 下血肿 ２ ４例 ， 内 血肿 ８例 ， 放 性 颅脑 损 伤 ８例 ， 性 硬 脑 Ｃ ＷＳ 低 钠 血 症 的 常 见 原 因 。 由 于 ＳＡ Ｈ 和 Ｃ ＷＳ发 生 脑 开 急 Ｓ 是 ＩＤ Ｓ 膜 外 肿 ７例 ， 合 性 血 肿 ４例 ， 性 硬 脑 膜 下 血 肿 １ 。伤 混 慢 例 后 出现 浅 昏 迷 ３ ３例 ， 中度 昏 迷 １ ３例 ， 昏迷 ６例 。脑 疝 ２ 深 ３
羽）
ｔ ｅ ｈ ｌ ｒ ｅｅ ｒｌ ｓｈ ｍｉ ｉ ｔ ｕ ａｉ ｂ ａ ｊｒ ： ｈ ｓ ｏ ｓｆ ｒｂａ ｉ ｅ ａ ｎ ｒ ｍ ｔ ｒｉ ｉ ｕ ｒ ｄ ｏｃ ｃ ａ ｃ ｎｎ ｙ
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ ００— ７—１ ；修 回 日期 ：２ １ ０ ２ ） ２ ０ ０— ８— ５ （ 文 编 辑 ：易 本 萍）
【 摘要 】 回顾性分析 ５ ２例重型颅脑损伤术后合并低 钠 １４ ｔ ｌＬ 或极重度（ ２ ｍ ｏ Ｌ 者 ， ２ｒ ｏ ） ｅ ／ ｏ ＜１０ ｍ ｌ ） 除给予鼻饲或静脉补 ／
钠 外 ， 快找 到 引 起 低 钠 血 症 的 原 因 ， 给 予 限 水 ， 塞 米 静 尽 先 呋 脉 滴 注 ， 血 浆 渗透 压 升 高 ， 钠 回 升 ， 考 虑 ＳＡ Ｈ， 继 续 若 血 则 ＩＤ 应 限水 和应 用 呋 塞米 ， 促 使 血 清 钠 恢 复 正 常 。诊 断 为 Ｃ ＷＳ 可 Ｓ
创 伤 外科 杂 志 ２ １ 第 ｌ 第 ６期 ００年 ２卷
ＪＴａｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｒｕ ａＳ ｒ，００ Ｖ １１ ， ｏ６
３ ９ —３ ２． ０８ ０９
・
４９ ・ ５
ｎ ｒ ｏｌｔ ｈｏ ｅ ａｔ ｒｕ ａｉ ｂａ ｎｕ ｒｔ ｔ ｔ ｉｏ ｇ ａ ｉ ｆ ｒｔ ｍ ｔ ｒｉ ｉ ｒ ｐｏ ｃ ｈ ｔｓ ｕ ｔ ｎ ｅ ａ ｃ ｎ ｊｙ ｅｓ ｅ
综 合 征 （ ｅ ｂａ ｓｌｗ ｓｎ ｙｄｏ ｅＣ ＷＳ 致 低 钠 血 症 患 ｃｒ ｒ ａ ａｔ ｇｓｎ ｒｍ ， Ｓ ） ｅ ｌ ｔ ｉ
者， 其治疗措施主要是静脉 补 ３ ～ ％高渗盐水 ， 用速尿。 ％ ５ 慎 补液过程 中严密监测基本 生命体征 ， 察神志 、 观 尿量 变化， 监
Ｎｅ ｒｓ ｒ ，０ ７，０ （ ：２ ｕｏ ｕｇ ２ ０ １ ６ ２） ３ １—３ ９ ２．
ｊｒ［ ］ Ｍｔ ｉａ ＪＭｅ ，０ ９ ７ （ ）９ ｕ Ｊ ． ｎｉ ｄ２０ ，６ ２ ：７—１４ ｙ Ｓ ０． ［ ］Ｂ ｔ ｒＭ， ａｄｒ Ｅ， ｎｌ ｅ ａ． ｅｅｒ ｌ ｄｆｗ ９ ｏ ｅｉ Ｂ ｎｅａ Ｍｉｅｉ ｔ １Ｃ ｒｂａ ｂｏ ｏ ｔ ｌＣ， ｌ ｏ ｌ
