SPECT肺灌注显像在肺癌放疗中的应用

重程度与肺照射的总剂量呈正 相关 。获得 ３年 ５ ％ 局部控 ０
制率至少需要 ８ ｙ 局部 完全控制 则需超过 １０Ｇ ， ５Ｇ ， ０ ｙ但如
此 高的剂 量， 必然增 加正常肺组 织受 量 ， 增加 放 射性肺 损伤 的发生率 。研究发现 ， 肺灌注 缺损 发生后 正常肺组织 会代偿 性增加新 陈代谢 和弥 散功能 ， 对射线 会更加 敏感 ， 在低灌 注 区， 灌注缺损的肺组 织比正常组织 更能耐 受射线 。Ａ ｒ ｔ ｂａ 等 ｔ
伤范围的变化 和放射 性肺 损 伤的发 生 无 明显相 关 性。Ｆ ｎ ａ 等 报道 ， 放疗后局部 肺血 流灌 注的变化 与常规肺 功能变化
呈正相关。
放疗为肺癌 的重要 治疗 手段 之一 ， 但放射性可对肺脏及 食管产生 毒性 作用 ， 引起放射性损伤 。与传统解剖影像技术
相 比 ， 光子发射 型计算 机 断层 （ Ｐ Ｃ ） 灌注 显像 可大 单 ＳＥ Ｔ 肺 致 了解各肺 区的血流灌注量 ， 更好地反映不同肺组织的功能 状态 ， 提高肺 部恶 性肿 瘤 的诊 断 ， 使 放疗 措施 得 到优 化。 并
注损伤 范围变化与放 射性肺 损伤 的发 生无 明显相关 性 。可 能与放疗后肿瘤缩小 ， 对血管 压迫减轻 ， 局部通气改善 ， 局部
注射后随血 流到达 肺血 管床 。因微 球直 径 （０— ０ １ ６ 皿） 大
于 肺 毛 细 血 管 平 均 直 径 （ ８ ） 故 一 过 性 嵌 顿 于 肺 毛 细 血 ，
的百分 率 ） 有 不 同程 度 降低 ， 后 者 降 低 更 明 显 。Ｙ ｎ 均 而 ｉ 等［ 对 １ ７ ０例 Ｎ Ｃ Ｃ患者 于放 疗前行 ｃ ＳＬ Ｔ和 Ｓ Ｅ Ｔ检查 ， ＰＣ 用 肺灌注成像模拟 Ｃ Ｔ计划 ， 以放 射性 分布区分 功能肺 （ Ｆ 和 Ｌ）
１ Ｓ Ｅ Ｔ的 作 用 原 理 Ｐ Ｃ
Ｓ Ｅ Ｔ检查 时采用 锝 （ Ｔ ） ＰＣ ｃ 标记人血清大 颗粒 聚合
自蛋 白（ Ａ 或人血清 白蛋 白微球（ Ｔ － Ａ ， Ｍ Ａ） ｃＨ Ｍ） 经肘 静脉
肺 功能及照射引起的肺功能变化较为敏感 ， 可在 亚临床水平 估 计肺损伤 。而赵路军等 【 研 究发现 ， ３ 放疗 前 、 放疗 中肺 灌
氧， 反射 性减少动脉灌注量 ； 或者支气管阻塞 出现肺不张 。
２ ￥ Ｅ Ｔ肺 灌注成像在肺癌放疗中的应用 Ｐ Ｃ
研究发 现， 放疗后肺 泡弥散功 能的降低程度 与放疗前 照射野 内肺组 织的灌注量有关 ， 照射野内肺灌 注水 平低 者放疗后弥 散功能变化较小 ， 即低灌 注区对放 射线的耐受性 高于正常灌
间的研究 和证实 。 ２ ３ 优化放疗方案 ． 研究表 明 ， 射性肺 炎的 发病率 和严 放
或缺失 ， 在肺灌 注显像上相应区域出现放射性分布的稀 疏或 缺损 。Ｍａｕ ｂ ｒ ｃｍ ｅ 等… 认为肿 瘤影 响肺动 脉灌 注 的原 因有 ：
①肿物或肿大淋 巴结 直接压 迫动脉 ， 管腔狭 窄 ， 甚至完 全闭 塞； ②肿 瘤邻近的动脉发生病理改变 ， 内膜增生或纤维化 ， 致 使管腔狭窄 、 血流 量减 少 ； ③支 气管 狭 窄 ， 造成 局部 组 织缺
