《尿路感染陈佰义》PPT课件
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真性细菌尿定义:
1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一种细菌
• 疑诊:
1.女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可
疑为尿路感染 2.细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌，
拟诊尿路感染
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尿路感染的定位诊断
• 症状和体征 • 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
精选ppt
诊断
临床 表 现
下尿路感染
上尿路感染
尿频、尿痛、排尿 烧灼感、尿液混浊， 耻骨上方疼痛或压 痛，偶见血尿，无 发热
发热、寒战、腰痛、 全身不适、恶心、呕 吐、肋脊角压痛、肾 区叩痛、各输尿管压 痛点压痛阳性，伴或 不伴下尿路感染表现
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实验室及其他检查
诊断慢性肾盂肾炎的 主要方法
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尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
• 尿路感染的概述 • 尿路感染发病机制 • 尿路感染的诊断与鉴别诊断 • 尿路感染的治疗
精选ppt
发病机制
• 感染途径 • 机体抗病能力 • 易感因素 • 细菌的致病力
精选ppt
感染途径
感
染
途
径
精选ppt
机体抗病能力
发病机制
致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制
精选ppt
尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
• 尿路感染的概述 • 尿路感染发病机制 • 尿路感染的诊断与鉴别诊断 • 尿路感染的治疗
精选ppt
诊断
• 仅依靠临床症状和体征常不能诊断 • 要依靠实验室检查 • 特别是细菌学检查来确定诊断
Infect Med 1999,16:533-40
>65岁
概述
尿路感染在医院获得性感染中的地位
• 尿路感染占院内感染的35-45％ • 为院内GNB败血症的首位原因 • 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
精选ppt
分类
尿路感染
静脉肾盂造影
超声检查
尿路感染
CT
精选ppt
离心后尿沉渣镜下白细胞每 高倍视野＞5个是尿路感染诊 断的一个较为可靠的指标
尿常规检查
亚硝酸盐还原试验、葡萄糖 氧化酶试验、尿过氧化氢酶 分析试验
尿生化试验
中段尿培养 －菌落计数≥105/ml者，可
定为尿路感染 －＜104/ml者属污染
尿细菌定量培养
静脉肾盂造影
1
肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一 侧明显，造影剂显影延迟
2
肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离
3
皮质乳头间距缩小，肾实质变薄
4
肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形 凹凸不平
5
肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂 肪增多，呈多个分叶状改变
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尿路感染的诊断（临床诊断与确定诊断）
• 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断
-女性为9.3％，男性为2.5－11％
• 女性菌尿发生率
-65-70岁为10-15%，>80岁为15-20％
无症状性菌尿的发生率
40
40
35
35
35
30
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
25
20
20
20
女性
Leabharlann Baidu男性 15
精选ppt
10
5 11 0
<1岁
5
5
1
1
1
1-5岁 6-15岁 16-35岁 36-65岁
-每年超过800万人就诊（多为膀胱炎） -超过10万人住院（多为肾盂肾炎）
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
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概述
• 前瞻性研究表明，UTI发生率
-青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/人.年
-40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染
• 65岁以上老人尿路感染发生率
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概述
尿路感染 病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿 道粘膜或组织而引起的炎症
1 无症状性尿液微生物定植
2 微生物侵袭 3 尿路组织炎症显症性感染
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概述
尿路感染－在社区获得性感染中的地位
• 在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染 • 全球每年1.5亿人罹患 • 医疗费用约为60亿美元 • 美国
• 目标性治疗 －明确责任病原体 －根据药敏报告和药物特性
药敏试验 结果回报
常用的 药物
主要是革兰 阴性杆菌
留取清洁 中段尿
调整用药 药物选用原则 经验性治疗 细菌定量培养及药敏试验
精选ppt
病原学
• 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌
– 大肠埃希菌（>70％） – 变形杆菌 – 克雷白杆菌 – 不动杆菌
• 尿液冲洗作用 • 前列腺液杀菌作用 • 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、
IgA、吞噬细胞 • 尿液PH及渗透压
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易感因素
复杂性尿感
• 尿路梗阻致尿流不畅 • 尿路畸形 • 尿路器械检查 • 尿道内或尿道口周围炎症 • 机体免疫力低下 • 遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）
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尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
陈佰义 中国医科大学附属第一医院感染病科
辽宁省医院感染管理质控中心
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尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
• 尿路感染的概述 • 尿路感染发病机制 • 尿路感染的诊断与鉴别诊断 • 尿路感染的治疗
精选ppt
•无尿路感染症状， 而表现出消化道症 状的病人易误诊为 急性胃肠炎、阑尾 炎、女性附件炎等 。
尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
• 尿路感染的概述 • 尿路感染发病机制 • 尿路感染的诊断与鉴别诊断 • 尿路感染的治疗
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治疗
• 经验性治疗 －估计责任病原体 －估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料）
感染部位
上尿路 感染
下尿路 感染
精选ppt
分类
尿路感染
病程
急性 尿路感染
慢性 尿路感染
精选ppt
分类
尿路感染
发作形式
初发 尿路感染
再发 尿路感染
精选ppt
分类
尿路感染
有无排尿机制 功能和解剖异常
复杂性 尿路感染
非复杂性 尿路感染
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分类
尿路感染
感染获得的场所
社区获得性 尿路感染
医院获得性 尿路感染
L型菌株培养 • 尿β-MG、NAG、溶菌酶定量 • 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 • B超、ECT、腹平片、IVP • 治疗反应
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鉴别诊断
尿道 综合征
肾结核
腹部器官 疾病
•病人虽有尿 频、尿痛、 排尿不适症状 •但多次检查 均无真性细 菌尿。
•尿频、尿痛，晨 尿结核分枝杆菌 培养阳性，结核 菌素试验阳性。 •肾盂造影可发现 肾结核X线征。
1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一种细菌
• 疑诊:
1.女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可
疑为尿路感染 2.细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌，
