脾脏占位的声像图分析

脾脏占位的声像图分析

本文将本院近几年彩色多普勒超声诊断的41例脾脏占位性病变进行分析和探讨，以充分认识脾脏占位性病变的声像图特点，便于更准确的做出诊断。

1 资料与方法

41例中，男29例，女12例，年龄15~70岁，脾囊肿7例、血肿8例、脓肿3例(其中1例多发)、结核3例(多发)、血管瘤6例(2例多发)、脾何杰金氏病8例(2例多发)、恶性淋巴瘤5例、多发性海绵状淋巴瘤1例。(4例脾何杰金氏病和3例脾囊肿是由临床及超声随访证实)。

彩色多普勒超声仪探头频率3.5 mHz。观察内容：脾脏大小、形态、内部回声、脾门周围回声；必要时加查相关的脏器、腹、盆腔等。

2 结果与声像图表现

2.1 脾囊肿脾脏正常或增大，脾内可见圆形或类圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强，内透声好。

2.2 脾血肿脾脏增大。脾内上极、下极或近脾门处可见圆形、类圆形或不规则的低回声区或无回声区。无回声内可见散在细小点状高回声。脾区光点分布不均匀，部分包膜欠清晰，欠光滑。脾周可见带状无回声区包绕。腹腔、盆腔显示不规则无回声区。

2.3 脾脓肿脾脏增大。脾内见单个或多个圆形或不规则的无回声或低回声，其内可见少许点状及片状高回声漂浮，包膜回声清晰，后方回声增强。

2.4 脾结核脾脏增大，脾内见多个形态不规则、大小不等、边界不清晰的混合回声区，其内为低回声和无回声区，间有高回声散在分布，其后有声影。

2.5 脾血管瘤脾正常或增大，4例脾内可见单个或多个呈均匀的中等高回声区，边界清晰，形态规则呈球形或椭圆形；另2例则为边界完整的低回声区。彩色多普勒显示低回声区内及周围可见丰富血供，脉冲多普勒显示多为静脉频谱。

2.6 脾何杰金氏病8例均为临床明确诊断，做B超检查时，脾脏正常或增大，脾内可见单个或多个大小不等的圆形或类圆形低回声区，内部回声均匀，边界清晰，无包膜，后方无增强效应，部分腹腔内可见肿大淋巴结。

2.7 脾恶性淋巴瘤脾脏明显增大，形态失常，脾内呈大块边界不规则的低回声和无回声区，内部光点分布不均匀。常可累及胰尾及腹腔，多伴有腹水。

2.8 脾多发性海绵状淋巴瘤脾脏明显增大，包膜欠光滑，脾内可见数个大小不等的等回声区，最大5477 mm，周边有晕圈。

3 讨论

脾脏占位性病变的声像图表现，与其他实质脏器占位性病变的声像图有许多类同点，但凭借声像图表现对其病变性质的诊断还处于探讨阶段。

3.1 脾结核与脾脓肿、脾血肿的鉴别脾结核干酪坏死型与脾脓肿液化期、血肿的机化在声像图上很相似，这时必须结合临床表现和体征及其他检查，才能得到正确诊断。脾血肿有明确外伤史，脾区疼痛、叩击痛较明显，故不难诊断。脾脓肿有发热，白细胞计数升高，脾区疼痛及叩击痛的感染现象，结合病史和声像图，诊断一般也不困难。脾结核有血沉加快，但白细胞计数多为正常；同时临

床可伴发其他部位的结核病变。在排除上述两种病变的同时，也能做出诊断。本组的脾血肿、脓肿及脾结核，均结合临床再凭声像图做出了定性诊断，并经病理证实。

3.2 脾血管瘤与脾恶性淋巴瘤的鉴别脾血管瘤多呈中等高回声，其声像图特征与肝脏血管瘤相似。患者多无症状，诊断较容易。但对于大的血管瘤声像图可表现为低回声区或混合回声区。与脾恶性淋巴瘤从声像图上往往较难鉴别。但一般认为血管瘤定期随访肿瘤无增大趋势，而脾恶性淋巴瘤定期随访肿瘤增大迅速，同时常合并颈部或身体其他部位淋巴结肿大及腹水等特征。但特殊病例最后诊断还有赖于病理学检查(图1、2)。

图1

示脾脏内血管瘤

图2 示脾脏何杰金氏病

3.3 脾脏囊肿与胰尾囊肿鉴别脾脏单一囊肿声像图较易诊断，但若囊肿较大且位置较低，往往易误诊为胰尾囊肿。本组有1例外院诊断为胰尾囊肿，来我院做B超检查时嘱患者饮水，坐位横切上腹部，见囊肿位于充盈胃的左侧，与脾不易分离。而胰尾部囊肿常位于胃的后方。为此我们依据其解剖关系诊断为脾脏囊肿。后经手术病理证实。

3.4 脾脏肿瘤与左肾上腺肿瘤的鉴别本组1例脾肿瘤超声检查时见肿瘤位于脾下缘与左肾上方，因肿瘤过大(直径约为80 mm)，定位鉴别困难。当时考虑为腹膜后肿瘤，来源于左肾上腺可能。后手术证实为脾肿瘤。回顾性分析，我们认为脾脏肿瘤与左肾上腺肿瘤的鉴别，取决于多途径的联合检查。左肾上腺肿瘤在背部纵向扫查时，其肿瘤多在左肾上极的外侧，有时肿瘤下界可达肾门，而脾脏肿瘤是在左肾上方，若在上腹部横向扫查时，可见左肾上腺肿瘤在脾静脉的后方，腹主动脉后外侧方。而脾肿瘤多在脾静脉左侧并距腹主动脉较远。所以通过联合扫查应能鉴别。

3.5 脾脏良、恶性肿瘤的鉴别脾脏占位性病变共同声像表现为脾实质内局部有回声强弱的改变。可出现高低、无回声及混合回声区，主要依肿瘤病理结构而定。通过我们的观察认为良性肿瘤多表现为无回声和高回声区，边界清晰，形态规则，后方回声增强，而恶性肿瘤多表现为低弱回声或不规则不均质的低回声区。这种在回声上的差异我们认为对脾肿瘤良、恶性的鉴别具有一定的参考价值。