２ ２ 预测放疗后放射性肺损伤 ．
放射性肺损伤 的发生率及
严 重程度受多种 因素影响 。目前 ， 肺灌 注显像对 放疗 后肺损 伤的预测存在争议 。张雯杰等 研究发现 ， 肺灌注显像对评
价放疗前肿瘤对局部肺动脉血流灌注功能的影响 、 计局部 估
现就其原理及其在肺癌 放疗 中的应用做一综述 。
不准确 。而 Ｓ Ｅ Ｔ能显 示肺 组织 血流 灌注 情况 ， ＰＣ 较好 地反
映放疗前后局部肺 功能变化 。Ｚ ａｇ ｈｎ 等 研 究发现 ， 肺癌患 者放疗前均有 不 同程 度肺 动脉 血流灌 注损 伤 ， 且感 兴 趣 区 （Ｏ） Ｒ Ｉ 放疗 前／ 放疗 中的放射性 值无显 著差异 （ ０ ２０ ， Ｐ＝ ． ８ ） 表 明核素肺灌 注显像 可评价 放疗前肿 瘤患者 的局部肺 动脉 血流灌注功能 ， 以及监测肺癌患者行三维适形放疗后局部肺
低剂量区而降低正 常肺灌注的照射剂量 ， 可降低正常肺组织 损伤的程度。因此 ， 如肿瘤病灶 以外的肺组织出现大片肺灌 注降低或缺损区时理论上 可用 Ｓ Ｅ Ｔ信息 优化放疗 计划 以 ＰＣ
减少放射性肺损伤 。王 中堂等 Ｌ 研究发现 ， ６ 放疗计划优化后 ＷＬ ｘ 接受 射线 的 双肺 组 织体 积 占双 肺组 织 体 积 的 百分 ｖ（ 率 ） ＦＶ （ 和 Ｌ ｘ 接受射线 的功能肺组织体积 占功能肺组织体积
注区。此放射生物效应前 提下设 计放疗计 划时 使射 线穿过
２ １ 评 价肺 功能 ．
对肺癌患者放疗 前进行肺 功能评价十分
重要 。ｌ 床常用指标为肺功 能测试 （ Ｆ＇， Ｐ ｒ仅能显示 ｌ 缶 ＰＩ 但 Ｆ ） 全肺广泛病变 wenku.baidu.com的病理生理改变 ， 不能显示局限 陛病灶引起
的区域肺功 能降低 ， 以此评价放疗前后肺功能的变化往往 故
管床或肺 小 动 脉 内， 分布 与 局 部 肺 血 流 量 呈 正 比 （ ＝ 其 ｒ ０９ ） ．７ 。通过多体位肺平面显像或断层显像可分析放射性颗 粒在肺 内的分布情 况及判 断肺动脉血 流灌注 状况 。当局 部 肺动脉血流减少或 中断 时 ， 放射性颗粒在该区域的分布减少
肺组织 出现再灌注 ， 减轻 了放 射性肺损伤有关 。关于 Ｓ Ｅ Ｔ Ｐ Ｃ 肺灌注显像在预测放射性肺损伤中的作用 尚需大样本 、 长时
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ２ ７期
Ｓ Ｅ Ｔ肺 灌 注显 像 在 肺癌 ＰＣ 放疗 中的应用
田 芹 汪延 明 。
（ １辽 宁 医学院 ， 宁锦 州 １１０ ２济 南军 区总 医院） 辽 ２０ １；
关键词 ： 肺肿瘤 ， 癌 ； 肺 单光子体层摄影术 ； 放射疗法 中图分 类号 ：７ ４ ２ Ｒ １ Ｒ ３ ． ； ８５ 文献标 志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）７０ １ －２ １０ －６ Ｘ（００ ２ －１６０