糖尿病三级预防

糖尿病三级预防

糖尿病防治工作中存在的主要问题

–对糖尿病的认识

✓公众对糖尿病认识差，防病意识差

✓已诊病人对治疗认识差

✓专业人员的认识不足

–人员问题

✓专业人员不足

✓现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡

–经费不足

2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受损

糖尿病并发症危险因素

•包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等

•糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高

代谢控制与慢性并发症（1）

•在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高

•体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的

原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治

代谢控制与慢性并发症（2）

•高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性•高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并

发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节

糖尿病的诊断及分型

糖尿病诊断新标准

诊断新标准的解释

•糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值

•空腹指至少8小时内无任何热量摄入

•任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量

•OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，

则为82.5克)

口服OGTT试验

•早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）

•试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床

•从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）

•血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4℃

•立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）

口服OGTT试验

•试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克

•试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、

烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT

血糖测定

如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，

糖尿病诊断注意点

•在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确•急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查

糖尿病分型

•临床阶段

–正常血糖—正常糖耐量阶段

–高血糖阶段

✓糖调节受损

✓糖尿病

•病因分型

–1型糖尿病：两个亚型

–2型糖尿病

–其他特殊类型糖尿病：八个亚型

–妊娠期糖尿病

2型糖尿病

•最多见：占糖尿病者中的90%左右

•中、老年起病：近来青年人亦开始多见

•肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压

•多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现

•发病初大多数不需用胰岛素治疗

糖尿病的一级预防

——预防糖尿病的发生

•在一般人群

–宣传糖尿病防治知识

•在重点人群

–开展糖尿病筛查

•在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率

–提倡健康的生活方式

–适当开展药物预防

•一般人群

–加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素

–提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡

–定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预

•重点人群为：

–年龄≥45岁

–体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者

–有糖尿病家族史者

–以往有IGT或IFG者

–有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者

–有高血压和/或心脑血管病变者

•重点人群为：

–年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者

–有多囊卵巢综合征的妇女

–常年不参加体力活动者

–使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等

•生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益

–主食减少2-3两/日

–运动增加150分钟/周

–体重减少5%～7%

•改变生活方式的目标

–使BMI达到或接近24，或至少减少5-7%

–至少减少每日总热量400～500卡

–饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下

–体力活动增加到250～300分钟/周

糖尿病的二级预防

——预防糖尿病并发症

•防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、

高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素

•对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿

病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标

代谢控制和治疗的目标

•对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。

•在糖尿病治疗方面，强调

–非药物治疗的重要性