脾病辩证

• 周慎斋治一女，吐血发热，热甚而喘，用生 脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或数，或 浮或涩，改变不常。 • 知其脾阴虚而脉失信也。脉者，血之府。脾 统血，血枯故改变不常耳。用保元汤，加北 味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱。 二帖效，二十帖愈。 • （摘自（清）俞震《古今医案按》）
• .某女，61岁。1995年8月20日初诊。 • 患者反复上腹胀闷疼痛15年，近3个月上腹 胀闷痛加剧伴纳呆、消瘦、神疲乏力、低 热烦躁、寝欠佳、大便数日一行，舌红少 津，苔薄黄，脉细数，胃钡餐检查示：胃 下垂。
湿热蕴脾证
syndrome of damp-heat stagnating in the spleen
概念：湿热内蕴，脾失健运。 病因： 脾气虚弱，水湿内生，郁而化热 外感湿热之邪
嗜食肥甘厚腻
临床表现： 运化失职
脘腹痞闷或痛、食少
纳呆、口粘腻、便溏不爽
身热不扬、汗出热不解
湿热
肢体困重 渴不多饮，小便短黄 阳黄 白带量多
• （摘自刘汝荣《脾阴虚证治3则》中国中西 医结合消化杂志 2001，9（1）：7）
寒湿困脾证 Cold-damp invasion of spleen syndrome
• • • • • 概念：寒湿内盛，困阻脾阳。 病因： 淋雨涉水、居处潮湿、气候阴雨； 饮食失节、过食生冷； 嗜食肥甘；
临床表现： 脾阳受困 运化失职 胃气上逆
脾气虚证
脾气虚证
临床表现 ：
运化失职 食欲不振、进食量少、脘腹胀满 食后胀满加重、饥饿胀甚 便溏、倦怠、消瘦 浮肿、肥胖 神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒 气虚
面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱
• • • • • • • • •
Clinical manifestations: poor appetite loose stool abdominal distension edema shortness of breath feeble voice of speaking The patient is susceptible to the cold. The tongue is pale and pulse is weak.
脘腹痞胀或痛、食少
纳呆、口粘腻、便溏
泛恶欲呕 浮肿，小便短少 阴黄 白带量多
寒湿
辨证要点： 纳呆、腹胀 便溏、身重
＋
形寒肢冷
寒湿困脾证
【鉴别诊断】
寒湿困脾与脾阳虚的鉴别 辨证注意点： ①病程短，一般为新病； ②素无脾气虚证； ③寒湿之症明显，侵犯及脾，使脾的运化 功能受到影响。
【治疗原则】
• 温中散寒，运脾化湿。 • 处方以理中汤合香砂六君子汤加减。 • 常用中药： 苍术8g，藿香10g，佩兰10g， 焦神曲16g，陈皮8g，法夏6g，制川朴8g ，茯苓12g，广木香5g，砂仁4g（后下） ，炮姜3g。
辨证要点：
食少、腹胀腹痛 ＋ 便溏
里虚寒证
脾阳虚证
【鉴别诊断】
脾气虚证与脾阳虚证鉴别：
脾阳虚证与心阳虚证鉴别：
【治疗原则】 • 温中散寒——理中丸
• 常用中药：
人参（15克） 干姜（15克） 白术（15克） 甘草（15克）
• 张××，男，19岁。
• 全身浮肿已五年，兼见大便溏泄，一日数 行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。 精神萎靡，面色（晃）白，唇淡不荣，舌 苔薄白，脉沉细涩。
Clinical manifestations: poor appetite loose stool abdominal distension edema chilly whitish complexion The patient is susceptible to the cold. The tongue is pale with slippery coating and pulse is deep and weak.
脾气虚发展
清阳下陷
久泻久痢、劳累过度 孕产过多、产后失调
脾虚气陷证
临床表现： 脘腹坠胀、食后加重 肛门重坠、久泻不止、脱肛 内脏下垂、头目眩晕 小便浑浊如米泔 食少便溏 脾气虚证 气短懒言、神疲乏力、面白 舌淡白、脉缓或弱
中气下陷
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Clinical manifestations: abdominal to fall and break loose stool abdominal distension anal prolapse Visceroptosis turbid urine whitish complexion The patient is susceptible to the cold. The tongue is pale and pulse is deep and weak.
