《门静脉高压治疗-BavenoVI共识》译文

《门静脉高压治疗-Baveno VI共识》译文

彭颖1,2，祁兴顺1，郭晓钟1,2

1沈阳军区总医院消化内科，沈阳，110840；2大连医科大学研究生院，大连，110016 第一作者简介：彭颖（1990-），女，在读硕士研究生，主要从事消化系疾病诊治研究。

通讯作者：祁兴顺，电子邮箱：

郭晓钟，电子邮箱：

关键词：门静脉高压；静脉曲张；肝硬化；Baveno；指南

原文题目为《EXPANDING CONSENSUS IN PORTAL HYPERTENSION Report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension》杂志2015年6月13日在线发表于《Journal of Hepatology》。

Management of portal hypertension - Baveno VI Consensus: A Chinese-language translation PENG Ying1,2, QI Xingshun1, GUO Xiaozhong1,2

1 Department of Gastroenterology, General Hospital of Shenyang Military Area, Shenyang, 110840, China;

2 Postgraduate College, Dalian Medical University, Dalian, 110016, China.

Keywords: portal hypertension; varices; liver cirrhosis; Baveno; guideline

Baveno会议的历史

Baveno（音译：巴韦诺）会议旨在定义有关门静脉高压及静脉曲张出血相关重要事件，总结有关门静脉高压的自然病史、诊断和治疗的现有证据，并为执行临床试验以及治疗病患提供循证推荐。该会议由Roberto de Franchis主持。此前的Baveno I、II、IV会议分别于1990、1995、2005年在意大利Baveno召开；Baveno III、V会议分别于2000、2010年在意大利Stresa （音译：斯特雷萨）召开。Baveno VI会议在2015年4月10日-11日召开。参会人员多是

近年在本领域做出重要贡献的专家。其中，大部分专家也参加了此前Baveno共识会议。

不同阶段的肝硬化患者发生并发症及死亡的风险也不相同，这一概念已得到广泛认同。因此，Baveno VI会议命名为“门静脉高压风险分层及个体化管理”。会议讨论的主要内容包括：1）应用侵袭性和非侵袭性检查方法筛查和监测食道胃静脉曲张和门静脉高压，2）肝硬化病因治疗的意义，3）肝硬化失代偿的一级预防，4）急性出血的治疗，5）再出血和其他失代偿事件的预防，6）肝硬化和非肝硬化患者中肝脏血管病。参照牛津系统对现有证据等级作以评估。

出血相关事件的定义（根据Baveno V修改）

●急性静脉曲张出血治疗的主要观察终点应为6周死亡率（5；D级）。

●依据Baveno IV/V标准定义5天治疗失败，但删除ABRI，并增加低血容量性休克的定

义（1b；A级）。

●由于Baveno IV/V标准与6周死亡率相关（1b；A级），未来研究需验证将其作为次要

观察终点的意义（5；D级）。

●其它观察终点包括：补救治疗的需求（压迫止血、额外的内镜治疗、经颈静脉肝内门体

分流术、外科手术等）；输血需求和ICU/住院时间（5；D级）。

筛查和监测：侵袭性和非侵袭性方法（根据Baveno V修改）

代偿期进展性慢性肝病（cACLD）的定义（新）

●在临床实践中，瞬时弹性成像（TE）可用于早期识别慢性肝病（CLD）合并临床显著

性门静脉高压（CSPH）的危险人群（1b；A级）。

●cACLD可更好地反应出无症状患者由严重的肝纤维化演变为肝硬化的连续过程，而根

据临床经验常常无法鉴别二者（5；D级）。

●目前，“cACLD”和“代偿期肝硬化”两种说法都被接受（5；D级）。

●怀疑为cACLD的患者应由肝病专家确诊、随访和治疗（5；D级）。

怀疑cACLD的标准（新）

●对有明确病因的无症状CLD患者，应用TE检测肝硬度足以怀疑cACLD（1b；A级）。

●TE常有假阳性结果，因此推荐空腹、非同日、2次测量（5；D级）。

●TE值<10kPa且无其他已知临床表现，可排除cACLD；TE值在10-15kPa，提示可能为

cACLD，但需进一步检查确诊；TE值>15kPa，高度提示cACLD（1b；A级）。

确诊cACLD标准（新）

●当怀疑或需确诊cACLD时，应用侵袭性检查方法。

●确诊cACLD的方法和结果：

- 肝活检显示严重肝纤维化或确诊肝硬化（1a；A级）。

- 组织学上，测定纤维化胶原蛋白面积比例（CPA）可提供定量数据，以明确肝纤维化的数量并有一定预后价值（2b；B），推荐用于评估cACLD（5；D级）。

- 上消化道内镜检查显示食道胃静脉曲张（1b；A级）。

- 肝静脉压力梯度（HVPG）>5mmHg提示肝窦性门静脉高压（1b；A级）。

cACLD患者合并CSPH的诊断（新）

●HVPG测量是评估CSPH的金标准，HVPG ≥10mmHg即可确诊（1b；A级）。

●无CSPH的患者诊断时不伴有食道胃静脉曲张，且5年内新发静脉曲张的风险低（1b；

A级）。

●对于病毒性肝炎患者来说，非侵袭性检查方法足以诊断CSPH（内镜下存在门静脉高压

表现的患者）。标准如下（2b；B级）：

- 空腹条件下，非同日，至少两次应用TE检测肝硬度≥20-25 kPa（需注意ALT复燃，正确的解释标准请参考EASL指南）。单独应用肝硬度结果或联合使用血小板计数和脾脏直径进行评估。

●对于其他病因来说，TE诊断CSPH的价值尚不明确（5；D级）。

●无论任何病因，如影像学显示侧支循环，即可诊断CSPH。

识别无需行内镜检查的cACLD患者（新）

●如果肝硬度测定<20kPa且血小板计数>150000，那么患者并发高危静脉曲张的风险是非

常低的，可不必行内镜筛查（1b；A级）。

●通过每年重复监测TE和血小板计数，随访上述患者（5；D级）。