鸡大肝大脾病

鸡大肝大脾病的诊治

鸡的大肝大脾病(B ig liver and sp leen,BLS) 是鸡的一种新的病毒性传染病, 以感染白色产蛋肉用种母鸡为主, 也发生于产棕壳蛋的蛋鸡品种。本病多发生于夏秋季节, 20～58 周龄鸡易感, 传播很快, 1～2 周可传遍全群, 造成产蛋率急剧下降或达不到产蛋高峰期, 病程持续数周, 死亡率约1% , 给养殖户造成很大经济损失。1998 年6 月下旬, 在我市小店区发生了本病的散在流行, 经确诊后, 用自制纯中药散剂“鸡宝五五一”治疗, 除个别病重鸡外, 全部痊愈, 治愈率在98% 以上, 并恢复到原有产蛋水平。

1 病原

鸡大肝大脾病病原为鸡大肝大脾病病毒, 主要侵害病鸡靶器官和免疫器官, 其中胸腺和盲肠扁桃体受损最早也最严重, 其次是脾和腔上囊等器官, 发病后会导致病鸡免疫功能严重下降。

2 流行病学

鸡的大肝大脾病一般在夏秋季节发生, 20～ 58周龄易感, 临床症状在性成熟前后出现。本病传播很快, 1～ 2 周即可传遍全群, 主要表现是免疫功能降低, 产蛋率急剧下降或达不到产蛋高峰期。

3 症状

精神沉郁, 食欲不振, 排黄色水样稀粪, 鸡冠和肉髯发白, 产蛋率急剧下降, 有的病鸡突然死亡, 死后仰面倒地。

4 病理变化

解剖病死鸡, 可发现肝极度肿大, 为正常的2～ 3倍, 黄褐色; 被膜上有针尖大或针头大出血点, 还散在有绿豆大小灰白色结节, 切面有多量白色小点; 脾肿大, 暗红色, 为正常的3～ 4 倍, 表面有大小不均的灰白色斑点; 肾肿胀, 出血; 盲肠扁桃体肿胀出血; 卵巢萎缩; 肠道弥漫性出血。

5 诊断

根据发病季节、发病鸡群年龄、临床症状和病理变化可作出初步诊断, 结合实验室免疫荧光技术诊断可确诊, 即用已知阳性抗体测定病鸡肝、脾病料中BLS 抗原, 反应为阳性即可确诊为本病。

6 治疗

611 对本病目前尚无有效的免疫预防措施, 加强鸡舍环境卫生定期消毒, 是减少病毒的传播和疾病发生的关键。

612 在治疗方面, 本病用抗生素治疗无效, 中药可用“鸡宝五五一”, 其主要组成有黄芪、板蓝根、丹参、女贞子、补骨脂等, 内含多种抗病毒成分, 具有清热解毒、增强免疫功能、提高生产力的作用。本药为纯中药散剂, 每代150 g, 可添加于25 kg 饲料中, 3～ 5d 为1 疗程。预防用量可减半。

7 病例

1998 年6 月, 太原市北格镇张花村张某饲养海兰褐蛋鸡500 羽, 正值产蛋高峰期, 6 月下旬发病, 6月25 日来我所求诊。主诉: 鸡群于6 月3 日前发病,病鸡采食量下降, 有的不食, 拉黄色水样稀粪, 鸡冠发白, 有2 羽鸡已死亡, 产蛋率已由90% 多降到60% , 用抗生

素治疗无效。剖检: 肝脏黄褐色, 极度肿大, 为正常的3 倍左右, 切面外翻, 被膜有少量出血点, 切面有多量白色小点; 脾肿大, 暗红色, 约为正常的3 倍大, 表面有大小不均的灰白色斑点; 盲肠扁桃体肿胀、出血; 肠道弥漫性出血、坏死, 并伴有卵黄性腹膜炎, 卵巢萎缩。根据发病鸡群年龄、发病季节、临床症状和病理变化可作出初诊, 结合实验室诊断确诊后, 用纯中药散剂“鸡宝五五一”治疗, 1 疗程后, 除5 只病重鸡死亡外, 全部治愈, 月产蛋率已有大幅回

升, 为巩固疗效, 减半药量继用1 疗程后, 产蛋率已基本恢复到原有水平。追访, 再未发生本病, 且生长、生产性能良好。

8 小结

鸡的大肝大脾病是鸡的一种新的病毒性传染病, 主要感染夏秋季节高产蛋鸡, 本病传播很快, 临床上以造成产蛋率争剧下降为主要特征, 并伴有约1% 的死亡率, 在防治上应采取

综合措施, 加强鸡舍卫生, 定期消毒, 减少病毒传播。治疗方面用抗生素无效, 用自制纯中药制剂“鸡宝五五一”拌料, 正常添加1 疗程后, 再减半药量用1 疗程, 能有效修复受损的免疫器官和组织, 增强免疫功能, 并能显著提高恢复后期的产蛋性能, 其治愈率可达98% 以上, 产蛋率基本恢复到原有水平。

摘要对自然感染和人工感染的大肝和大脾病鸡进行了超微结构的研究。根据超微结构的变化, 肝和脾是本病的靶器官,有时胰也受到损害。主要特征性变化是: 肝和脾细胞的核周间隙增加, 核染色质边移, 线粒体浓缩, 内质网扩张和空泡化,有时细胞器消失。在自然病例和接种后4 周病鸡的肝和脾细胞的内质网池和胞浆中均见有大量病毒颗粒, 间质有大量浆细胞、淋巴细胞和巨噬细胞增生。

鸡大肝和大脾病(b ig liver and sp leen, BL S) 是鸡的病毒性传染病, 1980 年在澳大利亚首先发现,1988 年由Handlinger[ 1～ 4 ]等进行了描述。BL S 病发生于白色产蛋肉用种母鸡和产棕色蛋的蛋鸡品种, 主要发生在性成熟前后, 20 周龄左右。主要临床症状表现为摄食时间延长, 厌食, 精神抑郁, 鸡冠和肉髯

