脑瘫儿童的康复治疗PPT课件
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8
强直型 较为少见，有锥体外系损伤所致。 主要表现为;肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵 抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落 后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较 重，护理较难。
9
共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的 5%左右。 主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平 衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易 跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和 多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为 常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而 且徐缓。
脑瘫儿童康复
康复治疗师
1
➢ 脑瘫的概述 ➢ 脑瘫的临床分类及特点 ➢ 脑瘫患儿的康复评估 ➢ 脑瘫患儿的康复训练方法 ➢ 脑瘫患儿的康复结局
2
脑瘫的定义
脑性瘫痪（cerebral palsy CP）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺 陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的 智力低下，心 理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。
7
不随意运动型 根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。
可表现手足 徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑 瘫 20%。 损失部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主 运动， 颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。 当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多 与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯 干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和 性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧，独特 的面部表情等
。
流行病学
脑瘫的发病率在世界范围内约为1%点5到4%，平均约为2%我国脑瘫发病率约为1%点8到4%。脑 瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。
3
脑瘫的病因
出生前因素 母体因素：母亲受孕期大量吸烟、酗酒、用药；妊娠中毒症、外伤、妊娠期感染，先兆流产。 母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血，风湿病，糖尿病等。 遗传因素：近年来，研究认为遗传因素对脑瘫的影响很重要。
10
软瘫型 主要表现为肌张力低下。 肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰 翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所指的肌张力低下相混，但可 引出腱反射。常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后可能转为其他型，多为不随 意运动型。
11
混合型 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身 上时称为混 合型，以痉挛性和不随意运动型症状同时存在较为多见。
围生期因素 胎小于32周胎龄、大于42周，出生体重小于2000g、出生体重大于4000g。双胞胎或多胎， 异常产；产程过长或急产，产伤，胎位异常，臀位分娩，脐带过短等。孕期或产程中窒息。
出生后因素 新生儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，败血症，婴幼儿期的脑部感染，新生儿期惊厥，缺血缺 氧性脑病等。
4
康复时机
12
瘫痪部位分类
单瘫
双瘫
三肢瘫
偏瘫
四肢瘫
13
脑瘫儿童评估
神经放射发育评定 徒手肌力评定 肌张力评定（改良的Ashworth) 关节活动度评定 日常生活活动能力评定(ADL) 言语功能评定 粗大运动功能评定（GMFM) 感统能力发展评定
14
小儿脑瘫康复的基本原则
早期发现异常，早期干预 综合性康复 与日常生活相结合 符合儿童发育特点及需求 遵循循证医学的原则 积极推进小儿脑瘫的社区康复
16
物理因子疗法
以各种物理因子(如电、光、生、词、冷、热、水等)为主要 手段，传统意义上又称理疗。常用的有：
水疗：利用水的物理特性，对脑瘫患儿进行康复训练的 方法，可使患儿肌肉松弛，缓解痉挛，改善关节活动度， 使患儿更容易姿势的自我控制及调整。
热疗：常用的有石蜡，水、泥、蒸汽及化学热带等，达 到改善血液循环，缓解肌肉紧张等作用。
早期发现异常，早期干预是取得最佳康复的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快，代偿性和可 塑性强，是学习的最佳时期。
康复目标
脑瘫患儿一旦被确诊异常姿势及异常运动模式及会伴随终生。所以脑瘫康复应以功能为主， 而并不是简单的纠正异常结构，改善异常姿势及异常运动模式。脑瘫的近期目标阴暗，发育 里程碑及患儿的运动年龄生理年龄综合确定。一岁以内的患儿可以选取下一个发育里程碑作 为康复目标，超过一岁的患儿应加入高资位练习，以促进髋关节发育。脑瘫的远期目标烟以 回归社会维度，对功能水平较低，病情严重的患儿应及早使用辅具，应注意避免以运动功能 为主要目标，而忽视患儿的心理及社会能力的发育 。
17
运动疗法
（一）肌肉牵伸技术：可以改善关节活动范围，防止组织发 生不可逆性挛缩，调整肌张力，提高肌肉的兴奋性，防治粘 连，缓解疼痛，预防软组织损伤。
15
小儿脑瘫的康复治疗
➢ 物理治疗（physical therapy，PT），包括运动疗法和物理因子疗法 ➢ 作业治疗（occupational therapy，OT） ➢ 言语障碍的矫治 ➢ 药物治疗 ➢ 传统医学康复疗法 ➢ 手术治疗 ➢ 辅助器具及矫形器 ➢ 心理康复 ➢ 教育康复 ➢ 社区康复 ➢ 社会康复
5
脑瘫的临床分类及特点
痉挛型
不随意运 动型
强直型
共济失调 型
肌张力低 下型
混合型
6
痉挛型 低出生体重儿和窒息儿容易患本型，本型约占脑瘫患儿的 60%~70%。 痉挛性脑瘫主要受损部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜 反射增强，踝阵挛阳性，2 岁后的病理反射呈阳性。但一般病变部位不同临床表 现也不同。主要表现为肌张力增高，被动屈伸肢体时有“折刀样”肌张力增高的表 现，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各 大关节的屈曲、内旋内收模式。
