关于产后子宫复旧的机理以及复旧程度的检测与促进的总结

关于产后子宫复旧的机理以及复旧程度的检测与促进

介绍

经过漫漫的40周怀孕，子宫变为原来的数十倍大，功能和外貌都变得大不相同！原来是子宫为了容纳新来的娇客，经由荷尔蒙的变化，子宫会变厚、柔软、血液供应增加，整个变为一个空心大肉球。因应了新的变化，子宫各组织层充满着血液。生完之后，奥妙的人体就会经由一个和缓的过程，让子宫恢复原貌.正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧。其过程表现为子宫肌纤维不断收缩和缩复，恶露排出，子宫内膜再生。西医学认为恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液、宫颈粘液等，总量为500mL，持续4～6周。产后3d内为血性恶露，以血液为主，量与月经相似，或稍多于月经量，有时还带血块。第2周恶露红色变浅，以坏死的蜕膜、宫颈粘液、阴道排液为主，称浆液性恶露。2周后排出含大量白细胞、坏死蜕膜细胞／表皮细胞及细菌等，状如白带，为白色恶露_l。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果，若多胎妊娠或子宫内残留胎盘胎膜或合并感染等时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长达7～10d或更长，可伴有下腹阵痛，称为子宫复旧不全，若未能及时纠正，因伴有炎症致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化，可引起月经期延长和月经量增多。中医学认为，妇女分娩用力、出汗和产伤或失血过多致产后元气大损，阴血骤亏，并且产后余血浊液或胞衣残留致瘀血内阻，即产后有“多虚多瘀”之病理生理特点，正如《成方便读》张秉成所说：“夫产后气血大虚，故当培补，然有败血不祛，则新血亦无由而生，故见下腹疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也.”131，一般血性恶露或浆液性恶露在产后3周内应完全排出，如迁延日久，出血不止，易耗津伤血，损伤正气，致令体虚，而且寒湿热之邪，易于入侵胞中，与瘀浊相合，发为病证，致令难治。

子宫的复旧

主要包括三方面，即子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原.

子宫体的复原

在胎盘排出之后，子宫会立即收缩，在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体，它的最高处和肚脐的水平同高。以后子宫底的高度，会每天下降1-2厘米，大约在产后10-14天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。这时，在腹部就摸不到子宫底了。

子宫颈的复原

在分娩刚刚结束时，因子宫颈充血、水肿，会变得非常柔软，子宫颈壁也很薄，皱起来如同一个袖口，7天之后才会恢复到原来的形状。7-10天后子宫颈内口会关闭。一直到产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。

子宫内膜的复原

胎盘和胎膜与子宫壁分离，由母体排出以后，从子宫内膜的基底层，会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右，除了胎盘附着面外，其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大，到产后2周左右，直径已经能缩小到

3-4厘米，但产后6-8周才能完全愈合。

如果子宫里有残留的胎盘或胎膜组织，或产后子宫收缩不好，子宫复原的速度就会放慢。产后的子宫为了恢复原来的大小，需要更有力的回缩，所以在产后一周内会感到产后宫缩的疼痛，这种宫缩会在给孩子哺乳时更为明显，但不会令人难以忍受。多与孩子肌肤接触及哺乳是促进子宫复原的最佳刺激。

三.复旧的机理

子宫约在产后4~6周复原,子宫恢复的主要动作是持续的收缩，从生产时不断的收缩将胎儿挤出，再将胎盘挤出。子宫内的血液不断被排出体外，即为恶露。子宫经由不断且强力的收缩，将血管的开口压往，这样就让血块形成而停止出血。子宫再进一步挤压，将血块不断排出，子宫体积就会慢慢缩小，约在产后4~6周会恢复成原来大小。

李京枝教授治疗产后子宫复旧不良经验介绍

郭华林河南中医学院2006级研究生(郑州450008)

摘要：子宫复旧不良是产后常见病，本文对李京枝教授诊治产后子宫复旧不良，从学术思想、辨证经验、治疗法则等方面进行阐

述，系统地归纳了李京枝教授治疗产后子宫复旧不良的临床经验。这些经验对临床研究具有重要的意义。

关键词：产后子宫复旧不良；病证结合；

此论文详细的讲解了子宫复旧的知识、诊治思路、用药

四．复旧程度的检测

1.个人方法:

一般产后能感觉出来一些子宫的恢复的好不好，但也许不是很确切。产后半个月左右，可以稍微用力按压肚脐眼附近，里面如果能感觉到变硬实在就是恢复很好，如果一直是软包的，说明正在恢复中……当然，这种按压在半个月左右依然会感觉到疼痛，尤其是剖腹产的，肚皮刀口加子宫的刀口，疼痛会更明显。然而如果想促进子宫早日复原，每天按摩肚皮并加力按压肚子(要能感觉到可以接受和忍受的轻微疼痛效果最好)，是最好的方式。不仅加速子宫恢复，而且按摩还能让松弛的肚皮也慢慢恢复弹性.

2技术手段;

论文:B超对剖宫产术后子宫恢复300例临床观察

蔡丽娟王建平

750100宁夏永宁县妇幼保健所B超室

750100宁夏永宁县人民医院B超室。

8中国杜区医师·医学专业2010年第9期(第12卷总第234期)

恢复正常超声表现：子宫大小、形态正常，切口处平坦或轻度隆

起，浆膜层、肌层回声连续或可见点、条状稍强回声，宫腔线清晰或见少量积液。

恢复不好的超声表现；

多样化：①切口表面隆起明显，局部为周边毛糙、不规则与周围形成强弱不等的非均质低回声，提示子宫切口炎性反应；②子宫切口局部可见不规则低或无回声团状回声，明显向前突起，边界毛糙，提示子宫切口感染。除具有以上几型特征外，于吻合口下段前方及膀胱后方可见不规则无回声和(或)局限性低回声肿块，或伴有不均匀的稍强回声，边界清晰，系子宫切口出血、愈合不良并感染所致。以上情况均可伴或不伴官腔积液。临床均表现为产后血性恶露持续时间延长，或突然阴道出血，淋漓不尽。

四.影响复旧的因素

●胎盘或胎膜残留于子宫腔内。

●子宫蜕膜脱落不全。

●合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。

●子宫过度后屈，使恶露不容易排出。

●合并子宫肌壁间肌瘤。

●排尿不利，膀胱过度充盈，致使子宫不能下降至盆腔。

●产妇年龄较大、健康情况差、分娩次数多或多胎妊娠，也往往会影响子宫的复原能力。有关资料：

B超探测900例产后子宫复旧下降值对产妇预后的影响

1资料与方法

受检产妇900倒，全部是足月单胎经阴道分娩的住院病人，在探测子宫复旧的同时，对产妇的年龄．孕攻，分娩方法及婴儿的体重也进行了统计．以对比子宫复旧测值关系使用上海产