苍白, 约有5%～ 10% 母鸡产蛋率下降, 死亡率为1% 并持续数周。剖检变化主要表现为肝、脾肿大, 脾肿大是BLS 病最可靠的肉眼病变指标。该病在澳大利亚已造成重大的经济损失[ 5～ 10 ]。1993 年以来, 南京农业大学动物病理实验室对该病进行流行病学调查、血清学诊断及病理学研究, 并首先证实我国确有此病发生。本试验是在组织病理学研究的基础上进行超微结构研究, 以进一步弄清BL S 病主要靶器官病理变化特征, 揭示其病理发生和发展规律, 为诊断和防制该病提供依据。

1 材料和方法

111 自然感染病例

采自我国部分省市的肉用种鸡场, 血清学检查呈BLS 抗原或抗体阳性。

112 人工接种病例

选用18 周龄白色艾维茵父母代肉用种鸡16 只, 分成2 组, 每组8 只。第1 组接种标准BL S 阳性病料(来自澳大利亚Ingham s 实验室) , 第2 组接种国内采集的阳性病料, 均为静脉接种, 015 mL?只。于接种后第2, 4, 6, 8, 10, 12, 16 和18 周扑杀。另选相同品种和日龄的健康阴性鸡(血清学：鸡大肝和大脾病组织超微结构的研究试验BL S 抗原或抗体呈阴性) 作对照。

113 电镜样品的制备

在组织病理学研究的同时, 采取肝、脾、胰及骨髓等组织作常规电镜检查。将标本切成1mm3 大小, 用体积分数为3%的戊二醛固定2 h, 然后用011 mo l?L pH 714 的磷酸缓冲液洗涤; 用体积分数为1% 的锇酸固定2 h, 酒精逐级脱水, 无水丙酮置换, Epon 812 聚合和包埋; L

KB í 型超薄切片机切片, 醋酸铀—柠檬酸铅对比染色, Jeal 100 CXê 型透射电镜观察和照相。

2 结果

211 BLS 病鸡肝脏的超微结构变化

接种后第2 周肝细胞变化不明显, 第4 周开始出现病变, 表现为肝细胞大小不一致, 出现暗淡两种类型的细胞, 肝细胞内有空泡状结构; 线粒体浓缩、深染, 有的萎缩, 有异型线粒体; 内质网池扩张、空泡化, 池内疑似有病毒颗粒; 肝细

胞核呈多形性, 核膜凹陷, 染色质边移, 核仁数目增多; 间质充血, 有浆细胞和淋巴细胞增生(图1, 2)。接种后第8 和10 周, 肝实质出血; 肝细胞核增大, 核仁边移; 染色质稀疏, 电子密度降低; 核周间隙增加, 线粒体数目减少; 细胞器部

分消失, 有大小不一的透明区(细胞坏死) , 溶酶体数目增加(图3)。接种后第16 周, 肝细胞体积增大; 核仁数目增多、边移; 染色质浓染、边移; 核质透明, 电子密度降低; 胞浆透明呈溶解状态, 细胞器完全消失, 并出现凋亡小体; 整个过

程都看到浆细胞、淋巴细胞增生, 后期出现巨噬细胞。

212 BLS 病鸡脾脏的超微结构变化

接种后第4 周开始出现病变, 主要表现为浆细胞、淋巴细胞和巨噬细胞增生。可看到大部分增生的细胞体积增大; 核周间隙增加; 核仁增大, 数目增多; 染色质边移; 核质呈空泡状; 胞浆部分溶解, 后期细胞器消失; 内质网扩张、空泡化; 胞浆中有大量圆形、大小稍有差异的病毒颗粒(图4, 5)。

213 BLS 病鸡胰脏的超微结构变化

胰腺细胞的胞核大小不一, 核仁数目增多, 染色质边移; 胞浆中大部分粗面内质网扩张、空泡化, 有些部位胞浆呈均质状; 细胞器消失, 酶原颗粒大小不一、深染; 间质血管充血, 腺泡之间有浆细胞、淋巴细胞增生

214 BLS 病鸡骨髓的超微结构变化

浆细胞呈结节状增生, 浆细胞胞浆内粗面内质网扩张、空泡化; 核靠近胞浆的一侧, 染色质边移,排列成车轮状, 有时核仁数目增多; 骨髓中红细胞形态各异, 大小不一, 有些红细胞内有表面膜小体(细胞溶酶体) (图7)。自然病例肝、脾的超微结构变化, 基本上与人工接种病例相一致。

3 讨论

通过超微结构的研究, BL S 病主要是肝脏和脾脏受损害。病变出现在接种后第4 周, 并呈梯度阶段性变化; 初期内质网扩张、空泡化, 线粒体浓缩,随后胞浆中部分细胞器消失, 最后出现凋亡小体等,说明肝脏和脾脏是本病的靶器官[ 12～ 15 ]。

鸡大肝和大脾病组织超微结构的研究89

从BL S 病超微结构的特征来看, 病毒侵害肝脏和脾脏后所引起的浆细胞、淋巴细胞和巨噬细胞的大量增生是属于炎症性增生, 而不属于肿瘤性增生, 因为增生的细胞形态较一致, 分化完全, 核型规则, 核仁的大小和数目正常, 无核分裂相等。况且本病有不同的病变阶段, 增生的细胞类型也有所不同, 这也是与肿瘤性疾病的不同之处。人工接种BL S 病料后第4 周, 在负染和超薄切片中可看到大量病毒颗粒。这与血清学(琼扩试验) 检查时, 在接种后第4 周抗原和抗体值最高相符合[ 16 ] , 也就是说这阶段是发现病毒的最佳时期。有关病毒的性质, 有待进一步研究。电镜下, BL S 病除肝和脾脏有病变外, 还见有骨髓浆细胞增生, 红细胞胞浆内有表面膜小体(细胞溶酶体) 等。这说明病毒对骨髓和红细胞有一定的损害, 但这些变化还有待追根溯源深入研究。

中医基础理论习题及答案(中医学概论概论习题及答案)

