医用压缩空气系统对呼吸机使用的影响及对策

在闭塞冠状动脉盲端。

2　结果

根据上述判定标准及分类方法,186例患者分型结果见表1。

表1　186例患者分型

性别Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型Ⅲb型Ⅲc型

男254492114

女13341295

总计3878213019

从上述结果表明,以造影剂贴壁Ⅱ型为最多见,其次为Ⅲ型,再次则是Ⅰ型。

3　讨论

冠状动脉造影时,正常冠状动脉的左旋支和右冠状动脉血流速度大致相同,约为1.5个心动周期排空造影剂;左前降支造影剂排空速度约为1.75个心动周期。我们发现造影剂排空延迟患者中,造影剂滞留超过3个心动周期。造影剂形成慢血流的Ⅰ型可能与冠状动脉微血管病变有关,冠状动脉微血管阻力增加,导致造影剂在血管内滞留。通过动物实验证实兔腹主动脉慢血流现象的发生与内皮细胞损伤有密切关系。慢血流现象可能是一种缺血性心脏病的新的发病机制,它既代表了动脉粥样硬化和内皮功能失调的早期阶段,同时也提示微血管功能失调。血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的启动因素。动脉粥样硬化发展过程中,内皮功能损伤早于冠状动脉造影异常及临床症状出现。因此,内皮功能异常的检测是重要的早期诊断指标[2～4]。造影剂贴壁现象的Ⅱ型可能与冠状动脉壁的顺应性降低、冠状动脉的舒缩功能减退有关,其具体机制不明,有待于进一步的临床与实验研究。Ⅲa型中造影剂滞留的弯曲部位可能与血流的流体力学改变有关,但是在正常而又不弯曲部位造影剂滞留就很难解释。Ⅲb型和Ⅲc型造影剂滞留为病变部位狭窄和闭塞所致。其中,Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲa型的临床意义有待进一步研究。

参考文献:

[1]Kaski JC.Pa tho phy siolo gy and management o f patients

with chest pain and normal co ro nar y ar te riog r ams(car-diac syndrome X)[J].Circulatio n,2004,109(5):568-572.

[2]Sezg in A T,Sigirci A,Barutcu I,et al.Va scular endo the-

lial function in patients w ith slow co ro na ry flo w[J].

Cor on A rtery Dis,2003,14(2):155-161.

[3]T anrive rdi H,Evreng ul H,M erg en H,et al.Ea rly sig n

o f athe roscler osis in slow co ronary flo w and relatio nship

w ith angio tensis-conver ting enzy me I/D polymo rphism [J].Hera t Vessels,2007,22(1):1-8.

[4]程训民,何国祥,仝识非,等.冠状动脉造影显示造影剂

排空滞缓段的血管内超声研究[J].心肺血管病杂志,

2005,24(4):193-195.

(收稿日期:2008-03-11)

医用压缩空气系统对呼吸机使用的影响及对策

赖莉芬1,曹　阳2,刘　方1,舒六一1,冯华松1,赵慧军2

(1.海军总医院呼吸科,北京100037;2.器材科)

摘要:呼吸机作为医院必备的急救和生命支持设备,在使用过程中一旦发生故障,将直接影响使用效果,甚至对患者的医疗安全造成威胁。通过分析医用压缩空气系统输出气体的质量对呼吸机使用的影响,提出保证医用压缩空气系统供气安全和对呼吸机进行保护性操作的对策。

关键词:医用压缩空气系统;呼吸机

中图分类号:R197.39 文献标识码:B 文章编号:1009-3427(2008)02-0109-03

呼吸机是医院必备的急救和生命支持设备。现代呼吸机种类繁多,其中电子控制呼吸机,也叫电控气动呼吸机,广泛应用于临床。其气动部分主要由压缩空气和压缩氧气组成。压缩氧气来源于液态氧,其纯净度高,一般无质量问题。而压缩空气来源于大气,其纯净度有赖于压缩空气系统的结构和质量。医用压缩空气系统广泛应用于临床,为医院的部分气动医疗设备提供动力源。作为呼吸机的驱动

和混合吸入气体,医用压缩空气系统可称之为生命支持系统。因为它的质量直接影响呼吸机的使用效果,一旦呼吸机出现故障,将对患者的抢救和医疗安全造成威胁。

1　医用压缩空气系统结构及工作原理

1.1　医用压缩空气系统结构　国内多数大型医院使用的压缩空气主要来源于中央压缩空气系统。医院每日的用气量是不固定的。因此,为确保任何状况下都能连续供气并确保足够流量,中央压缩空气系统一般有2台空气压缩机,互为备用。该系统由空气压缩机、贮气罐、压缩空气精密过滤器、干燥机、减压阀、控制保护装置、管道及终端组成。

