中医诊断学 第五章 脏腑辨证(六 脏腑兼证)

（七）脾肾阳虚证 四神丸
概念：是脾肾两脏阳虚， 概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候 成因：肾阳虚不能温养脾阳 成因： 久泻久痢， 久泻久痢，脾病及肾 临床表现： 临床表现：阳虚证 ＋ 脾肾虚症状 阳虚－形寒肢冷， 阳虚－形寒肢冷，面色恍白 腹部冷痛， 脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻 腰膝酸软， 肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿 舌脉－舌淡胖苔白滑， 舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力
肝气犯胃，胃失和降，日久化火 肝气犯胃，胃失和降，
病案2
孙某， 孙某，男，28岁 岁 腹痛泻泄已二年余。痛时即泻， 腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛 日行4－ 次 减，日行 －5次，曾在某医院诊断为肠激惹 综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重， 综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重， 并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白， 并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白，脉 弦。 辨证： 辨证： 肝木乘脾， 肝木乘脾，肝脾不调
（八）肺肾阴虚证 大补阴丸
概念： 概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因：痨虫、久咳伤肺， 成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴 房劳过度， 房劳过度，肾阴亏耗 临床表现： 临床表现：阴虚证 ＋ 肺肾虚 阴虚－骨蒸潮热， 阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗 干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血， 肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬 腰膝酸软， 肾－腰膝酸软，男子遗精 金破不鸣 舌脉－舌红少苔， 舌脉－舌红少苔，脉细数
（三）心肝血虚证 四物汤
概念： 概念：是心肝两藏血虚所表现的证候 成因：思虑劳神，暗耗心血 成因：思虑劳神， 失血过多， 失血过多，心肝失养 临床表现： 临床表现：血虚证 ＋ 心肝失养 血虚－面白无华，头晕目眩， 血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡 心悸怔忡， 心－心悸怔忡，失眠多梦 两目干涩，视物模糊， 肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木 舌脉－舌淡苔白， 舌脉－舌淡苔白，脉细
第六节 脏腑兼证辨证
概念： 概念：临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称 之为脏腑兼证 机理： 机理： 各脏腑之间都存在着密切的联系， 各脏腑之间都存在着密切的联系，主要通过 五行和气血经络来反映。 五行和气血经络来反映。如：
五脏之间的相互关系
心－肺：同居上焦，肺气助心行血 同居上焦， 心主血， 肝：心主血，肝藏血 脾：心火下温肾阳以暖脾 水火相济， 肾：水火相济，君相之火相助 肾藏精，精生血以养肝） 肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝） 脾：肝主疏泄以助脾运化 肺：克与反克
（五）心肺气虚证 苓桂术甘
汤
概念： 概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候 成因：久病咳喘， 成因：久病咳喘，耗伤心肺之气 年高体弱， 年高体弱，精气渐损 临床表现： 临床表现：气虚证 ＋ 心肺功能减弱 心悸，胸闷气短， 心－心悸，胸闷气短，动则尤甚 肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀 咳喘，不能平卧， 舌脉－舌淡苔白， 舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代
（六）脾肺气虚证 四君子汤
概念： 概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候 成因：久病咳喘，肺虚及脾 成因：久病咳喘， 脾气虚弱， 脾气虚弱，土不生金 临床表现： 临床表现：气虚证 ＋ 脾肺虚 气虚－少气懒言，神疲乏力， 气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华 食欲不振， 脾－食欲不振，腹胀便溏 咳喘无力， 肺－咳喘无力，痰液清稀 舌脉－舌淡苔白， 舌脉－舌淡苔白，脉缓弱
五脏之间的相互关系
脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 肺主气，脾土生金， 之源 土克水，肾主水； 肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳 肺为水上之源，肾主水， 肾－肺：肺为水上之源，肾主水，金水相 肺主呼吸，肾主纳气， 生；肺主呼吸，肾主纳气，共同 完成呼吸运动； 完成呼吸运动；
（一）心肾不交证 交泰丸
（十）肝脾不调证 痛泻要方
概念：是肝失疏泄， 概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候 成因：情志不遂，肝气郁滞， 成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾 临床表现： 临床表现：大腹气滞证 ＋ 肝郁证 大腹－纳呆脾胀，便溏不爽， 大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气 腹痛欲泻， 腹痛欲泻，泻后痛减 胁肋胀痛，情志抑郁， 肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉－舌红苔薄黄， 舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数
