(耳鼻咽喉课件)耳的应用解剖

(外淋巴:高钠) (内淋巴:高钾)
(外淋巴:高钠)
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听觉生理
1. 声学基础：听阈
2. 声音传入内耳途径
3. 外耳及中耳生理
4. 内耳生理：
• 听觉
平衡
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声音的传导
1.空气传导 ：鼓膜和听骨链（主要） 2.骨传导 ：颅骨
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外耳的生理
• 收集声波 • 辨别声源 • 共振放大
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分泌性中耳炎
• 病因：
咽鼓管机械性阻塞:（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、 肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）
咽鼓管功能障碍：肌肉收缩无力、弹性差，腭裂 感染：上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎 免疫反应：与III型变态反应有关。
• 病理：下一张幻灯
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通气功能障碍致鼓室内气体吸收、压力 --负压形成 鼓膜内陷
中耳粘膜内V扩张
中层鼓膜消退
粘膜下结缔组织增生
血清漏出（鼓室积液）
痊愈
渗出性 中耳炎
鼓膜变 薄萎缩
鼓膜增厚 钙质沉着
鼓室粘连（粘 连性中耳炎）
鼓室硬化症
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临床表现（1）
• 症状
1.听力减退：程度视积液量多少及有否积液而定 2.耳痛：急性者较明显，闭塞感 3.耳鸣 4.重症者可伴发热、眩晕
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内耳（迷路）
• 按解剖和功能分：前庭、半规管和耳蜗 。
• 从组织学上分：骨迷路、膜迷路。
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• ⒈前庭：位于耳蜗和半规管之间，呈椭 圆形，约6×5×3mm。容纳：椭圆囊、 球囊
• ⒉半规管分为：外（水平）、上（垂直 ）、后（垂直）半规管
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耳蜗
• 球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面 ）互相垂直，能感受任一平面的直 线加（减）速度刺激
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鼓膜外伤
• 多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔 • 颅底骨折时波及鼓沟 • 偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜 • 平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的
损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓 管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂
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中耳增压作用 17×1.3=22(倍)=27dB
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内耳的生理
• 耳蜗功能 –感音功能 –声音的编码功能
• 前庭感受器功能 –维持身体平衡
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平衡生理
• 维持人体平衡的三大系统：前庭、 视觉、本体感觉，前庭系统最重要
• 三个半规管基本互相垂直，能感受 任一平面的角加（减）速度的旋转 刺激
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小儿与成人咽鼓管的比较
• 小儿的特点：短、平、宽
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咽鼓管：中耳感染的重要途径 小儿～：短、平、宽，易致中耳炎
生理功能：平衡、分流（排液）、防声 （通道关闭）、防止上行感染
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鼓窦：鼓室与乳突之间的小腔，借入口与上鼓室相 通，向后下——通乳突气房——引流关键部位 乳突：向前与鼓窦、鼓室、咽鼓管相通
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中耳炎的分类
• 非化脓性中耳炎（又名分泌性中耳炎）
• 化脓性中耳炎： 急性
慢性： 单纯型----鼓室、咽鼓管病变为主 骨疡型 上鼓室、鼓窦、乳突病变
胆脂瘤型
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• 分泌性中耳炎：是传导性聋和鼓室积液 为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。( 非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他 性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性 中耳炎、中耳积液、 胶耳）
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耳的应用解剖
• 耳分为外耳，中耳，内耳
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• 外 耳 道：S型，长2.5～3.5cm。分软骨 部和骨部，前者占全长的1/3，其前下壁 有裂隙，为外耳道和腮腺之间互相感染 的途径．
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中耳——应用解剖
• 中耳的组成
1.鼓室：六个壁（上、下、前、后、内、外） 上鼓室、中鼓室、下鼓室
• 由蜗轴和骨蜗管组成 • 骨蜗管约2.5-2.75周 • 骨蜗管分为：
–前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）
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膜迷路
膜迷路
①椭圆囊：椭圆囊斑 ②球 囊： 球囊斑 ③膜半规管：壶腹嵴 ④膜蜗管： Corti
前庭感受器 听觉感受器
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螺 旋 器（Corti器）
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临床表现
• 突感耳痛、听力减退、耳鸣 • 严重者可有内耳损伤，并有眩晕 • 外耳道有少许鲜血 • 颅底骨折可并发脑脊液耳漏 • 鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂
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鼓膜穿孔
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穿孔愈合
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治疗
• 保持外耳道清洁 • 耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳 • 避免感冒，用力擤鼻 • 鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈 • 穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术
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• 内壁:鼓岬，面神经管凸，前庭窗，蜗窗
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• 后壁：乳突壁
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前壁：前下:颈内A; 前上: 鼓膜张肌半管开 口，前下： 咽鼓管鼓室口
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上壁：鼓室顶壁，鼓室盖
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下壁：颈静脉球
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• 鼓室内容： 三个听小骨， 两条肌肉
使3800 Hz左右的声音放大10～12dB
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中耳生理
• 听觉生理：
1.传导途径：以空气传导为主
耳廓——外耳道——鼓膜——听骨链— —前庭窗—— 内淋巴波动——螺旋器—— 听N——听中枢 2.听骨链的杠杆作用:使声压增加1.3倍 3.鼓膜与镫骨底板有效面积差:使声压增加17倍
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咽鼓管
沟通鼻咽腔和鼓室的管道。成人全长5mm,外 1/3为骨部,内2/3为软骨部．纤毛运动方向朝 向鼻咽.软骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部 液体进入鼓室．
峡部:内径1mm最窄
骨部:开放性．软骨部:Biblioteka Baidu止
时是闭合，肌肉运动时开
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2.咽鼓管：咽口、鼓室口。小儿咽鼓管的特点 3.鼓窦 4.乳突
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鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁
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外耳道
耳的解剖关系
鼓膜
中中耳耳
听骨链
内听道及其内Ｎ
Krq
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半规管
咽鼓管
耳蜗8
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鼓膜：高9，宽8，厚0.1（mm）
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临床表现（2）
• 检查：