早期胃癌的浸润深度-肿瘤大小与淋巴结转移之间的相关性

早期胃癌的浸润深度\肿瘤大小与淋巴结转移之间的相关性【摘要】目的:研究和探讨早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小与淋巴结转移之间的关系。方法:选择我院2007年1月至2010年12月我院胃癌手术病例72例作为观察对象，均经病理检查证实，显微镜下观察其病理特征：肿瘤大小（按最大直径计算）、组织类型、分化程度、浸润深度及有无淋巴结转移，总结分析胃癌淋巴结转移与肿瘤大小、组织学类型、浸润深度关系。结果:72例胃癌患者中有淋巴结转移合计12例，转移率16．7％。胃癌淋巴结转移与肿瘤大小、组织学类型、浸润深度关系密切（p＜0.01）。结论:淋巴结转移与肿瘤大小、组织学类型、浸润深度关系密切，临床医生可以结合其临床病理特征，寻找早期胃癌的淋巴结转移规律。

【关键词】早期胃癌；浸润深度；肿瘤大小；淋巴结转移

【中图分类号】r465【文献标识码】b【文章编号】

1005-0515(2011)03-0007-01

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，也是最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国居恶性肿瘤发病率和死亡率的首位[1]。早期胃癌(egc)包括肿瘤组织局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论是否伴有淋巴结转移，但研究发现有无淋巴结转移是影响早期胃癌预后的重要因素。本文旨在探讨早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小与淋巴结转移之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择我院2007年1月至2010年12月我院胃癌手术病例72例作为观察对象，均经病理检查证实，术前均未接受化疗。其中男性37例，女35例；年龄38~72岁，平均（52±7）岁；其中青年人（≤35岁）22例，老年人（年龄>65岁）30例。临床表现为不同程度的上腹部不适、隐痛、纳差、消瘦、呕血及黑便等。病变部位：贲门、胃底27例，胃体、幽门45例；tnm分期：iiia期21例，iiib期35例，iv期m0 16例。

1.2 方法:所有患者术前均经胃镜检查，均进行规范取材，病灶直径1.0cm选择典型部位进行取材，标本均经4%多聚甲醛固定，常规石蜡包埋，制成3~5μm切片，he染色。显微镜下观察其病理特征：肿瘤大小（按最大直径计算）、组织类型、分化程度、浸润深度及有无淋巴结转移。组织类型：根据外科手术切除组织的病理学检查结果，根据组织学特征和起源将恶性肿瘤分为不同的组织类型，包括腺癌、印戒细胞癌及未分化癌等。本胃癌研究会制定的早期胃癌诊断标准：凡癌组织的浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层为早期胃癌，而不论病变范围大小和有无淋巴结转移[2]。

1.3 统计学方法:应用spss1

2.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，p＜0.05为有显著性差异，p＜0.01为有非常显著性差异。

2 结果

本研究72例胃癌患者中有淋巴结转移合计12例，转移率

16.7％。胃癌淋巴结转移与肿瘤大小、组织学类型、浸润深度关系见表1。

由表1可知，胃癌淋巴结转移与肿瘤大小、组织学类型、浸润深度关系密切（p＜0.01）。

3 讨论

随着内窥镜操作技术的提高，早期胃癌的检出率越来越高，且提高早期胃癌的诊断率也是改善预后的关键。研究发现，早期胃癌的淋巴结转移可能与浸润深度有关，本研究结果显示，黏膜下癌淋巴结转移阳性率为27.3%，且黏膜下癌浸润深度越深，淋巴结转移率越高，提示临床做内窥镜检查时，应尽量深取到黏膜下层。

另外，决定早期胃癌预后的重要因素之一肿瘤的大小也应予以注意，肿瘤的最大直径越大，淋巴结转移率越高。早期胃癌胃镜下多表现为直径2.0 cm左右的局灶性病灶，多呈凹陷型、浅表型，形态不规则，底部凹凸不平，有薄沙样灰白苔，部分病灶呈隆起型，反光增强，外围黏膜皱襞僵硬、紊乱[3]。有学者提出，胃癌肿瘤直径与淋巴结转移频度呈正比[4]。王戈等认为癌灶>2cm、癌细胞低分化、大体分型为凹陷型三个临床病理特征是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。还有研究学者发现，对228例早期胃癌研究发现，直径2．1cm以上的肿瘤淋巴结转移机会增大[5]。

组织学分型方面研究显示，有淋巴结转移者多为印戒细胞癌、低分化腺癌，可能与该组织类型易于浸润、转移有关。

综上，早期胃癌病灶较局限，淋巴转移率较低，且淋巴结转移与肿瘤大小、组织学类型、浸润深度关系密切，临床医生可以结合此临床病理特征，寻找早期胃癌的淋巴结转移规律，为早期胃癌的临床诊断、治疗提供进一步的指导依据。

参考文献

[1] 邓志勇,李海,徐松,等.67 例早期胃癌临床病理特征及预后分析[j].现代肿瘤医学,2010,18(6): 1179-1180

[2] 刘学蓉，陈晓红.胃粘膜活检胃癌80例临床病理分析[j]．西南军医，2008，10(5)：25-26

[3] 金仁顺，许仁镇。早期胃癌的浸润深度与淋巴结转移关系[j]．现代肿瘤医学，2010，18(7)：1357-1358

[4] 王戈，张玉华，吕谦，等．早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移范围的关系[j]．山东医药，2008，48(45)：60-61

[5] 吴崇杰，余雄，万焱华.228例早期胃癌淋巴结转移和临床病理特征的关系研究[j].中国老年保健医学，2010， 8(3)：12-13

作者单位：643200 四川省富顺县人民医院