【治疗原则】 • 补益脾气——四君子汤 • 六君子汤 • 香砂六君子汤 • 常用中药： 人参、甘草、茯苓、 白术 、半夏、陈皮 藿香、砂仁
• 王××，男，30岁。
• 近2年来，纳食逐渐减少，气短，乏力，面 色（晃）白，脘腹隐痛，按之舒适。
• 脉象沉弱，舌苔薄白，舌质略淡。
脾阳虚证 Spleen yang asthenia syndrome
• 此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽，流于 肠间。法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。
• 炙黄芪 西党参 淮山药 炒枣仁 熟地黄 北五味 当归 身 北枸杞 云茯神 山萸肉 炙远志 广陈皮 炙甘草
• 连服10剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大 便转黄，更益心脾。按上方去地黄、五味，加蒸 于术、龙眼肉。服至10剂，胃痛全止，面色华润 ，精神振复。（摘自《李聪甫医案》）
概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生。 病因：
脾气虚发展 肾阳不足 过食生冷 外感寒邪 损伤脾阳
脾阳虚证
脾阳虚证
临床表现： 食少腹胀，便溏甚至完谷不化 脘腹隐痛、冷痛
肢体浮肿，小便短少 白带清晰量多
运化失权
里虚寒证
畏寒肢冷、四肢不温
面白无华或虚浮, 舌淡胖伴齿痕苔白滑，脉沉迟无力
• • • • • • • • •
• 石××，男，21岁。
• 因先晚餐冷食又加劳累过度，夜半和衣而 卧，天明觉腹中雷鸣、微痛，泻利白色水 液，气腥不臭，四肢发凉，脉缓细弱，舌 苔白滑，气短无力。
脾虚气陷证
sinking of QI due to deficiency of the spleen syndrome
概念：脾气虚弱，中气下陷。 病因：
Syndrome differentiation of spleen and stomach 脾与胃病辨证
目的要求
1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点
2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点 3 掌握鉴别要点 授课方式 理论讲授、病例讨论 课 时
6 学时
脾的生理与病理
脾主运化水谷，津液
• 前医频予补中益气丸合沙参麦冬汤，罔效。 • 诊断：胃脘痛（脾阴虚），予六神散加减（ 党参15g，白术15g，茯苓15g，淮山15g ，扁豆12g，炙甘草3g，苡仁15g，莲肉 12g，石斛12g，，玉竹9g，升麻2g）,日 1剂，服1月。诸证渐解，饮食日增，体重 增加5kg，继服20余剂，随访2年未复发。
• .林某某，女，45岁。
• 素体虚弱，每次月经来潮，量较多，色淡 ，质稀，平日生活操劳，月经淋漓不净。 面色淡白，神疲懒言。舌淡苔白，脉沉细 无力。
• 因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而 下陷所成。 • 当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿 胶、山萸肉、龙骨、牡蛎，水煎服，服5剂 后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。 （摘自俞慎初；补中益气汤的临床运用《 福建中医药》1981；（1）：48）
• 去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时 用力过度，胞络损伤。尔后劳则经常有下 腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。 • 舌淡白，脉弱。
• 冯某某，女，62岁。
• 2003年春就诊，患胃病多年，后经××医 院确诊为胃下垂。 • 现诊脉缓细，气短，神疲，体倦，纳少， 脘中胀闷，食后更甚。
脾不统血证
Syndrome of spleen failing to control blood
概念：脾气虚弱，不能统摄血行。 病因：
久病
劳倦过度
损伤脾气 脾不统血证
临床表现： 统血无权
各种慢性出血
冲任不固、月经过多
食少便溏 面色萎黄 神疲乏力
脾气虚
气虚证
舌淡苔白，脉细无力
