侧后方入路治疗胫骨平台后髁骨折17例

年龄 １ ５ ７～ １岁 ， 均 ３． 平 Ｏ ５岁 ； 左膝 ８例 ， 右膝 ９例 ； 均 为闭合性 骨折 。受 伤原 因 ： 交通事 故伤 ５例 ， 处 高
坠落伤 １ 例 。骨折类型 ： ２ 后外侧劈裂骨折 ７例 ， 后 内侧劈裂骨折 ８ ， 例 后内、 后外侧 同时累及 ２ 例。合
并 内或外 侧半 月板 损 伤 各 ２例 ， 交叉 韧 带胫 骨 止 后 点撕脱 骨折 ３例 ， 合 并 神 经及 血 管 损 伤病 例 。手 无 术时 间为伤后 ６ｈ一１ 。 ５ｄ
胫 骨 平 台 后 髁 骨 折 是 一 种 相 对 少 见 的 骨 折 类 型， 发生机 制多是 膝 关 节 屈 曲 时遭 受 强 大 的轴 向暴
１ 资料 与方 法
１１ 一 般资 料 ．
本 组 １ 患者 ， １ ， ６例 ； ７例 男 １例 女
力所致。此类骨折属于关节 内骨折 ， 治疗原则是解 剖 复位 、 强 内固定 、 坚 早期 功能 锻炼 。由于膝关 节后 侧结构复杂 ， 一直被认 为是手术 的相对禁 区。传统
・
８ ４・ ６
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侧 后 方 人 路 治疗 胫 骨平 台后 髁 骨 折 １ ７例
杨 兵 ， 江庭 彪 ， 韦家 宁
作者单位 ： ３０ ０ 广西 ， ５ ７０ 玉林市骨科 医院骨一科 作者简介 ：杨 兵（ ９０一 ， ， １７ ） 男 大学本科 ， 医学学士 ， 主治医师 ， 研究方向 ： 创伤骨科疾病诊治。Ｅｍ ｉ ｙ ２ ８６ ６ ６ ．ｏ — ａ ： ３ ６ ９ ＠１３ ｅｍ ｌｂ
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１ ２ 方 法 ．
１２ １ 手术 方 法 麻 醉完 善 后 大腿 上端 使 用 止血 ．． 带 ， 卧位 ， 用 Ｃ ｒｏ Ｌ 描 述 的膝 关 节 后 内侧 切 俯 采 ａｌ ｎ２ ｓ 口和（ ） 外 侧 Ｓ形 人 路 。 （ ） 关 节 后 内侧 人 或 后 １膝
中 国临床新医学 ２ １ 年 ０２
下 显露 后 内侧 骨 折 的情 况 。 （ ） 关 节 后 外 侧 人 ２膝 路： 即在 关节线 上 ６ｃ 沿股 二 头肌 向下 切开 至关 节 ｍ
１ 月、 月、 个 ３个 ６个 月及 １ 月 常 规 复 查 ， 过 ｘ ２个 通 线 检查 表现及 临床 检 查 判 断 骨折 愈 合 时 间 ， 据 骨 根
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良 ４例。复查 Ｘ线片骨折复位 良好 ， 关节面未 见 明显 塌陷及 内外 翻情况。结论
经后外 侧或后 内侧入路 可
充分暴露胫骨平台后髁 ， 减少前 方人 路大范围剥离所带来 的软组织并发症 ， 直视下骨 折块 可 以获 得 良好复位 和牢 固固定 ， 充分 防止 力线 的改 变和骨折的再移位 ， 有利于患者 良好 的膝关节功能恢复 。
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［ 摘要 ］ 目的
结果
探讨膝关节侧后方入路治疗胫 骨平 台后髁骨折 的手术效 果。方 法
对 ２０－ ～ ０９ ０４０ ２０— １
０ ６收治的 １ ７例胫 骨平 台后髁 骨折 患者采用后内侧和后 外侧人路治 疗 ， 价其 内固定方式 和术后 临床疗效 。 评
１ ７例患者均 获随访 ， 时间为 ｌ ２ （ ５ ３± ） ３～ １ １ ． ２ 个月。患者膝关节功能评定按 Ｈ ｈ 评 分标准 ， １ ｏｌ 优 ３例 ，
