输血传播疾病及输血不良反应处理优秀课件

临床特点
• 输血后1周至1个月内发病，也可短至1日，长至二 个月。绝大多数为间日疟，少数为恶性疟，最少为 三日疟。
• 周期性定时发作性寒战、高热和大汗淋漓；间隙期 症状明显缓解；发作时可有贫血、肝脾肿大。
• 外周血白细胞正常或减低，单核细胞增高，血红蛋 白和红细胞计数下降。寒战发作时血涂片检查疟原 虫可提高阳性检出率。如临床高度疑诊疟疾而多次 血涂片检查阴性，可作骨髓穿刺涂片检查疟原虫。
• 一般认为HCV感染后发展为慢性肝炎约为10年，肝硬化平 均为20年，原发性肝癌平均约为30年。但也可不通过肝硬 化期而直接由慢性肝炎发展为原发性肝癌。
艾滋病
• 又称获得性免疫缺陷综合症（AIDS），是人类免 疫缺陷病毒或艾滋病毒（HIV）所引起的严重传染 病。
• 病毒特异性侵犯辅助性T淋巴细胞，造成机体细胞 免疫受损。感染后经过一段无症状期，逐步发展 为持续性全身淋巴结肿大综合症，呈临床显现期， 直到免疫系统被严重破坏而出现各种机会感染和 恶性肿瘤，导致死亡。
• 慢性HBsAg携带期
丙型肝炎
• 病原体：HCV
• 传播途径： a.通过输血或血制品传播 b.通过非输血途径传播 c.母婴传播
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临床特点
• 潜伏期平均为7.4周（2-16周），多数起病较隐匿，症状 较轻，仅有乏力、纳差、腹胀，ALT升高，抗-HCV阳性， HCV-RNA阳性。有的患者可无明显症状，仅有ALT升高， 75%左右无黄疸。但也有明显症状体征与黄疸的患者，个 别发生暴发性肝炎。急性丙型肝炎大约有50～60%可发展 成慢性丙型肝炎，其中20%转化为肝硬化，部分患者可转 化为肝癌。
患者表现为机会性感染和少见肿瘤，以卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉 瘤最常见。可出现消瘦、发热，全身各脏器和皮肤粘膜受到病毒侵犯而 出现相关症状。血清HIV(+)、T4淋巴细胞活性下降，T4/T8比例倒置。病 程数月～2年。
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒（CMV）的感染以输血最为多见，我国部分地 区人群感染率高达90％以上，一般认为CMV的感染与献血 者血中的白细胞有关。
弓形虫病
• 弓形虫病是由于弓形虫引起的一种细胞内寄生、人 畜共患的流行性传染病，为隐性感染，但能引起多 系统损害。
• 弓形虫可经过输血、器官移植及骨髓移植而传播。 必须输入处于弓形虫血症期的血液才会引起感染， 弓形虫血症可持续2周。输血传播是弓形虫感染的 少见传播途径。易感人群为有免疫缺陷或免疫力受 损者以及胎儿。
• 病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV）
• 传播途径： a.性接触 b.静脉注射毒品者 c.输用HIV污染的血液制品和移植感染者的 器官、组织 d.母婴传播
临床特点
潜伏期大约7个月～10年，输全血，红细胞，白细 胞，血小板，血浆，凝血因子等均可传播HIV，其 感染机会与输血量（次数）呈正相关。输血所致 艾滋病的临床表现复杂，病毒可累及所有器官， 症状严重，死亡率极高。感染早期50～70%无症状， 可成为HIV携带者，危险性极大。
梅毒螺旋体，但血清学要至4～6周后才出现阳性。
临床特点
• 输血传播梅毒的潜伏期一般为4周～5个月， 平均9～10周。
• 感染者常见的症状为典型的二期梅毒丘疹。
• 梅毒血清学试验阳性，但阴性也不能排除梅 毒。
疟疾
疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的传 染病，疟原虫经血侵入肝细胞和红细胞内 寄生繁殖，并使红细胞周期性被破坏而发 病。感染疟原虫的人可呈无症状疟原虫携 带状态，其血液中可含有处于红细胞内期 疟原虫，当输入这种新鲜血液时即可发生 输血性疟疾。
输血传播疾病及输血不良反应 处理
输血传播疾病的病原体种类
1.病毒：甲肝（HAV），乙肝（HBV），丙肝（HCV），丁 肝（HDV），艾滋（HIV），巨细胞病毒（CMV），EB 病毒（EBV），疱疹病毒6，8型（HSV），登革热病毒等。
2.细菌：葡萄球菌，结肠耶尔森氏菌，克雷伯菌，沙门菌属， 绿脓杆菌。
• 第一期即HIV感染隐性期： 患者可完全无症状，或仅有慢性淋巴结病综合征，也可有类传染性
单核细胞增多症的症状，T4细胞功能正常，血清HIV(+),持续1～3年。 • 第二期即艾滋病相关综合征：
患者有持续淋巴结病，T淋巴细胞功能减退，可出现发热、体重减 轻、持续性腹泻、疲乏、盗汗、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病及过敏性反 应迟缓，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。 • 第三期即艾滋病活动期：
3.螺旋体 ： 梅毒螺旋体，钩端螺旋体，回归热螺旋体。 4.寄生虫： 疟原虫，刚地弓形虫，克氏锥虫，内氏曼原虫。 5.其他 ： 立克次体等。
输血后肝炎
• 定义：凡是由于输血及血液制品引起受血者发生 肝炎，或者虽无肝炎的临床体征，但有阳性的血 清学标志者，统称为输血后肝炎。
• 输血所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎 病毒引起，尤其是丙型肝炎约占输血后肝炎的90% 以上。
梅毒
• 病原体：梅毒螺旋体 • 传播途径：a.性接触传播；b.胎盘传播；c.输血传播。 • 梅毒螺旋体在体外的生存能力低，4℃可存活48～72小时，
40℃失去传染性，100℃立即死亡。 • 血液（血制品）在4℃储存2～3天（最多不超过5天）后梅
毒螺旋体大部分已经裂解死亡不再具有传染性。 • 感染梅毒后窗口期比较长，虽然感染后一周血中即可发现
新生儿、器官移植者、免疫缺陷者、老年体弱者随着输血 次数增多、输血量增大，可发生严重全身巨细胞病毒感染， 如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、关节炎等，对这 部分病人的用血应做CMV检查。
临床特点
• 输血的患者感染CMV后多无症状，对免疫机制正常 的患者一般不会感染。
• CMV血清学检测可呈阳性反应。
乙型肝炎
• 病原体：HBV • 传染源：急、慢性患者和无症状慢性HBV携带者 • 传播途径： 主要通过血液及日常接触传播
临床特点
• 潜伏期：约14～18天，无临床症状，后期血清学 检查可出现HBsAg阳性
• 急性乙型肝炎期：疲乏无力，食欲减退、厌油恶 心、腹部不适、腹胀、关节酸痛、肝肿大，ALT升 高等，少数患者脾肿大。
菌血症
• 输血后细菌感染是输血的一种重要并发症。来自献血者皮 肤的细菌污染血源是引起输血相关性菌血症最重要原因， 血液储存过程中受污染和输入有菌血症献血员的血液也是 原因之一。