中医基础理论习题1 （一）A型题 1.古代哲学认为，宇宙的构成本原是：E A.水 B.天 C.地 D.风 E.气 2.气的根本属性是：D A.上升 B.下降 C.外出 D.运动 E.静止 3.精气生万物的机理是天地阴阳二气的：C A.互根互用 B.对立制约 C.交感合和 D.消长平衡 E.相互转化 4.精气神学说中所谓的“精”主要指：D A.生殖之精 B.后天之精 C.自然界之清气 D.肾中所藏之精 E.水谷精微 5.天、地、万物之间相互作用的中介是：A A.气 B.气机 C.气化 D.彼此感应 E.神 6.精气神学说中的“神”主要指：B A.自然界物质运动变化的表现及其内在规律 B.人体内一切生命活动的主宰 C.一切生物生命力的外在表现 D.人的精神意识思维活动 E.以上均是 7.精气神学说中特别重视：C A.精的作用 B.气的作用 C.神的作用 D.精气互化的作用 E.精气生养神的作用

8.阴阳属性的征兆是：B A.动静 B.水火 C.上下 D.晦明 E.寒热 9.阴阳比较完整而简要的概念是：E A.事物的对立 B.事物的对立统一 C.事物的一分为二 D.事物内部的一分为二 E.事物特定属性的一分为二 10.阴阳交感是指：D A.阴阳二气的和谐状况 B.阴阳二气是运动的 C.阴阳二气的相互运动 D.阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程 E.阴阳二气的对峙 11.天地阴阳二气交感是万物发生和变化的：B A.结果 B.根由 C.形式 D.物质 E.现象 12.“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”说明阴阳的：B A.交互感应 B.对立制约 C.互根互用 D.消长平衡 E.相互转化 13.“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”说明阴阳的E： A.制约 B.交感 C.消长 D.互根 E.互用 14.“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”说明阴阳的：C A.交互感应 B.对立制约 C.互根互用 D.消长平衡 E.相互转化 15.根据阴阳属性的可分性，五脏中属于阴中之阳的脏是：C A.心

肝脏有病变的主要疾病

肝脏有病变的主要疾病一、禽出败（禽霍乱）急性病例肝有数量不一、但大小基本一致的针头大的灰白色坏死灶。坏死灶一般分布较密。禽霍乱流行广泛，各种禽类均可感染发病。心血或肝、牌涂片可发现两极染色杆菌。二、内脏型马立克氏病肝脏因布满弥漫性或结节性肿瘤而明显肿大。肿瘤组织呈浅灰色或灰白色，一般无坏死。镜检病理组织可见由大量成熟的淋巴细胞及网状细胞所组成。这种病变多见于牌和肾等脏器。马立克氏病主要发生于20周龄以下的鸡，死亡率高。三、淋巴细胞性白血病肝脏因肿瘤样组织呈弥漫性或结节性增生而极度肿大，被称为“巨肝症”，病理组织质地较松脆，并常有出血与坏死。镜检病理组织主要是由大量淋巴细胞所组成。发病鸡又一般在18周龄以上。慢性病程，死亡率低。四、白痢杆菌病有些病例肝脏有小点出血和坏死结节。结节一般较小，灰黄色。此类结节可见于心肌、肺、肌胃和肠壁。雏鸡在两周龄时本病发病率与死亡率最高。临床上以排白色稀薄粪便为主要特征。要做病原鉴定才能确诊。五、肝破裂因热应激、猛烈追逐、公鸡间格斗及机械性损伤引起，仅个别发病，死亡极快。剖检时可见腹腔内有大量凝血块。肝组织有新鲜裂创。其他脏器未发现异常。六、毛滴虫病肝有不规则坏死灶，凸出于肝表面，色灰黄。急性病程，临床上排白色水样稀薄粪便。

本病主要侵害鸡与火鸡。七、结核病结核病病鸡的肝脏有结核结节者可达70％。结核结节外包结缔组织，比较致密，中心干酪样坏死，坏死物是豆腐渣样。结节镜检显示结核结节的特殊结构，并可分离培养出结核杆菌。结核结节亦见于脾、肺和肠。八、副伤寒禽副伤寒的急性与亚急性病例可见肝肿大，其边缘钝圆，肝包膜上常有纤维素性薄膜被覆；肝内有细小灰黄色坏死灶。带菌的成鸭常有肝硬变。本病主要发生于雏禽。急性型尤多见于2周龄以内。九、伤寒亚急性与慢性病例肝呈棕色或古铜色，肿大，肝有颗粒状坏死结节。本病主要发生于鸡、火鸡、鸭也可感染。十、脂肪肝出血综合征大多见于蛋鸡或种鸡，不同品种的鸡敏感性不同，以肥胖的鸡、炎热的季节、饲料偏碱性、胆碱缺乏、生物素缺乏时较易发生，病鸡常突然死亡，在炎热季节大多死于下午或晚上。剖检见肝包膜下有出血点或血泡，严重时肝破裂，腹腔内充满血水或凝血块。少数耐过的病例，则冠苍白、萎缩、衰竭死亡，剖检见肝表面包裹一层灰白色透明的血浆，腹腔内有血水或凝血块。十一、其他曲霉菌病可能在肝脏有结节病变一。葡萄球菌感染、钻球菌感染。多种败血症都可能在肝脏引起化脓性病灶。大肠杆菌病可见肝脏肿大共有坏死灶，少数病例的肝脏为纤维索性渗出物所覆盖。

肝硬化的病例分析报告

4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。入院后完善相关辅助检查：血常规示：红细胞4.02×10∧12/L，白细胞5.08×10∧12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比73.0%，淋巴细胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L，单核细胞百分比8.7%。尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。大便常规未见明显异常。凝示血功能：凝血酶原时间19.3秒，血浆凝血酶原比值1.56，PT国际标准化比值1.64，纤维蛋白原含量4.78g/L。生化示：AST135u/l，ALT115u/l，TP53.0g/l，ALB25.4g/l，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6。心肌酶谱未见明显异常。乙肝两对半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA复制水平无。血清肿瘤标志物： CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范围。心电图：未见明显异常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。腹部CT：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X线：检查见食道中下段静脉曲张。 B超：探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm ×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。进一步诊断：肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。诊断依据： 1.男性患者，38岁。 2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。 3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。 4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。 5. 血常规示：血小板210×10∧9/L。尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。 6.腹部CT见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。B超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽

肝硬化诊断及治疗指南

肝硬化诊断及治疗指南肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A 级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素 <35 mol/L ，凝血酶原活动度多大于 60% 。血清 ALT 及 AST 轻度升高， AST 可高于 ALT ， -谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B 、C 级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 <35g/L ，A/G<1.0 ，明显黄疸，胆红素>35 mol/L ，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度 <60% 。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT 正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。二 . 肝硬化的诊断（一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1. 血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。