• Clinical manifestations: • Chronic bleeding;Chronic hemorrhage • deficiency of thoroughfare and conception vessel • Epistaxis鼻衄, Hematemesis吐血 • profuse menstruation
实证 外邪侵袭—— 寒湿困脾、湿热蕴脾证 饮食不节
脾的病变症状
• 腹胀腹痛
• 纳少
• 纳呆
• 便溏
• 浮肿
• 困重
• 内脏下垂
• 慢性出血
脾气虚证 Spleen qi asthenia syndrome
概念：脾气不足，运化失职。
病因： 寒湿侵袭、饮食不节
劳倦过度、忧思日久、 吐泻太过 禀赋不足、年老体弱
• 张某某,男，36岁。仲夏。
• 头晕，心悸，腿胀，溏泄，食欲减退，身 目具呈暗黄色，小便亦现微黄，舌苔薄白 ，脉象代缓。
• 脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗 入血液，循环外溢。 • 治法：温化沉寒，淡渗湿邪。 • 方药：加减当归白术汤主之。 • 当归 白术 茯苓 桂枝 法半夏 • 陈皮 茵陈 苍术 炙甘草 鸡内金 • 4剂脉平病减，黄退十之六、七，改加味附子理 中汤治之，6剂康复。 • 附片 白术 黄芪 当归 西茵陈 炙甘草 干姜 党参 • （摘自赖良蒲《蒲园医案》）
脾气虚证
辨证要点 ： 食少、便溏 腹胀 ＋
气虚
脾气虚证
（一）脾气虚 【鉴别诊断】
脾气虚与肺气虚、心气虚鉴别： ①均有面色淡白，神疲体倦，少气懒 言等气虚常见症状。 ②肺气虚常见咳喘无力，声音低怯，气 少不足以息，动则喘息益甚等症状，可 有自汗，畏风，易于感冒。 ③心气虚则以心悸气短，乏力疲惫，劳 则汗出，舌淡脉虚为证候特点。
辨证要点： 慢性出血
＋
气虚证 血虚证
脾不统血证
【鉴别诊断】
脾不统血证与脾气虚证的鉴别： 脾不统血证与心血虚证的鉴别： 脾不统血证与肝血虚证的鉴别：
【治疗原则】 • 补脾益气，摄血归经。 ——归脾汤 • 常用中药： 白术 当归 白茯苓 黄芪 炒远志 龙眼肉 酸枣仁炒 人参 木香 炙甘草
• 肖某某，男，40岁。 • 经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩 ，耳鸣心悸，自汗失眠，少气不足以息， 背恶寒，面色（晃）白。 • 诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐 血，大便溏黑，困倦异常。
湿热蕴脾证
【鉴别诊断】
湿热蕴脾与寒湿困脾的鉴别
【治疗原则】 •清 热 化 湿 ─ ─ 藿 朴 夏 苓 汤 。 • 常用中药：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏 仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆 豉
• 王某某，男，48岁。 • 高热12天，每天早上38.5℃，晚上39.7℃ ，不恶寒，汗多热不解，开始时骨有痛楚 ，现已不痛；咳嗽少，痰黄，初起渴不欲 饮，现觉口渴欲饮，尚能进食，但食后泛 恶，大便正常，小便短赤。据云经过西医 多次检查，仅发现白细胞在10000— 13800之间，其他无异常，用过西药无效 。脉弦，苔白滑。
辨证要点：
脘腹坠胀 内脏下垂
＋
气虚证ห้องสมุดไป่ตู้
脾虚气陷证
【鉴别诊断】
脾气虚证与脾虚气陷证鉴别：
脾阳虚证与脾虚气陷证鉴别：
【治疗原则】 • 补中益气，升阳举陷 ——补中益气汤 • 常用中药： 黄芪15、人参15、白术10、 灸甘草15、当归10、陈皮6 升麻6、柴胡12、生姜9片、 大枣6枚
• 朱某某，女，30岁。
脾主统血 脾主升清
生理
运化功能异常 病理 升清功能失常
水湿潴留 化源不足 运化功能异常 统血功能失常 升清功能失常 头目眩晕 脘腹坠胀 器官下垂 便血 吐血 月经过多
脾病常见病因与临床证型关系：
虚证 饮食、劳倦、 思虑过度、病后失调 脾气虚证、脾不统血 脾虚气陷 它脏病变所累 脾气虚证、脾阳虚证
• 《医林绳墨· 湿热方论》："湿热者，因湿而 生其热也，脾土之为病也。何也？脾属土 ，而土尝克水。湿者，水之象也，郁于中 宫，化而为热，故曰湿热。其症头眩体倦 ，四肢无力，中七不清，饮食不进，小便 黄浊，大便溏泻。此脏腑因湿之所伤也， 其脉濡而缓；甚者，发热恶寒，自汗时出 ，其脉濡而数。"
辨证要点： 腹胀、纳呆 便溏不爽、身重 ＋ 发热