中医诊断学辨脾病证候

胃气亏虚，气滞中焦
胃气失和上逆
胃脘隐痛或痞胀 食后胀甚纳差 嗳气
气虚不 足体失 荣养
面色萎黄 胃虚及脾，气血虚少 气短懒言，神疲倦怠 全身机能衰退 胃脘按之觉舒 舌淡苔白，脉虚弱气虚之象
类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证
辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与气虚症状并见。
胃阳虚证
胃阳虚证：是指胃阳不足，虚寒内生，致胃失和降 所表现的证候。
水湿不运，泛溢肌肤 不能充养机体
肢体倦怠，形体消瘦 面色萎黄 少气懒言
气虚机 体功能 低下
面部失荣 宗气亦虚
舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征
辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见
脾虚气陷证
脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。
脾虚 升举无力
内脏失于固托 清气下陷
脘腹重坠作胀，食后更甚 肛门重坠，或久泄不止 甚或脱肛，或子宫下垂 小便浑浊如米泔 头晕目眩
寒湿困脾证
寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证 候，又称湿困脾阳﹑寒湿中阻。
脾胃功能 失调
运化失司 胃气上逆
土壅木郁 阳气被遏，温化失司
脘痞或痛，纳少便溏 泛恶欲呕 面目肌肤发黄 肢体浮肿，小便短少
寒湿 困扰
妇女白带量多 寒湿下注，带脉失约 头身困重 寒湿重浊，阻遏清阳 口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻 脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象
阳虚阴盛 阴寒内生
腹痛喜温喜按 形寒肢冷 寒凝气滞 面白无华或虚浮 舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 阳虚水寒内盛之征
辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见
脾 不 统血 证
脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候
溢于胃肠
血溢 脉外 溢于膀胱
便血
溺血Biblioteka Baidu
皮下出血
溢于肌肤
冲任不固
口淡口腻，口多不渴， 面黄晦暗，浮肿尿少， 舌淡苔白腻，脉濡而缓 口苦而粘，口干饮少， 身面鲜黄，身热不扬， 舌红苔黄腻，脉濡而数
相 病 机 寒 湿 困 脾 证 脾 阳 虚 证
同 临 床 表 现 病 机
不 临 表
同 床 现
脾 纳 失 寒 内 盛
胃 运 常 湿
腹痛便溏 四肢不温 食少纳呆 口淡不渴 浮肿尿少 妇女白带 量多清稀 舌质淡苔 白滑脉沉
案例2：乔 X ，男， 37 岁．一周前出现恶寒发热， 倦怠乏力，脘闷不饥，厌 油腻，经某医院按“感冒” 治疗，恶寒发热减轻，前 天面目发黄，且尿黄如浓 茶，今日来诊。症见面目 发黄，其色鲜明，脘腹痞 闷，呕恶纳呆，厌食油腻， 便溏不爽．肢体困重，身 热不扬，口微渴，小便短 黄，舌质红，苔黄腻，脉 濡数。
舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象
辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象
相 病 机
同 临 表 床 现 病 机
不 同 临 表 床 现
寒 湿 困 脾 证 湿 热 蕴 脾 证
湿邪 中阻 脾胃 纳运 失职 升降 失常
脘腹痞 闷，纳 呆呕恶， 身面发 黄，苔 湿热蕴结郁 腻脉濡 蒸伤阴
寒湿凝聚困 阻中阳
辨胃肠病证候
胃肠 生理病理 基础
胃气虚证 胃阳虚证 胃 肠 病 常 见 证 型
胃阴虚证 胃热炽盛证 寒饮停胃证 寒滞胃肠证 食滞胃肠证 胃肠气滞证
虫积肠道证 肠热腑实证 肠燥津亏证 肠道湿热证 小肠实热证
二证鉴别 二证鉴别 二证鉴别 二证鉴别
病 案
胃气虚证
胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或 痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。 胃受纳腐 熟减退和 降失常
受纳腐熟功 能减退胃失 和降 阳虚阴盛 阴寒内生
食少脘痞，食后缓解 泛吐清水或夹有不化食物 虚寒内生 胃脘冷痛其痛绵绵， 气机不畅 时作时止，喜温喜按 阳虚失于温养 畏寒肢冷,体倦乏力 机能减退 口淡不渴
阳虚内寒津液未伤
辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。 类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证
不 病 机 气虚 不运 阳失 温运 临 床 表
同 现
食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔 白，脉细弱 畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温 喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩， 苔白滑，脉沉无力 脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久 泻久痢，头晕目眩，小便混浊如 米泔，脉沉弱 肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经 过多，崩漏，脉细弱
清阳 不升 气不 摄血
崩漏
食少便溏 面色淡或萎黄，头晕目眩 舌淡脉细无力
运化无职 血虚不荣
辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见
相 同 病 临 床 机 表 现 脾气虚 证 脾 失 健 脾阳虚 运 气 证 虚 不 足 脾虚下 精 陷证 津 失 布 脾不统 血证 面色萎 黄神疲 体倦 食少纳 呆气短 懒言 大便稀 溏舌淡 脉弱
清阳不升，头目失养 脾虚运化 失职 健运失职 气虚 食少便溏
气短乏力，倦怠懒言，面色 无华，舌淡白，脉缓弱
辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见
脾阳虚证
脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候
运化失权 温运失职 津液失布 水湿不运 泛溢肌肤 水湿下注 带脉失约 寒凝气滞
纳少腹胀，大便稀溏 肢体浮肿 女子白带清稀量多
寒湿 凝聚 困阻 中阳
温运 失职 阴寒 内生
脘腹胀痛，纳呆呕 恶，口淡口腻，面 黄晦暗，苔白腻， 脉濡而缓
腹部绵绵作痛，喜 温喜按，神疲体倦， 气短懒言，畏寒肢 冷，舌淡胖嫩，苔 白滑，脉沉迟无力
案例1：刘 XX ，女， 60 岁．工人．年轻时 产多乳众，工作及家务 较劳累。八年来常感神 疲乏力，腹胀便溏，未 经系统治疗，病情时好 时犯。半个月前又因劳 累而诱发，现自觉阴户 中有物突出，并有下坠 感，气短乏力，头晕目 眩，纳少便溏，面白无 华，舌淡苔白，脉缓弱。
辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。
湿热蕴脾证
湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所 表现的证候，又称中焦湿热证﹑脾胃湿热证。
脾胃纳运 失司，升 降失常 湿热 为患
脘腹痞闷，纳呆呕恶 热势急迫 湿阻气机 熏蒸肝胆 胆汁外溢肌肤 湿困肢体 湿遏热伏 便溏不爽 身目鲜黄。皮肤发痒 肢体困重 身热不扬，汗出不解 口渴多饮，尿黄
辨脾病证候
脾脏 生理病理 基础
脾 病 常 见 证 型
虚证
脾气虚证 脾阳虚证 脾气下陷证 脾不统血证 湿热蕴脾 二证 鉴别 二证 鉴别 病 案 四证 鉴别
实证
寒湿困脾
病案分析
脾气虚证
脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。
水谷不运 脾失 健运
腹胀食少，食后胀甚 大便溏薄
浮肿，体胖
食入不消，清浊不分