中医基础理论习题及答案

中医基础理论习题及答案（一）（一）A型题 1.古代哲学认为，宇宙的构成本原是： A.水B.天 C.地 D.风 E.气 2.气的根本属性是： A.上升 B.下降 C.外出 D.运动 E.静止 3.精气生万物的机理是天地阴阳二气的： A.互根互用 B.对立制约 C.交感合和 D.消长平衡 E.相互转化 4.精气神学说中所谓的“精”主要指： A.生殖之精 B.后天之精 C.自然界之清气D.肾中所藏之精 E.水谷精微、 5.天、地、万物之间相互作用的中介是：A.气 B.气机 C.气化 D.彼此感应 E 6.精气神学说中的“神”主要指： A.自然界物质运动变化的表现及其内在规律 B.人体内一切生命活动的主宰 C.一切生物生命力的外在表现 D.人的精神意识思维活动E.以上均是、 7.精气神学说中特别重视： A.精的作用 B.气的作用 C.神的作用 D.精气互化的作用 E.精气生养神的作用、 8.阴阳属性的征兆是： A.动静 B.水火 C.上下 D.晦明 E.寒热、 9.阴阳比较完整而简要的概念是： A.事物的对立 B.事物的对立统一 C.事物的一分为二 D.事物内部的一分为二 E.事物特定属性的一分为二 10.阴阳交感是指： A.阴阳二气的和谐状况 B.阴阳二气是运动的 C.阴阳二气的相互运动 D.阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程 E.阴阳二气的对 11.天地阴阳二气交感是万物发生和变化的： A.结果 B.根由 C.形式 D. 物质 E.现象、

12.“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”说明阴阳的： A.交互感应 B.对立制约 C.互根互用 D.消长平衡 E.相互转化 13.“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”说明阴阳的： A.制约 B. 交感 C.消长 D.互根 E.互用 14.“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”说明阴阳的： A.交互感应 B.对立制约 C.互根互用 D.消长平衡 E.相互转化、 15.根据阴阳属性的可分性，五脏中属于阴中之阳的脏是： A.心 B.肺 C.肝 D. 脾 E.肾 16.根据阴阳属性的可分性，五脏中属于阳中之阴的脏是： A.心 B.脾 C.肝 D.肺 E.肾 17.根据阴阳属性的可分性，五脏中属于阳中之阳的脏是： A.心 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾 18.根据阴阳属性的可分性，五脏中属于阴中之至阴的脏是： A.心 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾 19.根据阴阳属性的可分性，五脏中属于阴中之阴的脏是： A.心 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾 20.根据阴阳属性的可分性，一日之中属于阴中之阴的是： A.上午 B.下午 C.前半夜 D.后半夜 E.以上均非 21.根据阴阳属性的可分性，一日之中属于阳中之阴的是： A.上午 B.下午 C.前半夜 D.后半夜 E.以上均非 22.根据阴阳属性的可分性，一日之中属于阴中之阳的是： A.前半夜 B.后半夜 C.上午 D.下午 E.以上均非 23.可用阴阳互根互用来解释的是： A.阳胜则阴病 B.阳病治阴 C.阴损及阳 D.

一位肝硬化患者的自述：一场疾病改变了我的人生观

一位肝硬化患者的自述：一场疾病改变了我的人生观当遭遇生活的变故可以说是宿命，但不管怎么样也要积极面对。他是行走在健康边缘的人，面对疾病，他选择了坚强，;面对公众，他选择了勇敢。他说讲出自己的故事，是希望能够让更多的人受到警示，关心健康，远离疾病。 “刘西哲男 38岁山东人，B超和CT显示：肝硬化;胃镜检查结果：食道及胃底静脉曲张基本消失，脾稍大……”。前一周复查的结果，这对我的家庭来说是个很大的喜讯。此时此刻，我不知道该怎样表达我的心情，6年了，这6年改变了我的人生，也改变了我的人生观。 6年前，我有一个温馨的家庭，一个贤惠的妻子，一个5岁的儿子，小日子过的红红火火。正当这时，不幸却降临我的家庭，身体的变化让我开始畏惧。肚子一天比一天大，腹胀得厉害，疲惫不堪，也吃不下东西。妻子看到我的变化，把我拖到了医院，经过一系列的检查，确诊为肝硬化晚期，并伴有腹水，白蛋白低，血小板减少，经过一个多月的治疗，未见好转，而且还有加重的趋势，和家人商量到市级医院试试。到市级医院后，医生说：目前最重要的是先解决腹水的问题，在医院每天进行抽腹水治疗，5天后，腹水消失，症状也改变比较明显，由于病情严重肝功能无法恢复正常，只能回去服用保肝药进行调理，并且3个月后进行复查。悔不当初，如果我早些检查，及时治疗，病情一定不会发展成这样，又无可奈何。两年后，在家出现了吐血状况，人家都吓坏了，其实我也害怕，平日里谁会遇到这样的情况。紧接着我又住进了医院，接受了第二次的治疗，为了防止出血，医生的建议是切脾。但我想脾毕竟是自己身上的东西，就这么切除有些不甘心，在观察观察吧!等到实在不行再切。

经不起折腾的我，多希望病情不再恶化，可命运总是在跟我作对，两年期间，吐血情况又出现了2次，一次比一次危险。医生说只有切脾后可以缓解这些症状，若再这样下去就要面临生命危险。原本想要进行切脾的我，妻子却一直坚持让我到北京试试，后来父母也来做我的思想工作，说试一把总比不试的好，万一有好的方法呢?看着家人四处打听，看着他们无助和无奈，我实在不忍心破坏他们心里仅存的那一丝丝期许。进京前，了解到一个新的治疗方案，到院之后，医生说我的情况较为严重，但还没有到切脾的地步，可以通过源头入手，将病因阻断，这样才能有效的解决门静脉高压、吐血、脾大等一系列症状。刚开始我有些不相信，伴随我这么多年的病情，这里真的能治好吗?事实证明，我的担心比较多余，在医院前期后后一共住了10天，腹水得到了改善，脾脏也在逐渐缩小，病情也在一天天的恢复...... 看着病情的改善，家人高兴不已，但眼里却含着泪。这几年，由于我的病情拖累了家里太多太多，也一度迷失了自我，并为此付出了沉重的代价，好在现在病情已经恢复。我想用此文献给所有和疾病作斗争的病友们，不要失去希望！健康与幸福，是我们每个人给与自己，最大的责任！

