康复评定 多图版

一、 评定方法
1.直接评估 1）在病人实际生活环境中进行。 2）在设备完善和ADL功能评定训练 完进行 2.间接评估 3.通讯评估
二、 评定内容
包括两大部分（运动和认知），六 大项：自理能力（6）、大小便控制 （2）、转移（3）、运动（2）、交 流（2）、社会认知（3）。共18项 内容
三、 评分标准
补充：成人偏瘫运动功能评定 中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射 等的变化（质变），这与周围性瘫痪 以肌力为主要评定标准（量的变化） 不同。目前国际康复医学界的偏瘫运 动功能评测，大多遵从以上原则，常 用的评定方法有Brunnstrom法，Bobath 法，Fugl-Meyer法及上田敏法。
上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢
（二）、器械检查 在肌力较强（超过3级）时，可进 一步较细致的定量评定。有握力计， 拉力计等→等长肌力测定。 砂袋，哑铃→等张肌力测定。 另一种，等速肌力测定→等速肌力 测定仪。
力距
0 角度
1) 慢速测定 一般的 60°／s 观察指标：A.峰力短 B.总作功量 C.平均功率
2) 快速测定 用 180°／s 观察指标 A.功率输出 B.耐力 耐力比测定 50％衰减试验 3) 等速向心肌力测试 4) 等速离心肌力测试 5) 多角度等长测试
7. 心理测验 8. 疼痛评定 9. 平衡功能评定 10. 电诊断 1） 肌电图 2） 神经电图 3） 诱发电位 4） 低频 电刺激诊断
三、康复评定的目的
（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标 （二）、确定治疗和效果并拟定进一步治 疗方案 （三）、比较治疗方案的优劣 （四）、进行投资――效益分析。 康复计划中全社会效益／投资10：1 2：1
一般公认日常生活活动能力评定包括： 床上活动，衣着，起坐，个人卫生， 餐饭，步行，使用厕所，小大便控制， 转移和轮椅使用等几个主要项目。
二、常用的ADL评定法
如Barthel指数，PULSES，ADL功能评 定量表。 Barthel指数评分结果：正常总分100 分，60分以上者为良，生活基本自理； 60---40分者为中度功能障碍，生活需 要帮助；40---20分为重度功能障碍， 生活依赖明显；20分以下者为完全残 疾，生活完全依赖。并且研究表明 Barthel指数40分以上者康复治疗效益 最大。
2、测量方式 (1).180°方式 解剖位就是开始0 位。这一方式临床常用。 (2).360°在人体额状面与矢状面上 发生的运动。
(二)、 主要关节的测量方法
(三)、 注意事项
1. 关节活动范围与年龄、性别、职业 等因素有关，各正常值只是平均的 近似值与健偶相应关节比较存在差 异时应考虑为异常。但充分有3－ 5°的误差。 2. 关节要充分暴露，固定好骨性标志 点及测角的轴心。
（五）、进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治 疗意义不大→多死亡。高于80者也 不一定需要治疗→多能自愈。40－ 60者治疗意义最大。积极进行。
四、康复评定方法的基本要求。
设定任何评定方案，必须要考虑下述要求： （一）、可信性：评定必需有明确的标准， 术语有明确的定义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对象，同一 评定者，同上周或同一个月内连续评定多 次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定 量资料有90％的重复性。多人评定时，相 关系数＞0.8。
一、 直接评痛法
是由受试者在一些描述描述疼痛程度 的词汇，数字或线条上选定表示其疼 痛现状，留作治疗前后或不同时日对 比。 （一）、 词汇定级法 采用五级词汇，即：无痛，轻痛，中 等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。
难以进行前后对此检查时嘱病人以自
然的姿态及速度步行来回数次，以观
察步行时的全身姿势是否协同，关节、
下肢、上肢存在何问题。
2、定量分析法 一般临床应用的是时间→距离参 数简易测定法。时间以秒为单位。 距离不小于10米，采用足印法。 主要观测项目： 1. 跨距 2. 步幅 3. 步宽 4. 足角 5.步速
（一）、检查方法 （见表）
（二）、评分标准 0分－全部不能完成 1分－只能完成一部分 2分－能完成但动作慢或笨拙
3分－能正确地完成
（三）、功能级的确定
1级
2级 3级
微弱
很差 差
0－25
26－25 51－75
4级
5级 6级
部分
完全 最大
76－89
90－98 99（利手）96（非利手）
由33项× 每项分值所得 另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10 项动作，每项满分10分。其原理与上基本相同，因因内可 买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。
复
六阶段”理论上发展更为详细的十二
级
分级法。它检查方法明确具体，便于
掌握。
第五节 日常生活活动能力评定
一、 概述