强直型 较为少见，有锥体外系损伤所致。 主要表现为;肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续的抵 抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落 后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流口水等。此型一般临床症状较 重，护理较难。
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共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的 5%左右。 主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平 衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易 跌倒，步幅小，重心在足跟部，基地宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作和 多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可以看到轻微震颤，眼球震颤极为 常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而 且徐缓。
脑瘫儿童康复
康复治疗师
1
➢ 脑瘫的概述 ➢ 脑瘫的临床分类及特点 ➢ 脑瘫患儿的康复评估 ➢ 脑瘫患儿的康复训练方法 ➢ 脑瘫患儿的康复结局
2
脑瘫的定义
脑性瘫痪（cerebral palsy CP）：简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺 陷所导致的临床综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的 智力低下，心 理行为异常，感知觉障碍和其他功能异常。
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不随意运动型 根据肌张力的变化程度可分为紧张性和非紧张性两种。
可表现手足 徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑 瘫 20%。 损失部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主 运动， 颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流口水，咀嚼吞咽困难，语言障碍。 当进行有意识的、有目的的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，多 与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯 干分离动作困难难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和 性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一 侧，独特 的面部表情等
。
流行病学
脑瘫的发病率在世界范围内约为1%点5到4%，平均约为2%我国脑瘫发病率约为1%点8到4%。脑 瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。
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脑瘫的病因
出生前因素 母体因素：母亲受孕期大量吸烟、酗酒、用药；妊娠中毒症、外伤、妊娠期感染，先兆流产。 母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血，风湿病，糖尿病等。 遗传因素：近年来，研究认为遗传因素对脑瘫的影响很重要。
10
软瘫型 主要表现为肌张力低下。 肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰 翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所指的肌张力低下相混，但可 引出腱反射。常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后可能转为其他型，多为不随 意运动型。
11
混合型 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身 上时称为混 合型，以痉挛性和不随意运动型症状同时存在较为多见。
围生期因素 胎小于32周胎龄、大于42周，出生体重小于2000g、出生体重大于4000g。双胞胎或多胎， 异常产；产程过长或急产，产伤，胎位异常，臀位分娩，脐带过短等。孕期或产程中窒息。
出生后因素 新生儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，败血症，婴幼儿期的脑部感染，新生儿期惊厥，缺血缺 氧性脑病等。
4
康复时机
12
瘫痪部位分类
单瘫
双瘫
三肢瘫
偏瘫
四肢瘫
13
脑瘫儿童评估
神经放射发育评定 徒手肌力评定 肌张力评定（改良的Ashworth) 关节活动度评定 日常生活活动能力评定(ADL) 言语功能评定 粗大运动功能评定（GMFM) 感统能力发展评定
14
小儿脑瘫康复的基本原则
早期发现异常，早期干预 综合性康复 与日常生活相结合 符合儿童发育特点及需求 遵循循证医学的原则 积极推进小儿脑瘫的社区康复
16
物理因子疗法
以各种物理因子(如电、光、生、词、冷、热、水等)为主要 手段，传统意义上又称理疗。常用的有：
水疗：利用水的物理特性，对脑瘫患儿进行康复训练的 方法，可使患儿肌肉松弛，缓解痉挛，改善关节活动度， 使患儿更容易姿势的自我控制及调整。
热疗：常用的有石蜡，水、泥、蒸汽及化学热带等，达 到改善血液循环，缓解肌肉紧张等作用。
早期发现异常，早期干预是取得最佳康复的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快，代偿性和可 塑性强，是学习的最佳时期。
康复目标
脑瘫患儿一旦被确诊异常姿势及异常运动模式及会伴随终生。所以脑瘫康复应以功能为主， 而并不是简单的纠正异常结构，改善异常姿势及异常运动模式。脑瘫的近期目标阴暗，发育 里程碑及患儿的运动年龄生理年龄综合确定。一岁以内的患儿可以选取下一个发育里程碑作 为康复目标，超过一岁的患儿应加入高资位练习，以促进髋关节发育。脑瘫的远期目标烟以 回归社会维度，对功能水平较低，病情严重的患儿应及早使用辅具，应注意避免以运动功能 为主要目标，而忽视患儿的心理及社会能力的发育 。
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运动疗法
（一）肌肉牵伸技术：可以改善关节活动范围，防止组织发 生不可逆性挛缩，调整肌张力，提高肌肉的兴奋性，防治粘 连，缓解疼痛，预防软组织损伤。
15
小儿脑瘫的康复治疗
➢ 物理治疗（physical therapy，PT），包括运动疗法和物理因子疗法 ➢ 作业治疗（occupational therapy，OT） ➢ 言语障碍的矫治 ➢ 药物治疗 ➢ 传统医学康复疗法 ➢ 手术治疗 ➢ 辅助器具及矫形器 ➢ 心理康复 ➢ 教育康复 ➢ 社区康复 ➢ 社会康复
5
脑瘫的临床分类及特点
痉挛型
不随意运 动型
强直型
共济失调 型
肌张力低 下型
混合型
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痉挛型 低出生体重儿和窒息儿容易患本型，本型约占脑瘫患儿的 60%~70%。 痉挛性脑瘫主要受损部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜 反射增强，踝阵挛阳性，2 岁后的病理反射呈阳性。但一般病变部位不同临床表 现也不同。主要表现为肌张力增高，被动屈伸肢体时有“折刀样”肌张力增高的表 现，关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各 大关节的屈曲、内旋内收模式。