中医基础理论习题及答案(一)

（一）A型题 1.古代哲学认为，宇宙的构成本原是： A.水 B.天 C.地 D.风 E.气 2.气的根本属性是： A.上升 B.下降 C.外出 D.运动 E.静止 3.精气生万物的机理是天地阴阳二气的： A.互根互用 B.对立制约 C.交感合和 D.消长平衡 E.相互转化 4.精气神学说中所谓的“精”主要指： A.生殖之精 B.后天之精

C.自然界之清气 D.肾中所藏之精 E.水谷精微 5.天、地、万物之间相互作用的中介是： A.气 B.气机 C.气化 D.彼此感应 E.神 6.精气神学说中的“神”主要指： A.自然界物质运动变化的表现及其内在规律 B.人体内一切生命活动的主宰 C.一切生物生命力的外在表现 D.人的精神意识思维活动 E.以上均是 7.精气神学说中特别重视： A.精的作用 B.气的作用 C.神的作用 D.精气互化的作用 E.精气生养神的作用 8.阴阳属性的征兆是：

B.水火 C.上下 D.晦明 E.寒热 9.阴阳比较完整而简要的概念是： A.事物的对立 B.事物的对立统一 C.事物的一分为二 D.事物内部的一分为二 E.事物特定属性的一分为二 10.阴阳交感是指： A.阴阳二气的和谐状况 B.阴阳二气是运动的 C.阴阳二气的相互运动 D.阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程 E.阴阳二气的对峙 11.天地阴阳二气交感是万物发生和变化的： A.结果 B.根由 C.形式 D.物质

肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后

肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后发表时间：2018-05-29T15:47:15.743Z 来源：《健康世界》2018年6期作者：高东文[导读] 为了研究部分脾动脉栓塞术PSE治疗的疗效以及治疗后的效果，我院对42个患有肝硬化脾功能亢进的患者进行了治疗研究高东文黑龙江省富裕县人民医院 161200 摘要：为了研究部分脾动脉栓塞术PSE治疗的疗效以及治疗后的效果，我院对42个患有肝硬化脾功能亢进的患者进行了治疗研究，使用相关的软件进行了数据分析，经过治疗前和治疗后的观察分析，发现了3例出现严重并发症的患者，根据结果分析，脾栓塞体积较大的患者发生严重并发症的概率更高。关键词：脾功能亢进；脾栓塞；肝硬化；并发症 1 PSE治疗概述和试验 1.1 患者选择部分脾动脉栓塞术也叫PSE，这种治疗方法能够在治疗的过程中对肝硬化还有脾亢具有较好的疗效，对肝脾的免疫也没有影响，开始普遍使用在治疗中，对患者的创伤也比较小。PSE的术后存在一定的并发症，这对患者造成了影响，为了进一步探究PSE治疗方式带来的并发症，我院对42例患者进行治疗研究，观察术后的变化情况。患者的选取需要符合一定的标准，在经过影像学及实验室检查诊断确定所患疾病为肝硬化门静脉高压症伴脾亢，同时排除不符合要求的患者：做过PSE治疗的患者；肝硬化已经发生感染者；心脏出现衰竭的患者；存在凝血障碍的患者；有恶性肿瘤的患者等。患者对治疗的同意书签署完毕之后，对治疗前和治疗后一段时间内做CT检查来判断情况。表1 42例肝硬化脾亢患者临床资料 1.2 术后的并发生参考标准国外的临床研究中对术后并发症进行了划分，轻微的并发症，也叫作栓塞后综合征，这种情况不会引发其他的病症，简单的治疗可以去除术后的不良反应，包括腹痛、恶心、缺乏食欲等情况。严重的并发症需要长期的照顾，避免造成严重的病症，还可能引起死亡，包括肺炎、腹膜炎、胰腺炎和血栓等病症。 1.3 治疗过程治疗之前要求时间内患者口服诺氟沙星，30分钟前注射抗生素，使用适当的技术穿刺股动脉，导丝导引下放入5F导管，直到脾动脉主干处，进行三维造影，并且计算直径为1mm的动脉数量。根据数量的计算准备适当数量的栓塞材料，小心胰背动脉等动脉的交合处，然后将岬聚乙烯醇或者三丙烯微球的混合制剂采用低压流控技术注入其中，多次进行造影观察动脉的数量变化，还要观察血液的流动速度，适时调整栓塞，治疗完成后根据情况进行抗生素使用。 1.4 计算栓塞体积进行脾栓塞的体积的计算，治疗后进行脾脏CT检查，得到动脉期、静脉期和延迟期这三者的图像信息，观察患者的梗死区域，呈现低密度，延迟期的观察结果更为明显，图像的处理重建厚度是1mm，之间没有间隔。通过三维图像的分析计算，将非梗死区域的边界绘制出来，之后再进行计算，得到没有栓塞的脾体积，还可以使用这种方式获得治疗前的脾的体积，计算出相关的脾栓塞率。 1.5 统计学分析进行统计学分析，计量的信息使用是均数±标准差，数值使用百分数和分数，单因素分析和多因素分析都是采用回归模型，分析了变量之间的关系，还有严重并发症的关系，还采用了受试者特征曲线来进行临界值表达，根据变量的复杂程进行划分。 2试验结果 2.1 脾栓塞程度分析 42例肝硬化脾亢患者PSE术前脾体积为平均（794．7+391．8）cm3，术后脾栓塞体积、脾栓塞率分别为平均（512．7+297．0）cm3、（62．819．9）％（图1）。

