纤维支气管镜对肺不张病因诊断的临床应用

纤维支气管镜对肺不张病因诊断的临床应用

目的探讨纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的临床应用价值。方法对本院2006年1月~2012年6月收治的105例肺不张患者的影像学资料和纤维支气管镜检查结合病理学结果进行回顾性分析。结果102例患者诊断明确，诊断率为97.1%。肺不张的主要病因，依次为肺癌（46.1%），炎症（27.5%），结核（14.7%）；中年及老年患者肺不张的病因主要为肺癌（47例）；肺癌多为双上叶（66.0%），炎症多为右中肺（39.3%），结核多为右上肺及右中肺（73.3%）。结论纤维支气管镜诊断率高，操作安全，对肺不张的病因诊断及治疗具有重要的临床意义。

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of fiber bronchoscope for etiological diagnosis of pulmonary atelectasis. Methods Image data,the results of fiber bronchoscope examination and pathology in 105 patients with pulmonary atelectasis admitted into our hospital from January 2006 to June 2012 were retrospectively analyzed. Results 102 patients were definitely diagnosed and the diagnostic rate was 97.1%. The principal cause of pulmonary atelectasis were lung cancer (46.1%),inflammation (27.5%),and tuberculosis (14.7%) in turn;the cause of pulmonary atelectasis in patients at middle and old ages was lung cancer in 47 cases;the lung cancer was mainly reflected in double leaf (66.0%),inflammation was probably manifested in right middle lobe (39.3%),and tuberculosis was in right upper and right middle lobe (73.3%). Conclusion The diagnostic rate of fiber bronchoscope is high with safe operation,and it has important clinical significance on etiological diagnosis and treatment of pulmonary atelectasis.

[Key words] Fiber bronchoscope;Pulmonary atelectasis;Diagnosis

肺不张是呼吸内科临床上常见的疾病之一，是由多种原因导致的肺组织充气减少，肺容积减少及肺萎陷，肺不张的临床诊断较为容易，但对病因的鉴别和诊断才是关键。胸部的影像学检查结果只能发现肺不张的部位，而纤维支气管镜对于判定引起肺不张的病因具有一定的临床价值。现将本院2006年1月~2012年6月诊断为肺不张的102例患者行纤维支气管镜检查的结果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中经胸部影像学检查诊断为肺不张而病因未明的患者共105例，其中男58例，女47例，年龄12~76岁，平均52.5岁。最终明确诊断的有102例，其中年龄＜20岁的8例（7.8%），21~40岁的15例（14.7%），41~60岁的40例（39.2%），＞60岁的39例（36.3%）。患者的主要临床表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咳痰、咯血、气促和消瘦等。

1.2 检查方法

所有患者接受心电监护，并给其予持续高流量吸氧，按中华医学会呼吸病学分会《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008 版）》规定进行操作。经鼻腔、气管插管或气管切开套管插入，使用2％利多卡因溶液表面麻醉，按常规顺序检查各叶段支气管，到达堵塞部位后在直视下灌洗吸痰，发现病变时分别进行细胞刷检、组织活检并送病理学检查。通过支气管肺泡刷检取样涂片、灌洗术等方法获得灌洗液作细胞学、细菌学检查。如发现血块或脓栓堵塞明显时，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗吸引，直至最大程度地清除堵塞物。

2 结果

2.1 病因

102肺不张的主要病因：肺癌47例（46.1%）、炎症28例（27.5%）、结核15例（14.7%），其他病因是痰栓8例，异物4例。

2.2 发生部位

本组病例中，右肺比左肺更易发生肺不张，比例为58﹕44。肺癌引起的肺不张多以双上叶多见，共31例（66.0%）；炎症引起肺不张较为集中于右中肺，为11例（39.3%），而左下肺亦较多，共8例（28.6%）；结核引起的肺不张在右上肺及右中肺多见，共11例（73.3%），其他病因病例数少未发现特殊分布（表1）。

表1 102例肺不张与部位关系（n）

2.3 肺不张与各年龄组的关系

少年组8例（7.8%），病因为炎症、异物吸入及结核；青壮年组15例（14.7%），病因主要为结核及炎症；中年组40例，病因以肺癌为主，其他依次为炎症、结核及痰栓；老年组39例，病因以肺癌为主，其次为炎症，亦有少数结核、痰栓病例（表2）。

表2 102例肺不张病因与年龄分布（n）

2.4 病变特征

管腔不同程度狭窄52例（50.98%），支气管腔有新生物40例（39.22%），管腔充血水肿20例（19.61%），支气管壁内膜增厚、糜烂15例（14.71%），支气管扭曲变形11例（10.78%），黏膜表面白色坏死物覆盖24例（23.53%），黏膜纤维瘢痕化5例（4.90%），脓性分泌物堵塞9例（8.82%）。各种镜下表现互有重叠，部分病例可呈多种镜下表现。