１ １ ４—１ ０ ３：５９ ６ ３．
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Ｈ ｐ ｔｅｅ ， ０ ，２ １ ：６— ３ ｙ ｏ ｓｓ２ ９ ７ （ ） ７ ８ ． ｈ ０
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｅ ｅ ｅｈ ａ ｎ ｕ ｙ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｙ ｏ ａ ｒ ｍｉ ｎ ５ ａ ｅ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｆｓ ｖ ｒ ｅ ｄ ｉｊ ｒ ａｉ ｔ ｔ ｈ ｐ ｎ ｔｅ ａ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｈ 高振峰 ， 端权 ， 晓亮 ， 朱 张 邓
『 ２ Ｓ ｈ ａＦ ， ｒ ｄｉ Ｍ ｋｎ ｅ ｅ ａ． ｃ ｔ ｃｒｂａ ｌ ］ ｅ ｂ Ａ Ｆ ｉ ｒ ｈＶ， ａ ｏ ｎ ｎＧ，ｔ １Ａ ｕｅ ｅｅ ｒｌ ｅ ｃ ｖ ｓ ｌ ｎ ｒ ｆ ｒ ｓ ｂ ｒｃ ｎ ｉ ｈ ｍ Fra Baidu bibliotek ａｅ ａ ｄ ｉ ａｃ ａ ｉ ｕ ａ ｅ ｕ ａａｈ ｏ ｅ ｏ ｈ ｇ ｎ ｔ ｕ ｒ ｊｙ ｔ ｄ ｒ ｓ
参考文献 ：
［ ］ Ｈ ｒｇｎＭＫ． ｅｅｒｌ ａｔ ａｔ ｇｓｎ ｒｍ ：ａｒｎｗ［ ］ Ｎ ｕｏ １ ａｒ ａ ｉ Ｃ ｒｂａ ｓｌｗ ｓｎ ｙｄｏ ｅ ｅ ｅ Ｊ ． ｅｒ— ｉ
ｓ ｒ ｕ ，９ ６ ３ （ ） １ ２—１ ０ ｕｇ ＂１ ９ ，８ １ ：５ ｅ ６．
况立 即 给 予 治 疗 。轻 度 （ ３ １０～１５ ｍ ＬＬ 或 中 度 （２ ３ ｍ ｏ／ ） １５～
Ｈ ｒｇｎ 文献 ， ａｉ ａ 本组 确 诊 为 ＳＡ Ｈ ３ Ｉ Ｄ ５例 ，Ｓ ７例 。 Ｃ ＷＳ１ ２ 治疗 根据 临 床 表现 和 临床 检验 确 定 为 低 钠 血症 后 ， 视情
所以针对重型颅脑 损伤后合 并低钠 血症 ， 要尽快 明确病 因 ，
区 分 ＳＡ Ｈ和 Ｃ ＷＳ 才 能 更 及 时 有 效地 治 疗 。 ＩＤ Ｓ ，
２０ ６ １ ４ ０ ４，２（ ）：３—５ ． ２
ｍｏ ｅ ｆｃ ｎｒ ｌ ｄ ｃ ｎ ｃ ｌ ｉ ａ ｔ Ｊ ． ｕ ｏｎ ａ ｄ ｌ ｏ ｔ ｌ ｏ ｉａ ｍｐ ｃ 『 ］ Ｊ Ｎｅ ｒ ｉｎ ｍｍａ ｏ ｏｅ —
ｔ ｎ ２ ０ ６（ ）：４ ｉ ． ０ ９， ２ ２ ５—２ ７ ｏ ５．