肝硬化诊断及治疗指南

肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。一、临床分类临床分类临床分类临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。②静止性肝硬化ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像学诊断B 超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变纯，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。二.肝硬化的诊断（一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法1．组织病理学检查：肝活检组织病理学检查至今仍被认为是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”。1994年国际慢性肝炎新的分级、分期标准建议将肝脏纤维化作为病情分期的依据，与分级(主要是炎症、坏死的程度)分别评分。目前国际上常用的干组织评分方法包括Knodell, Scheuer, Ishak, Metavir, Chevallier等系统。我国1995和2000年病毒性肝炎防治方案也采用了相应的分级、分期标准，王泰龄教授也发表了改进了的肝纤维化的半定量积分系统。利用常规HE染色和各种细胞外基质的组织化学、免疫组织化学甚至分子原位杂交技术可从肝组织标本获得许多的有关纤维化方面的信息；计算机图像分析等各种技术更能提供定量的资料以便于观察抗纤维化治疗的效果。目前在B超引导下采用自动肝穿枪进行肝活检的可靠性及安全性很高，病人的痛苦也很小。但肝活检也

中医基础理论习题与答案

中医基础理论习题及答案（一）第一章【典型试题】一、选择题（一）A型题 1.古代哲学认为，宇宙的构成本原是：A.水 B.天 C.地 D.风 E.气 2.气的根本属性是： A.上升 B.下降 C.外出 D.运动 E.静止 3.精气生万物的机理是天地阴阳二气的： A.互根互用 B.对立制约 C.交感合和 D.消长平衡E.相互转化 4.精气神学说中所谓的“精”主要指： A.生殖之精 B. 后天之精 C.自然界之清气 D.肾中所藏之精 E.水谷精微 5.天、地、万物之间相互作用的中介是： A.气 B.气机 C.气化 D.彼此感应 E.神 6.精气神学说中的“神”主要指： A.自然界物质运动变化的表现及其内在规律 B.人体内一切生命活动的主宰 C. 一切生物生命力的外在表现 D.人的精神意识思维活动 E. 以上均是

7.精气神学说中特别重视： A.精的作用 B.气的作用 C.神的作用 D.精气互化的作用 E.精气生养神的作用 8.阴阳属性的征兆是： A.动静 B. 水火 C.上下 D.晦明 E.寒热 9.阴阳比较完整而简要的概念是： A.事物的对立 B.事物的对立统一 C.事物的一分为二 D.事物内部的一分为二 E.事物特定属性的一分为二10.阴阳感是指： A.阴阳二气的和谐状况 B.阴阳二气是运动的 C.阴阳二气的相互运动 D.阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程 E.阴阳二气的对峙11.天地阴阳二气交感是万物生和变化的： A.结果 B.根由 C.形式 D.物质 E.现象12.“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”说阴阳的： A.交互感应 B.对立制约 C.互根互用 D.消长平衡 E.相互转化13.“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”说明阴阳的： A.制约 B.交感 C.消长 D.互根 E.互用14.“无阳则阴无以生，阴则阳无以化”说明阴阳的： A.交互感应 B.对立制约 C.互根互用 D.消长平衡 E.相互转化15.根据阳属性的可分性，五脏中属于阴中之阳的脏是： A.心 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾16.根据阴阳属性的可性，五脏中属于阳中之阴的脏是： A.心 B.脾 C.肝 D.肺 E. 肾17.根据阴阳属性的可分性，五脏中属阳中之阳的脏是： A.心 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾8.根据阴阳属性的可分性，五脏中属于阴中之至阴的是： A.心 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾19.根据阴阳属性的可分性，五脏中属于阴中之阴的脏是： A.心 B.肺 C.肝 D.脾 E.

肝脏疾病包括以下几类

肝脏疾病病人的护理肝脏疾病包括以下几类：一、各种病原体感染。包括病毒、细菌、寄生虫等感染。如最常见的病毒性肝炎；还有如细菌感染引起的肝脓肿、肝结核，寄生虫感染引起的肝吸虫病、阿米巴肝脓肿等等。二、肝脏占位性疾病。如，各种良恶性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝血管瘤、肝内胆管结石。三、代谢障碍引起的肝脏疾病。如脂肪肝。四、酒精性肝病。这是由于过度饮酒引起的以肝细胞损害为主的肝病，严重的可发展为脂肪肝、肝硬化。五、药物以及其他原因引起的中毒性肝病。六、自身免疫性肝病。比如，红斑狼疮引起的肝炎。七、先天性或遗传性肝病。比如，主要以黄疸为表现的Gilbert综合征，就是一种先天性肝病。其他如多发性肝囊肿、海绵状肝血管瘤等等。八、肝硬化。它是各种原因长期损害肝脏后，肝脏病的晚期表现。比如肝炎后肝硬化、血吸虫病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化（多见于慢性心功能衰竭）、原发性胆汁性肝硬化等等。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。一、病因及发病机制原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为其发生可能与以下因素有关。1.病毒性肝炎乙型肝炎、丙型病毒性肝炎亦与肝癌的发病有关。2.肝硬化。3.黄曲霉毒素黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有很强的致癌作用。 4.饮用水污染。5.其他因素某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移使癌细胞扩散。其中，肝内血行转移最早、最常见，肝外血行转移最常见转移到肺，其次为肾上腺、骨、肾、脑。二、临床表现： 1.肝区疼痛： 2.肝大呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，有不同程度的压痛。 3.肝硬化征象肝癌伴有门静脉高压时可有脾大、脾功能亢进，腹水，侧支循环的建立和开放等表现。 4.黄疸晚期可出现，因肝细胞损害、癌肿压迫或侵蚀肝门附近的胆管，或癌组.织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 5.恶性肿瘤的全身表现病人可出现食欲减退、腹胀、食欲不振、乏力、进行性消瘦、发热等。由于癌肿本身代谢异常，可引起低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等，称伴癌综合征。 6.转移灶表现肝癌可向肺、骨、胸腔等处转移。肺或胸腔转移，以咯血、气短为主要症状。骨转移局部有压痛或神经受压症状。脑转移则有头痛、呕吐等表现和神经定位性体征 7.并发（1）上消化道出血：出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌病人常有因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血，一旦血管破裂，则表现为呕血和黑便。晚期病人还可因为胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而发生广泛出血。（2）肝性脑病：通常发生在肝癌的终末期，约1／3病人因肝性脑病死亡。（3）肝癌结节破裂出血：约10%的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛；如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块；也可破入腹腔引起急性腹膜炎。（4）