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线水 平 ， 弧形 向 内绕过腓 骨小头 ， 腓 骨外缘 向下 切 沿
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｐ ｓｅｉｒｃ ｎ ｙａ ｒ ｃｕ ｅ ｆｔ ｉｌ ｌｔａ ｙｐ ｓｅ ｏａ ｅａ ｐ ｒ ａ ｈ Ｙ ＮＧ Ｂｉｇ，Ｉ ＮＧ ｎｎ — ｒ ａｍｅ ｔｏ ｏｔｒｏ ｏ ｄ ｌｒｆａ ｔｒ ｓｏ ｉ ａ ｐａｅ ｕｂ ｏｔｒ ｌｔｒ ｌ ｐ ｏ ｃ Ａ ｂ ａ ｎ ＪＡ ｇ
手 术通 常采 取 的前 内侧或 前外 侧入 路并 不能很 好地 暴露 骨折端 ， 而 影 响 复 位 以及 固定 的效果 。针对 进 上 述 隋况 ， 国外 学者 … 首 先 设 计胫 骨平 台 的后 内侧 和后外侧 人路 ， 进行 切开 复位 内固定 ， 效果 良好 。本 文对 我院 ２０ ２０ ０４～ ０９年收 治 的 ｌ 胫 骨平 台后 髁 ７例 骨折 患者采 用侧后 方 入 路 治 疗 ， 得 满 意 的复 位 和 获 疗效 ， 现报道 如下 。
折 愈合情 况决 定功 能锻 炼进 程及 负重时 间 。
２ ห้องสมุดไป่ตู้ 果
１ 患者 均获 随访 ， 时 间为 ｌ ２ （５３± ７例 随访 ３～ １ １．
２ 个 月 。最 后 随访 时 膝关 节 功 能评 定按 Ｈ ｈ 评 分 ） ｏｌ 标准 （ ＞９ 优 ０分 ； ＞８ 良 ０～９ ０分 ； ６ 可 ０～８ ０分 ； 差 ＜ ０分 ） ６ 。结 果优 ｌ ， ４例 。无 皮肤 坏 死或 ３例 良 血管 、 神经损 伤 ， 内固定 松 动 或 断 裂 ， 关 节 面 明 无 无
９ 月
第５ 卷
第 ９期
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８ ５・ ６
路： 即在关 节线 上 ６ｅ 沿 半 腱 肌 向下 做 切 口 ， ｍ 至关
节线水 平 时外 侧走 行 ， 沿胫 骨 内后 髁 内缘 至 关 节线
１２３ 术 后处 理 ．．
患 者 术后 行 下 肢伸 直位 石 膏托
外 固定 ， 无合 并 损伤者 鼓励 行早期 膝关 节活 动 ， 部分
［ 关键 词］ 胫骨平台后髁骨折 ； 侧后 方入路 ； 膝关节 功能 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６３ ［ ８ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １７ ３ ０ （０ ２ Ｏ ０ ６ ６４— ８６ ２ １ ）９～ ８４—０ ３
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ２ ０ ． １ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６４— ８６ ２ １．９ ２ ｓ
患者早 期使用 Ｃ Ｍ机 。所 有患 者均 于术后 第 １天 、 Ｐ
下 １ ｍ， ０ｃ 切开 皮肤 、 下组 织 后 向两侧 筋 膜 下 游离 皮 皮瓣 ， 保护 隐神 经 和大 隐静脉 ， 露半 膜肌 腱及 其在 显 胫 骨 内侧后关 节 囊 的附 着处 ， 开 部 分半 膜 肌 附着 切 后， 自骨膜下 剥 离 显 露胫 骨 平 台 的后 内侧 髁 。沿 关 节 线切 开后关 节 囊 ， 查 内侧 半月 板及 关节 面 ， 视 探 直