者５ ２例 ， 就 其 临 床 特 点 和治 疗 报 道 如 下 。 现
临 床 资 料
术后 Ｇ Ｓ 分 ， 中 良好 ３ 例 ， Ｏ 评 其 １ 中残 ｌ ， 残 ５例 ， 因 ４例 重 ２例 术后 严 重 感 染 而 死 亡 。
讨 论
１ 一般资料
男性 ３ ８例 ， 性 １ 女 ４例 ；年 龄 １ ～ ０岁 ， 均 １ ８ 平
１９ ｍ ｌＬ 低钠血症 ， ２ｍ ｏ ） ／ 予鼻饲 口服或静 脉补钠 ；重度 （２ １０～
（ 稿 日期 ：２ １ ０ 收 ０ ０— ９—３ ；修 回 日期 ：２ １ ０ ０ ０—１ ０—１ ） １ （ 文 编 辑 ：贺 本
作 者 单 位 ：４４ ４ 重 庆 ， 庆市 万 州 区 第 四人 民医 院 颅 脑科 ００ ２ 重
ａｓｓ ｍａｃｒｖ ｗ［ ］ Ｃｉ Ｃ ｒ Ｍｅ ，０ ８ ３ １ ） ｙｔ ｔ ｅｉ Ｊ ． ｒ ａ ｄ ２０ ， ６（ １ ： ｅ ｉ ｅ ｔ ｅ
・
短篇 报道 ・
文 章 编 号 ：０ ９— ２７ ２ １ ）６一 ４５— １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ｏ ９ ０
重 型颅脑 损 伤合并 低钠 血症 ５ ２例 临床 分析
ｎ ｕ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｕ ｉ ｎ ｒ ｄ ｃ ｓ ｅ ｏ ｄ ｒ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕａ ｎｔ ａ ｄ ｅ ｕ ｅ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ
．
ｉ ｕ ｎ ａ ｒｔ ｎ ｒ ｉ ａ ｊｙ
［Ｏ］ Ｍ ｒｎｚ ｕｚＡ， ａ ａ ． －ｉｏｙａｏ ：ａｐ ｔ ｔ ｌ １ ａｔ ｅ— ｉ ｉ Ｒ Ｌ ｍ ｓＳ Ｓｎｔ ｓｌｔｎ ｏ ｎ ａ ｒ ｉ ｅ ｉ ｎｗｐｒｄｇ ｉ ａｔ ｎｄ ｃｏ ［ ］ Ｃ ｒｉ ａｃＲ ｓ ｅ ａａｉ ｉ ｓ ｎｌｒ ｓｕｔ ｎ Ｊ ． ａｄｏ ｓ ｅ ， ｍ ｎ ｇ ａ ｉ ｖ
【 关键词】颅脑损伤 ；低钠血症 【 中图分类号】Ｒ６ １１ ５ ． 【 文献标识码 】Ｂ
我 科 ２０ ０ ６年 ４月 一 ０ ０年 ４月共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 术 ２１ 后 合 并 抗 利 尿 激 素 不 适 当 分 泌 综 合 征 （ｙｄｏ ｆ ｎｐｒ一 ｓｎ ｒ ｏ ａｐｏ ｍｅ ｉ ｐｉ ｅｓｃ ｔ ｎｏ ｔｅａｔ ｉｒ ｉ ｈｒ ｏｅ ＳＡ Ｈ） 脑 性 盐 耗 ｒ ｔ ｅｒ ｉ ｆｈ ｎｉｕｅｃ ｏｍ ｎ ，Ｉ Ｄ 和 ａ ｅｏ ｄ ｔ