1.2　医用压缩空气系统工作流程和原理　①空压机作为压缩空气系统中最主要的设备,其作用是吸入一定体积和压力的空气,并将其压缩为体积更小、压力更高的空气后输出。经压缩后的空气首先被送至贮气罐,此时的压缩空气温度高、湿度大。②贮气罐的作用:一是降低压缩空气的流速,使部分油、水、尘埃沉降,并经罐底阀排出;二是储气罐储放高压空气可补偿气体不同程度的消耗,从而避免空气压缩机频繁启动;三是消除减缓供气系统内气流的脉冲,使后置设备更好地发挥各自的功效。经贮气罐排出的气体再经过压缩空气精密过滤器。③过滤器的作用:滤除压缩空气中的油、水、尘埃、杂质、异味等。过滤后的压缩空气进入干燥机。④干燥机的作用:使压缩空气干燥,使其压力露点达到所规定的温度后输出。⑤净化的压缩空气按照医疗设备所需压力经过减压阀输出。⑥输出的压缩空气进入输送管道送至各医疗单元。⑦各单元再分布进入终端。

2　压缩空气系统对呼吸机使用的影响

2.1　输出气体不纯　纯净的压缩空气是保证呼吸机正常工作的必要条件。由于各种原因可能造成输出的压缩空气含有液态水、油或杂质等。不纯净的压缩空气进入呼吸机内部时,首先要通过空氧混合器或压缩空气模块。水或油会对这些精密仪器造成损坏,轻者会造成呼吸机工作压力不稳定,混合器输出的氧浓度偏差;严重时可损毁机械或电子元件,造成呼吸机不能正常工作。

2.2　输出压力过高或过低　电子控制呼吸机由气路部分和控制部分组成,此类呼吸机需要外部提供压缩空气和氧气气源,呼吸机工作时要求气源的压力在3～5.5kg/cm2。如果输出压力过高或过低,轻则影响混合输出气体的浓度,即呼吸机输出氧气的浓度;重则将直接影响工作压力,造成呼吸机失灵。

3　问题分析

3.1　液态水和杂质的形成　大气的主要成分是氮气(约占78%),其次是氧气(约占21%),二氧化碳占0.25%,其余为其他气体、杂质和水蒸气。大气在被压缩的过程中,可能会带入空压机的润滑油和机械性磨屑。根据空气热力学原理,经压缩后的空气将会有大量的过饱和水蒸气重新还原成水滴被排出。另外,压缩机内部的高温可导致压缩机油部分蒸发,产生油蒸气。由空压机输出的不纯净的压缩空气经过压缩空气系统的干燥净化后成为纯净的气体。为什么在输入终端时会出现水雾、铁锈或污垢呢?这是因为医院一般采用能产生压力露点为2～10℃的冷冻干燥机。在压缩空气输送到管道时,如果机房到终端的距离过长,环境温度又过低,管道中压缩空气的温度会随之降低。一旦其温度降低到压力露点以下时,过剩的水蒸气就会凝结成液体水。液态水以水雾或液滴的形式存在于管路中,造成管道腐蚀,产生锈污。

3.2　输出压力偏离　减压阀是压缩空气系统控制输出压缩气体压力的关键部件,为人工控制。因此,机房管理人员必须掌握仪器的各种工作状态,了解设备的各种性能,保证输出压力的正确和稳定。

3.3　管路的密闭性　气体供应系统至终端的管路长度、管路及连接部位的微小疏漏都会影响终端输出气体的压力。

4　对策

4.1　配备高质量的冷干机　压缩空气中的水分是国内许多医用压缩空气系统面临的问题[1],液态水的存在会造成管道氧化,损坏应用设备。因此,必须重视冷干机输出气体的压力露点。在西方发达国家,医用压缩空气系统必须选用能产生-20℃以下压力露点的医用干燥机。因此,要保证医用压缩空气系统安全运行,有关部门应该制定医用压缩空气压力露点标准,供气中心应配备压力露点测定仪。建议在节省经费的前提下,在原有设备的基础上,购置高质量低压力露点的医用干燥机替换现有的冷干机,或在各医疗单元进入使用终端前各安装一台过滤干燥机。另外,要高度重视管道的选材和维护,因为管道是压缩空气系统将压缩空气输送到终端的桥梁,高品质的管路是确保压缩空气净化的重要环节[2]。