拟诊尿路感染
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尿路感染的定位诊断
• 症状和体征 • 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
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诊断
临床 表 现
下尿路感染
上尿路感染
尿频、尿痛、排尿 烧灼感、尿液混浊， 耻骨上方疼痛或压 痛，偶见血尿，无 发热
发热、寒战、腰痛、 全身不适、恶心、呕 吐、肋脊角压痛、肾 区叩痛、各输尿管压 痛点压痛阳性，伴或 不伴下尿路感染表现
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实验室及其他检查
诊断慢性肾盂肾炎的 主要方法
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尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
• 尿路感染的概述 • 尿路感染发病机制 • 尿路感染的诊断与鉴别诊断 • 尿路感染的治疗
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发病机制
• 感染途径 • 机体抗病能力 • 易感因素 • 细菌的致病力
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感染途径
感
染
途
径
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机体抗病能力
发病机制
致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制
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尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
• 尿路感染的概述 • 尿路感染发病机制 • 尿路感染的诊断与鉴别诊断 • 尿路感染的治疗
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诊断
• 仅依靠临床症状和体征常不能诊断 • 要依靠实验室检查 • 特别是细菌学检查来确定诊断
Infect Med 1999,16:533-40
>65岁
概述
尿路感染在医院获得性感染中的地位
• 尿路感染占院内感染的35-45％ • 为院内GNB败血症的首位原因 • 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
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分类
尿路感染
静脉肾盂造影
超声检查
尿路感染
CT
精选ppt
离心后尿沉渣镜下白细胞每 高倍视野＞5个是尿路感染诊 断的一个较为可靠的指标
尿常规检查
亚硝酸盐还原试验、葡萄糖 氧化酶试验、尿过氧化氢酶 分析试验
尿生化试验
中段尿培养 －菌落计数≥105/ml者，可
定为尿路感染 －＜104/ml者属污染
尿细菌定量培养
静脉肾盂造影
1
肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一 侧明显，造影剂显影延迟
2
肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离
3
皮质乳头间距缩小，肾实质变薄
4
肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形 凹凸不平
5
肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂 肪增多，呈多个分叶状改变
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尿路感染的诊断（临床诊断与确定诊断）
• 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断
-女性为9.3％，男性为2.5－11％
• 女性菌尿发生率
-65-70岁为10-15%，>80岁为15-20％
无症状性菌尿的发生率
40
40
35
35
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30
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
25
20
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女性
Leabharlann Baidu男性 15
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10
5 11 0
<1岁
5
5
1
1
1
1-5岁 6-15岁 16-35岁 36-65岁
-每年超过800万人就诊（多为膀胱炎） -超过10万人住院（多为肾盂肾炎）
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
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概述
• 前瞻性研究表明，UTI发生率
-青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/人.年
-40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染
• 65岁以上老人尿路感染发生率
精选ppt
概述
尿路感染 病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿 道粘膜或组织而引起的炎症
1 无症状性尿液微生物定植
2 微生物侵袭 3 尿路组织炎症显症性感染
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概述
尿路感染－在社区获得性感染中的地位
• 在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染 • 全球每年1.5亿人罹患 • 医疗费用约为60亿美元 • 美国
• 目标性治疗 －明确责任病原体 －根据药敏报告和药物特性
药敏试验 结果回报
常用的 药物
主要是革兰 阴性杆菌
留取清洁 中段尿
调整用药 药物选用原则 经验性治疗 细菌定量培养及药敏试验
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病原学
• 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌
– 大肠埃希菌（>70％） – 变形杆菌 – 克雷白杆菌 – 不动杆菌
• 尿液冲洗作用 • 前列腺液杀菌作用 • 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、
IgA、吞噬细胞 • 尿液PH及渗透压
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易感因素
复杂性尿感
• 尿路梗阻致尿流不畅 • 尿路畸形 • 尿路器械检查 • 尿道内或尿道口周围炎症 • 机体免疫力低下 • 遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）
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尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
陈佰义 中国医科大学附属第一医院感染病科
辽宁省医院感染管理质控中心
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尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
• 尿路感染的概述 • 尿路感染发病机制 • 尿路感染的诊断与鉴别诊断 • 尿路感染的治疗
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•无尿路感染症状， 而表现出消化道症 状的病人易误诊为 急性胃肠炎、阑尾 炎、女性附件炎等 。
尿路感染
(urinary tract infection，UTI)
• 尿路感染的概述 • 尿路感染发病机制 • 尿路感染的诊断与鉴别诊断 • 尿路感染的治疗
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治疗
• 经验性治疗 －估计责任病原体 －估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料）
感染部位
上尿路 感染
下尿路 感染
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分类
尿路感染
病程
急性 尿路感染
慢性 尿路感染
精选ppt
分类
尿路感染
发作形式
初发 尿路感染
再发 尿路感染
精选ppt
分类
尿路感染
有无排尿机制 功能和解剖异常
复杂性 尿路感染
非复杂性 尿路感染
精选ppt
分类
尿路感染
感染获得的场所
社区获得性 尿路感染
医院获得性 尿路感染
L型菌株培养 • 尿β-MG、NAG、溶菌酶定量 • 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 • B超、ECT、腹平片、IVP • 治疗反应
精选ppt
鉴别诊断
尿道 综合征
肾结核
腹部器官 疾病
•病人虽有尿 频、尿痛、 排尿不适症状 •但多次检查 均无真性细 菌尿。
•尿频、尿痛，晨 尿结核分枝杆菌 培养阳性，结核 菌素试验阳性。 •肾盂造影可发现 肾结核X线征。