脾功能亢进

脾功能亢进护理查房科室：六病区主持人：何学兰 2016年 08月26日主讲人：李平平参加人员签名：脾脏：脾是重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。有后天之本之称脾功能亢进：脾功能亢进是一种综合征，指各种各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合征，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。诊断：1脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考2红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象3脾切后可使血细胞数接近或恢复正常4询问有无肝炎、血吸虫病慢性寄生虫感染等病史是否患有血液系统疾病治疗:对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针：①脾肿大显著，造成明显压迫症状②贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。③相当程度的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾④粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人何学兰：最近我科收治了一位因肝硬化，门脉高压引起的脾功能亢进患者。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损坏。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损伤和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。脾功能亢进是一种综合征，引起的原因很多，今天我们这个病例主要是由于肝硬化，门脉高压。临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血，感染和出现出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。下面我们请责任护士简单介绍下病情李平平：39床患者刘存喜、男、50岁（住院号1614657）因“肝硬化，门脉高压，脾功能亢进”于2016 年08月10日08：30收治入病区，步入病区，主诉左胁胀痛伴乏力纳减三年加重三月余。查体：神志清楚，精神欠振，生命体征平稳，形体正常，舌红苔黄腻，脉滑数。腹部时有隐痛，痛有定处，痛时拒按。经积极的术前准备，于08月15日15：40在全麻下行脾切除术，于17：40术毕平车回室。切口敷料清洁，腹腔引流管、留置导尿管在位畅，今术后第11天，T,38.0℃ P 88次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg，左上腹腔引流一根，今晨引流100ml ,色淡红无异味何学兰：术前护理有哪些？术前护理：1心理护理：建立良好的护患关系，鼓励病人表达感受，帮助病人认识疾病、手术的相关知识及术后用药的注意事项，向病人说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备 2饮食和休息：鼓励患者饮食营养丰富、易消化的食物保持周围环境安静舒适，告知放松技巧，促进病人睡眠，必要时遵医嘱给予安眠药，因脾亢血小板减少，嘱患者避免碰伤、跌伤、减少活动 3适应性训练，指导患者床上使用便盆，教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化，教会病人正确深呼吸咳嗽咳痰的方法 4协助完成术前检查及治疗，遵医嘱完成术前各项心肺肝肾功能及凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查，遵医嘱做好血型鉴定及交叉配穴实验，术前输血小板，营养液及抗生素等 5胃肠道准备：术前禁食8~12h，禁饮4h，术前晚行温盐水灌肠（忌肥皂水） 6术日晨：留置尿管，留置胃管，遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥术前针何学兰：术后护理有哪些？

肝硬化诊断及治疗指南

肝硬化诊断及治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。二.肝硬化的诊断（一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1.血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。

鸡大肝大脾病

发病情况及诊断本病多发于成年鸡 ,鸡群一般表现正常 ,少数发病。病鸡精神沉郁、贫血、泄殖腔周围羽毛脏乱。鸡产蛋量下降 ,产小蛋 ,蛋壳薄 ,颜色变淡。剖检死亡鸡体况中等 ,嗉囊无食物 ,脾脏肿大 ,为正常的 2～ 3倍 ,脾脏浆膜面或切面有多处苍白色病灶 ;肝脏异常肿大 ,浆膜下有许多小的出血点或坏死灶 ,肠道特别是十二指肠呈… 鸡大肝大脾病的诊治鸡的大肝大脾病(B ig liver and sp leen,BLS) 是鸡的一种新的病毒性传染病, 以感染白色产蛋肉用种母鸡为主, 也发生于产棕壳蛋的蛋鸡品种。本病多发生于夏秋季节, 20～58 周龄鸡易感, 传播很快, 1～2 周可传遍全群, 造成产蛋率急剧下降或达不到产蛋高峰期, 病程持续数周, 死亡率约1% , 给养殖户造成很大经济损失。1998 年6 月下旬, 在我市小店区发生了本病的散在流行, 经确诊后, 用自制纯中药散剂“鸡宝五五一”治疗, 除个别病重鸡外, 全部痊愈, 治愈率在98% 以上, 并恢复到原有产蛋水平。 1 病原鸡大肝大脾病病原为鸡大肝大脾病病毒, 主要侵害病鸡靶器官和免疫器官, 其中胸腺和盲肠扁桃体受损最早也最严重, 其次是脾和腔上囊等器官, 发病后会导致病鸡免疫功能严重下降。 2 流行病学鸡的大肝大脾病一般在夏秋季节发生, 20～ 58周龄易感, 临床症状在性成熟前后出现。本病传播很快, 1～ 2 周即可传遍全群, 主要表现是免疫功能降低, 产蛋率急剧下降或达不到产蛋高峰期。 3 症状精神沉郁, 食欲不振, 排黄色水样稀粪, 鸡冠和肉髯发白, 产蛋率急剧下降, 有的病鸡突然死亡, 死后仰面倒地。 4 病理变化解剖病死鸡, 可发现肝极度肿大, 为正常的2～ 3倍, 黄褐色; 被膜上有针尖大或针头大出血点, 还散在有绿豆大小灰白色结节, 切面有多量白色小点; 脾肿大, 暗红色, 为正常的3～ 4 倍, 表面有大小不均的灰白色斑点; 肾肿胀, 出血; 盲肠扁桃体肿胀出血; 卵巢萎缩; 肠道弥漫性出血。 5 诊断根据发病季节、发病鸡群年龄、临床症状和病理变化可作出初步诊断, 结合实验室免疫荧光技术诊断可确诊, 即用已知阳性抗体测定病鸡肝、脾病料中BLS 抗原, 反应为阳性即可确诊为本病。 6 治疗 611 对本病目前尚无有效的免疫预防措施, 加强鸡舍环境卫生定期消毒, 是减少病毒的传播和疾病发生的关键。 612 在治疗方面, 本病用抗生素治疗无效, 中药可用“鸡宝五五一”, 其主要组成有黄芪、板蓝根、丹参、女贞子、补骨脂等, 内含多种抗病毒成分, 具有清热解毒、增强免疫功能、提高生产力的作用。本药为纯中药散剂, 每代150 g, 可添加于25 kg 饲料中, 3～ 5d 为1 疗程。预防用量可减半。 7 病例 1998 年6 月, 太原市北格镇张花村张某饲养海兰褐蛋鸡500 羽, 正值产蛋高峰期, 6 月下旬发病, 6月25 日来我所求诊。主诉: 鸡群于6 月3 日前发病,病鸡采食量下降, 有的不食, 拉黄色水样稀粪, 鸡冠发白, 有2 羽鸡已死亡, 产蛋率已由90% 多降到60% , 用抗生