（十一）肝胃不和证 十一） 柴胡疏肝
散
概念： 概念：是肝气犯胃所引起的证候 成因：情志不遂，肝气郁滞， 成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃 临床表现： 临床表现：胃气滞证 ＋ 肝郁证 胃脘胀痛，嗳气呃逆， 胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂 胁肋胀痛，情志抑郁， 肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉－舌红苔薄黄， 舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数
（四）心肾阳虚证 真ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ汤
概念： 概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候 成因：心阳虚衰， 成因：心阳虚衰，久病及肾 肾阳虚衰， 肾阳虚衰，水气凌心 临床表现： 临床表现：阴水证 ＋ 心衰 心悸怔忡，朦胧欲睡， 心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫 阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利 阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒， 舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑， 舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细
概念： 概念：是水火既济失调所反映的证候 成因： 成因：思虑劳神太过 久病肾阴亏耗 临床表现： 临床表现：肾亏 ＋ 心火 肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干， 肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五 心烦热， 心烦热，潮热 心火亢于上－心烦不寐，心悸， 心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮 舌脉－舌红， 舌脉－舌红，脉细数
（九）肾阴虚证 一贯煎
概念： 概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因： 成因：温热病后期伤阴 久病耗伤精血 临床表现： 临床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状 阴虚－五心烦热，颧红盗汗， 阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥 胁肋灼痛， 肝－胁肋灼痛，头晕目眩 腰膝酸软， 肾－腰膝酸软，耳鸣健忘 舌脉－舌红少苔， 舌脉－舌红少苔，脉细数
（十二）肝火犯肺证 十二） 泻白散合
黛蛤散
概念：是肝火灼， 概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候 成因： 成因：气郁化火 表邪入里， 表邪入里，邪居少阳 临床表现： 临床表现：实火证 ＋ 肺肝症状 实火－面红目赤， 实火－面红目赤，烦热口苦 咳嗽阵作，痰黄粘稠， 肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血 胸胁灼痛， 肝－胸胁灼痛，急燥易怒 舌脉－舌红苔薄黄， 舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数
病案3
徐某， 徐某，女，25岁 岁 遍身浮肿，足跗尤甚，大便溏薄， 遍身浮肿，足跗尤甚，大便溏薄，小便不 面色白，舌淡红无苔，脉沉迟。 利，面色白，舌淡红无苔，脉沉迟。 辨证： 辨证： 脾肾阳虚， 脾肾阳虚，水温泛滥 治则： 治则： 温暖脾肾， 温暖脾肾，兼化寒湿
病案4
顾某， 顾某，男，35岁 岁 不寐已久，口苦，舌麻辣，后脑热，时痛。 不寐已久，口苦，舌麻辣，后脑热，时痛。 辨证： 辨证： 治则： 治则： 心肾不交， 心肾不交，虚热内扰 交通心肾 交泰丸主之
（二）心脾两虚证 归脾丸
概念： 概念：是心血虚与脾气虚证同时出现 成因： 成因：思虑过度 慢性失血， 慢性失血，久病失养 临床表现： 临床表现：失眠证 ＋ 气血虚证 失眠－浅睡眠， 失眠－浅睡眠，易醒 气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱 气血虚－面色萎黄或淡白无华； 心悸； 心－心悸； 脾－腹胀便溏
附：病案分析
1、蒋某，女，38岁 、蒋某， 岁 胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛， 胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因 饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水， 饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中 灼热，痛如刀割，曾两次呕血， 灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口 口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影， 酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确 诊为胃小弯溃疡。 诊为胃小弯溃疡。 舌质红，苔黄腻，脉象滑数； 舌质红，苔黄腻，脉象滑数； 辨证： 辨证：