［ ］ Ｗｏｆ Ｊ Ｂ ｂｒ Ｓ Ｂ ｎ ｅ Ｊｅ ａ． ｌ ｔ ｎ ｒ ｓ Ｊ ． ６ ｌ Ｓ ，ｅ ａ ａＶ ， ｏｎｔ Ｃ ，ｔ １Ｂａ ｊｉ ［ ］ ｔ ｔ ｓｉｕ ｅ
Ｌ ｎ ｅ，０ ９ ３ ４ ９ ８ ） ４ ５— １ ． ａ ｃｔ２ ０ ，７ （ ６ ７ ： ０ ４５ 『 ］ Ｃ ｕｔｅ Ｃ． ｏ ｒ ｅ Ｗ ． ｏａ ｉ ｍ ｃ ａ ｉ ｆ ｌ ７ ｏ ｒ ｙ Ａ Ｃ ｕｔ ｙＭ Ａ ｔ ｒｃ ｅ ｈ ｎｓ ｏ ｍｉ ｎ ｎ ｈ ｃ ｍ ｄ
测 电 解质 浓 度 、 尿钠 、 及 尿 渗 透 压 的 变 化 。所 有 患 者 经 给 予 血 相 应 治疗 后 ， 者 的意 识状 态 逐 渐好 转 ， ７天 血 钠浓 度 均 出 患 ３～ 现不 同程 度 的恢 复 ，Ｏ天后 所 有 患者 血钠 均 恢 复正 常 。 ３
３ 结果 随访 时 间 为 ６个 月 一１年 ， 测 血 纳 均 恢 复正 常 。 检
对 不 同 出血 类 型均 急 诊 行 开 颅 探 查 术 ， 骨 瓣 减 压 及 血 肿 清 去
机制 不 同 ， 以在 治 疗 时 ，ＩＤ 主要 限 制 入 水 量 ， 过 度 限 所 ＳＡ Ｈ 但 制 入水 量 易 致 脑 缺 血 ， 重 脑 血 管 痉 挛 ， 多 以 激 素 辅 助 治 加 现 脑水 肿 、 现精 神 症 状 时 ， 尽 快 使 用 脱 水 剂 ， 正 脑 水 肿 。 出 应 纠 本组 病 例 经 相 应 治 疗 后 ， 钠 均 恢 复 正 常 ， 疗 效 果 较 好 。 血 治
［ ］ Ｇ ｅｅＭＷ ，ｉｋＢ ． ａ ｏ ｈｓ ｌ ｙｏ ａｍ ｔ ｒｉ ｉ— ８ ｒ ｖ Ｚｎ ＪＰ ｔ ｐ ｙｉ ｏ ｆｒｕ ａｉ ｂａ ｈ ｏｇ ｔ ｃ ｎｎ
ｐｅｅ ｔｎｂ ｄ ｉｉｒｔｎｏ ａ ｉｉ ｏｉｅ ｏｏ［ ］ Ｊ ｒｖｎｏ ｙａｍ ｎｓａ ｏ ｆ ｔｃ ｘ ｎｒＪ ． ｉ ｔ ｉ ｎｒ ｄ ｄ
例 ， 中单 侧 瞳 孔 散 大 ｌ 其 ９例 ， 侧 瞳孔 散 大 ４例 。入 院 后 针 疗 ；Ｓ 双 Ｃ ＷＳ则 以 补充 血 容 量 及 缺 失 的钠 盐 为 主 ， 低 血 钠 引 起 当 除术 。术 后 第 ４—７天 经 实 验 室 检 查 ，２例 患 者 血 钠 均 ＜ ５
１０ ｍｏ Ｌ 尿钠 ＞８ ｍ ｏ Ｌ 最高 时 达 １０ ｏ Ｌ ３ｍ ｌ ， ／ ０ ｍｌ ， ／ ８ ｍｍ ｌ 。参 考 ／
［ ］Ｓｈ ｂａＧ Ｔ ｏ ｅＣ Ｃ ｒｂａ ｂ ｏ ｏ ｈｎｅ — １ １ ｃｕ ｅ Ａ，ｈｍ ． ｅｅｒｌ ｌ ｄｆ ｗｃａ ｇｓ ｎａ ｏ ｌ ｉ ｃｔ ｓｂｒｃｎｉ ｈｍ ｒ ａｅ Ｊ ． ｒｎ Ｂｏｃ，０ ８ ｕｅ ｕａａｈｏ ｅ ｏｒ ｇ ［ ］ Ｆｏｔ ｉｓ ２ ０ ， ｄ ｈ ｉ