中医基础理论五行学说习题及答案

第三节五行学说名词解释五行学说五行五行相生五行相克五行制化五行胜复五行相乘五行相侮母病及子子病及母补母泻子滋水涵木法益火补土法培土生金法金水相生法抑木扶土法培土制水法佐金平木法泻南补北法单选 1. 五行学说中”木”的特性: A.炎上 B.稼穑 C.润下 D.从革 E.曲直 2.何曰润下 A木 B火 C土 D金 E水 3.五行中具有“稼穑”特性的是? A木 B火 C土 D金 E水 4.五行中具有“从革”特性的是 A木 B火 C土 D金 E水 5. 下述说法,哪一项不是”土”的特性 A.生长 B.生化 C.承载 D.受纳 E.稼穑 6. 下述说法,哪一项不属于”金”的特性 A.从革 B.寒凉 C.沉降 D.隶杀 E.收敛 7四时季节中属于五行之“金”的是 A春 B夏 C长夏 D秋 E冬 8. 下列哪一项不属于五行之”金”: A.六腑之大肠 B.五体之皮毛 C.五志之恐 D.五化之绞 E.五色之白 9. 下列除哪项外,均属五行之”土”: A.五脏之脾 B.六腑之胃 C.五志之喜 D.五官之口 E.五气之湿 10. 五脏中的”脾”属土,主要采用的是下列何种方法归类: A.取象比类法 B.推演络绎法 C.以表知里法 D.试探法 E.反证法 11. 五官中的”舌”属火,主要采用的是下列何种方法归类: A.比较 B.演绎 C.模拟 D.试探 E.反证法 12. 下述说法中不符合五行相生规律是: A.ホ为水之于 B.水为木之母 C.火为土之母 D.土为金之子 E.火为木之孑 13. 下述说法中不符合五行相克规律是: A.金为木之所不胜 B.水为土之所不胜 C.木为水之所不胜 D.火为水之所胜 E.木为金之所胜 14. 肝虚影响脾健运,称为: A.木旺乘土 B.土壅木郁 C.木不疏土 D.木能克土 E.抑木扶土 15. ”见肝之病,知肝传脾”,从五行之间的相互关系看,其所指内容是: A.木疏土 B.木克土 C.木乘土 D.土侮木 E.木胜土 16. 以五行生克关系推测,出现下列何种情况,其病为逆: A.”客色”胜”主色” B.色脉相符 C.”主色”胜”客色” D.生色之脉 E.以上都不是

肝硬化性脾功能亢进的外科治疗.

肝硬化性脾功能亢进的外科治疗 [ 08-07-06 16:38:00 ] 作者：刘全达，周宁新编辑：studa20 【关键词】肝硬化；脾功能亢进；治疗脾功能亢进（脾亢）是肝硬化患者常见的临床综合征之一，表现为脾脏肿大、一种或几种血细胞（主要是血小板、白细胞）减少，其发生率高达50%～64%［1］。肝硬化性脾亢的发生是多因素作用的结果［2］：①肝细胞功能不全被认为是血小板减少的根源；②脾脏对血细胞（血小板为主）的阻留和破坏；③体内产生血小板抗体；④HBV或HCV抑制骨髓造血。以下把当前可选择的脾亢治疗措施和射频消融治疗脾亢的经验作一简单介绍。 1 脾切除术脾脏是体内最大的周围淋巴器官，在免疫应答和免疫调节中发挥关键作用，它更是预防肝硬化相关的肠源性感染的重要免疫屏障。此外，脾脏还具有滤血功能。King于1952年提出儿童易罹患脾切除术后暴发性感染（OPSI），这改变了“脾切除无害”的观点，极大地推动了脾脏免疫功能的研究［2 3］。OPSI以小于6岁儿童多见，死亡率高达35%～60%。脾切除术创伤大，并发症率为15%～61%，手术死亡率可高达5%～13%［2 4］。脾切除并发症包括：腹腔出血、胰尾损伤和胰漏、腹腔积液、胸腔积液、肺不张和肝衰等，尤其是脾切除后出现的血小板升高和机体高凝状态，易诱导生门静脉血栓形成（PVT）和深静脉血栓形成。脾切除术后PVT的发生率为2%～8%［4 5］，急性PVT的死亡率达40%～50%，PVT后门静脉闭塞或血管壁机化会使未来针对肝硬化的肝移植手术难度增大或失败。腹腔镜脾切除术虽具有微创优点，但术中CO2气腹和内脏血流缓慢等因素会明显增加术后PVT的发生率，最高达55%［5］。因此，最新的肝硬化治疗模式中建议尽量避免脾脏切除术。 2 部分脾动脉栓塞术（PSE） PSE通过梗塞大部分脾实质，削弱脾脏对血细胞的阻留、破坏；PSE后脾静脉血流急遽减少，相应降低了门静脉压力和曲张静脉破裂出血的风险；PSE 后肝功能、TPO合成能力都有改善［6］。通常需栓塞60%～70%脾脏体积才能缓解脾亢，小于50%时效果不明显；但一次栓塞体积过大易发生脾脓肿和肝衰；因此近年提倡对巨脾实施分次栓塞、单次栓塞体积不宜超过50% ［6 9］。总体上，PSE的并发症仍偏高，常见并发症包括发热、腹痛和呕吐等；严重并发症包括胸腔积液、腹水、肝衰、脾脓肿和PVT等；PVT的发生率为15%～50%；PSE的总体死亡率为5.9%～7.7%［6 9］。PSE后一旦发生肝衰或脾脓肿，死亡率极高。Sakai等［8］报导PSE的并发症为腹痛、胸腔积液、腹水合并腹腔感染(11.8%)和脾脓肿。因此，有学者建议PSE不宜作为脾亢治疗的常规措施，其适应证仅局限于不宜手术的患者。