日 常 生 活 运 动 （ activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来 进行评定。它是对病人综合活动能力 的测试。ADL评定对确定病人能力， 制定和修定训练计划，评定治疗效果， 安排返家或就业等都十分重要。
五、康复评定的实施
（一）、全面性与针对性结合，适当 选择评定方案。 （二）、选择适当的方式。询问、观 察、填表、测难。 （三）、进行长期评定。信访、电话 访问、复诊、建立档案。
第二节 运动功能评定
一、关节活动范围测定 关节活动范围（range of motion. ROM）是指关节运动系统时所通 过的运动弧（或转动的角度）,它 是评定运动系统功能状态的重要 手段。
肌张力增高：可分为以下两种 1.痉挛（spasm)在被动屈伸其肢体时， 起始阻力大，终末突然阻力减弱， 又称为折刀现象，为锥体束损害现 象。 2.强直（rigidity)屈伸肢体时绐终阻 力增加，又称铅管样强直，为锥体 外损害现象。
六 脑卒中的运动功能评定
脑卒中的运动功能评定方法有: Brunnstrom方法、Bobath方法、上田 敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表 (motor assessment scale，MAS)和 MRC(medical research council， MRC )方法等。
(三)步态分析仪---仪器分析
又称实验室分析，指在步态实验室中 进行的,大致情况如下图：p257
(四)、引起异常步态的原因
1、下肢长度的原因 2、关节挛缩强直 3、负重引起疼痛 4、痉挛性瘫痪 5、小脑疾患与基底节疾患 6、下动力神经元病损
五、肌张力评定
肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状 态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的 硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判 断依据。
FIM评定共分7级，7－6分为独立， 5－3级为部分依赖，2－1级分完全依 赖。18小项中每项最高分为7分，最 低分为1分。总积分为126分，最低分 为18分。 七级评分总的原则是功能独立（即 自己是否能独立完成所有活动）
Байду номын сангаас
7分 6分 5分 4分 3分 2分 1分
完全独立 有条件的独立 监护或示范（不接触） 需要最小量接触性身体帮助， 要人用力＞75％ 中等帮助 50－75％本人用力 最大帮助 25－50％本人用力 完全依赖 0－25％本人用力
3.先记录主动活动范围，后查被动活 动范围。 4.避免在按摩运动及其它康复治疗后 立即进行检查。 5.记录关节活动范围。必须写明起、 止度数，不可只记录活动度数，因 活动度数常不能说明关节的功能状 态。
二、肌力测定(评定)
肌力测定是指检测主动运动时相 关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功 能评定的重要内容，常与电诊断、肌 电图和日常生活活动能力评定并用， 诊断运动系统功能障碍的原因、程度 并作为选择康复治疗方法和评价训练 效果的基础。
(一)、 肌力的检查法
1、手法肌力检查法 这一方法由K· Lovett提出，以 W· 其简易有效，早就被广泛应用。 分级标准lovertt的6级分法。 0－5级
2.注意事项 1) 姿势、肢位要固定 2) 防止假象动作。 3) 4、5级不易区分时的健侧对比。 4) 中枢神经系统病损后，当出现肌 肉痉挛时不宜采用。
四、上下肢功能评定
上肢功能评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动灵活性、稳定性、 整体功能、感觉功能等采用Carroll 的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT)
由美国巴尔的摩大学康复医学部 Carroll D 研究提出，共有33项 ， 分为Ⅰ-Ⅶ 七类，Ⅰ-Ⅳ类主要检查 抓握，Ⅴ-Ⅶ 检查协调和整个上肢的 功能。
一、 智力测验 1.中国－韦氏幼儿智力量表 2.中国修订韦氏智力量表简式用法 3.成人简易智力测验
二、 神经心理测验 1. 记忆测验 2. Halstead-Reetan成套神经心理测 验（H.R.B） 三、 人格测验 1. 明尼苏达多相人格问卷 2. 艾森克人格问卷
第九节
疼痛评定
疼痛的测定是康复医学的一个重要课 题，确定性质与程度是制定康复措施 与方案的依据。判明康复治疗效果的 指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤 害性刺激）的反应。是一种复杂的人 体观象。涉及到生理心理问题。
康复医学评定
广西中医学院第一临床学院 康复教研室 张冲
第一节
康复评定概述
一、 定义 康复评定：是用客观的量化的方法有 效和准确地评定残疾者功能障碍的 种类、性质、范围、严重程度和预 后。
二、 康复评定的内容
包括功能障碍的评定，能力障碍的评定 和社会性障碍的评定三个层次。
多数评定是单项，其次是个体评定。 其种类有： 1.肌张力评定 2. 关节活动范围测定 3. 肌力测定 4. 上下肢功能评定 5. 日常生活活动能力评定 ADL, 功能 独立性评定（FIM） 6. 言语功能评定
下肢功能评定
下肢的功能以步行为主，因此下肢