声像图特点

肾盂旁肾囊肿声像图
肾囊肿（renal cyst）
肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室）
肾实质内出现无回声区。 囊肿大小约在1～2cm之间，个别有大至5cm者， 一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成， 改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为 一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征（tail of comet sign），就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症（milk of calcium）。
(一) 成人型多囊肾声像图 双肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多 声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声 与肾窦回声都分不清楚。囊的多少和大小各不相同，囊少而 大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。 囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳
多囊肾（polycystic kidney）
血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）
血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），以多发性为 多见。
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呈圆形或类圆形高回声或强回声
肿瘤无包膜，无声影 CDFI 小肿瘤无血流信号；大肿瘤，有少量血流信号。
大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出 血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。
肾脏肿瘤
肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可 以分为以下五种类型：① 低回声型；② 中等回声型；③ 高回声型；④ 强回声型；⑤ 不均匀回声型。
肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。约90℅以上为恶性。 肾实质的恶性肿瘤中最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为 肾母细胞瘤。其他恶性肿瘤均少见，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、 平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。 肾实质的良性肿瘤主要为血管平滑肌脂肪瘤，其余均少见， 如血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。 肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状癌。
肾脏的解剖概要
肾脏分为肾实质和肾窦两部分。肾实质边缘部分为肾皮质， 深部为髓质。
肾窦内有肾动静脉分支、肾盏和肾盂以及脂肪等组织构成。
肾有两层包膜，有内向外分别为肾纤维膜（真包膜）、肾周 筋膜,两层包膜之间有丰富的脂肪组织。
肾脏的解剖概要
正常肾脏
肾脏的解剖概要
肾脏有较丰富的血液分 布。 肾动脉平第二腰椎处起 于腹主动脉， 在肾内依次分为肾段动 脉、叶间动脉、弓形动 脉及小叶间动脉。
质明显变薄，肾实质内 彩色血流 流明显减少或消失。 对肾
积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿 管疾病的诊断。
肾积水（hydronephrosis）
肾积水（重度）声像图 调色碟型
肾积水（hydronephrosis）
肾积水（轻度）声像图 花朵型
肾积水（hydronephrosis）
肾囊肿（renal cyst）
肾钙乳症肾囊肿声像图
肾结石
声像图特点
肾盏内出现强回声伴有后方声影。≥3mm的肾结石即可被发 现， 因结石梗阻而致肾积水者，出现肾盏或肾盂积水声像图。
肾结石
肾结石声像图
多囊肾（polycystic kidney）
多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种， 前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。
泌尿系疾病的超声诊断
上海市第六人民医院 超声医学科 应涛
肾脏的解剖概要
肾脏位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中，两肾长轴呈“八”字形， 右肾的肾门位于第2腰椎横突水平，左肾通常较右肾高1－ 2cm。 肾脏大小 长10－12cm，宽5－7cm，厚3－5cm。
肾呈蚕豆形，肾脏内侧缘由肾动脉、肾静脉、淋巴和神经进 出的部位称为肾门。
肾积水（轻度）声像图 左图为菱角型
肾积水（hydronephrosis）
鉴别诊断
生理性肾窦分离与病理性肾积水 生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水，可使肾盂内贮 有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿 期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起 的肾积水，可以此鉴别
肾积水（hydronephrosis）
肾囊肿（renal cyst）
多房性肾囊肿（multilocular renal cyst） 在无回声的囊内
有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通 。
肾盂旁囊肿（parapelvic cyst）
压迫肾盂或肾盏，造成肾积水
位于肾窦回声内，容易
肾囊肿（renal cyst）
多房性肾囊肿声像图
肾囊肿（renal cyst）
正常肾肾窦回声分离声像图
肾囊肿（renal cyst）
声像图特点 易鉴别。 肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容
单纯性肾囊肿（simple renal cyst）
圆形的无回声区， 囊壁薄而光滑， 后方回声增强， 囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径， 超声能显示的最小囊肿为3mm
正常肾脏声像图
形态 纵切椭圆形或扁卵圆形 横切在肾门断面呈马蹄形 轮廓 包膜亮而光滑 回声 肾皮质呈中等偏低回声，肾髓质呈不规则高回声团,肾 窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声
大小 长：10~12cm 宽：5~7cm 厚：3~5cm CDFI 正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、 段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静 脉均能显示
正常肾脏声像图
正常肾脏声像图
正常肾脏声像图
正常肾脏彩色血流图
肾积水（hydronephrosis）
各型肾积水声像图表现
轻度肾积水 肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质 厚度和彩色血流不受影响。
中度肾积水 见。
重度肾积水
肾窦回声中出现无回声区，肾盏积水明显可
肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实
成人型多囊肾声像图 囊肿极多，大小不一
多囊肾（polycystic kidney）
(二) 婴儿型多囊肾 多，预后极差。 发病早，在婴儿期已发病，囊小而极
声像图特点 往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增 强光点，而见不到囊肿。
多囊肾（polycystic kidney）
婴儿型多囊肾标本剖面图 肾增大，囊肿多而小，肉 眼不能发现