(完整版)康复评定——感觉功能评定

不明确
⑵深部痛：
——发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；
——一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和 血压和呼吸改变等。
（二）内脏感觉 内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体 表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。 内脏痛特点： ①定位不明确；
②缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；
• 脊髓横贯性损害 • 脊髓半切综合征 • 后角型
脑干型 感觉障碍
• 分离性感觉障碍 • 交叉性感觉障碍 • 偏身感觉障碍
脊髓型感觉障碍 横惯性损害 半切综合征 后角
丘脑
薄束核 楔束核
丘脑型 感觉障碍
内囊型 感觉障碍
皮质型 感觉障碍
• 偏身感觉障碍 • 丘脑痛 • 感觉过敏或倒错 • 非感觉症状
概述--感觉传入通路
浅感觉传导通路：先交叉后上行。 深感觉传导通路：先上行后交叉。
丘脑
薄束核 楔束核
内侧丘系
概述--丘脑及其感觉投射系统
1.丘脑的核团
⑴ 第一类细胞群 —— 特异感觉接替核 后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关 后内侧腹核：与头面部感觉传导有关 内侧膝状体：听觉传导换元站 外侧膝状体：视觉传导换元站
检查部位
T1
肘前窝的尺侧面
T2
腋窝
T3
第3肋间
T4 第4肋间（乳头线）
Hale Waihona Puke T5第5肋间T6 第6肋间（剑突水平）
T7
第7肋间
节段性感 觉支配
检查部位
节段性感 觉支配
检查部位
T8
第8肋间
L3
股骨内上踝
T9
第9肋间
L4
内踝
T10
第10肋间（脐水 平）
L5
足背第3跖趾关节
T11
第11肋间
S1
足跟外侧
T12 腹股沟韧带中部 S2
听觉皮质：在颞横回和颞上回
味觉区：在中央后回头面部感觉区下 嗅觉区：在边缘叶前底部区（梨状区
前部、杏仁核的一部分)
*脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位
节段性感 觉支配 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8
检查部位
枕外隆凸 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的桡侧面
拇指 中指 小指
节段性感 觉支配
【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的感觉、
痛觉、温度觉和压觉。此类 感觉是受外在环境的理化刺 激而产生。 【深感觉】
包括运动觉、震动觉、 位置觉，又名本体感觉。此 类感觉是由于体内肌肉收缩， 刺激了本体感受器（肌梭、 腱梭等）而产生的感觉。 【复合感觉】
包括皮肤定位感觉、两 点辨别感觉、体表图形感觉、 实体辨别觉。这些感觉是大 脑综合分析、判断的结果， 故也称皮质感觉。
感觉功能评定的目的
• 感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 • 感觉损伤对运动功能的影响 • 针对感觉障碍特点，制定物理治疗的计划 • 确保患者安全，预防出现继发损伤 • 感觉损伤对日常生活活动的影响 • 制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的
腘窝中点
L1
T12和L2之间上 1/3处
S3
坐骨结节
L2
大腿前中部
S4-5
肛门周围
概述--感觉障碍的分类
刺激性 症状
感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 感觉错位 疼痛
抑制性 症状
感觉缺失 感觉减退
周围神经型 感觉障碍
• 末梢型 • 神经干型 • 后根型
概述--感觉障碍分型和特点
脊髓型 感觉障碍
感觉功能的评定
1
学习要点
2
概述
3
感觉功能的评定
学习目标
1.掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支 配及其体表检查部位、感觉的评定法； 2.熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注 意事项； 3.了解感觉评定的目的。
• 请大家先做点游戏
概述--感觉的定义和分类
感觉（sensation）是指 人脑对直接作用于感受器的客 观事物的个别属性的反应。
• “三偏征”
偏瘫、 偏身感觉障碍 偏盲
• 局限性感觉性癫痫 • 偏身感觉障碍 • 感觉忽略
• 内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的 一个部位的名称，位于基底神经节与丘脑之间。通往 大脑皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维，均经内囊 向上呈扇形放射状分布。
• 当内囊损伤广泛时， 患者会出现对侧偏身 感觉丧失（丘脑中央 辐射受损），对侧偏 瘫（皮质脊髓束、皮 质核束受损）和对侧 偏盲（视辐射受损） 的“三偏”症状。
③中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感， 对切割、烧灼等刺激不敏感；
④多伴有牵涉痛。
牵涉痛（refferred pain）：指脏疾患引起身体远隔的体表 特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。
病变部位 投射部位 心脏 心前区或左臂尺侧 肝胆 右肩胛 阑尾 脐周或上腹部 肾脏 腰及腹股沟
（三）视觉 视觉皮质：在枕叶皮质内侧面，距 状裂上下两缘 颞侧视网膜→同侧枕叶皮层 鼻侧视网膜→对侧枕叶皮层
——特点：一般经 典感觉传导通路是 专一的，与大脑皮 质具有点对点的投 射关系。
point to point
——功能：引起特 定感觉，并激发大 脑皮层发出传出冲 动。
⑵ 非特异投射系统
概念：丘脑非特异投射 核及其投射至大脑皮质 的神经通路。 特点：弥散投射到大脑 皮层的广泛区域，不具 点对点的投射关系。
⑵ 第二类细胞群 —— 联络核 —— 包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕 —— 作用：与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关
⑶ 第三类细胞群——髓板内核群 —— 包括：中央中核、束旁核、中央外侧核 —— 作用：维持大脑皮层的兴奋状态 （毁损束旁核可缓解疼痛）
2. 感觉投射系统
⑴ 特异性投射系统；指丘脑感觉接替核（也包括联络核） 及其投射到大脑皮层的神经通路。
2）第二体表感觉区：在中央前回与岛叶之间（人类） 2、本体感觉区：在中央前回（4区）
3.躯体感觉生理——痛觉 ⑴体表痛——发生在体表，分为快痛和慢痛
快痛
慢痛
外周传入纤维
出现与消失
性
质
定
位
Aδ类 (阈值低) 快 (潜伏期短) 尖锐刺痛
明确
C类(阈值高) 慢 (潜伏期长, 0.5~1s) 烧灼痛 (强烈难以忍受)
功能：维持大脑皮层的 兴奋状态，但不产生特 定感觉。
脑干网状结构 上行激活系统
脑干网状结构上行激动系统：
是多突触系统，易受药物影 响，而发生传导阻滞
概述--大脑皮质的感觉分析功能
躯体感觉 1、体表感觉代表区： 1）第一体表感觉区，在中央后回（3-1-2区），特点是： ① 躯干四肢部分的感觉交叉投射，头面部双侧投射； ②投射区域的大小与感觉分辨的精细程度有关 ； ③投射区域有一定的分野，总的安排是倒置的。