子宫肌瘤,中英文

肌瘤变性
Degeneration of myoma
玻璃样变Hyaline degeneration -----
最常见，称透明变性
囊性变Cystic degeneration ------继发于玻璃样变
红色样变Red degeneration --多见于妊娠期或产褥期，可有剧烈腹 痛、发热，肌瘤迅速增大。半熟的牛肉。


治 疗
• 治疗原则:management
• A、等待观察：肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3-6
个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再 采取措施。绝经后肌瘤可自行萎缩。
• B、药物治疗：症状轻、近绝经年龄，全身情况不宜手术者。
• C、手术治疗：方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。
Diagnosis
Laparoscopy
Diagnosis
Hysteroscopy
鉴别诊断

妊娠子宫：停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血、 尿HCG及B超检查。 Pregnancy 卵巢肿瘤：多无月经改变，肿瘤呈囊性位于子宫一侧。借助 于B超及腹腔镜可确诊。Ovarian neoplasms 子宫腺肌病及腺肌瘤：进行性加重的痛经，子宫均匀性增大， 较少超过3个月。通过B超及CA125可鉴别。
Etiology
Not detectable before puberty and after menopause Probably relates to female hormones
Estrogen and ER ↑ Progestin may promote mitosis（有丝分裂） of myoma
教学反思
1、尝试双语教学，总体感觉还不错，最大的问题在于时间不够用。有 些专业的单词，记忆不牢固。 2、另采用“以问题为中心”教学法，通过临床病例将课堂要求掌握熟 悉的知识串起来，同学们容易被吸引进去。 3、以启发式教学为主，注意培养学生的实践能力。 4、将妇产科前后知识贯穿，加强记忆。 5、利用口诀记忆，快快乐乐学习妇产科。
肉瘤变Sarcomatous change
钙 化Degeneration
with calcification
红色变性---常考点
发生时间 临床表现
妊娠期、产褥期：雌激素刺激肌瘤迅速增长
急腹症：剧烈腹痛，恶心呕吐，发热，WBC升高 肌瘤迅速增大、压痛 肌瘤剖面：暗红色，腥臭味，质软 镜下：癌组织水肿、广泛出血、小血栓形成
知识汇总：月经与疾病
1、子宫肌瘤=月经增多、经期延长+月经周期正常。 2、月经稀发：多囊卵巢综合征。 3、月经频发：黄体功能不全。 4、月经淋漓不尽：黄体萎缩不全。 5、月经量大小长短不一：无排卵功血。 6、进行性痛经：子宫内膜异位症。
当我老了，走不动了，炉火旁打盹， 回忆青春，思绪满满， 记忆里不单单有切除肌瘤的日子， 还有站在齐鲁医药学院讲台， 我们大家在一起的美好时光。
Sign
associated with：
size location number degeneration
large myoma→ palpable abdominal mass
Pelvic examination： uterus —— enlarged，irregular and hard
Pathology
Microscopic examination：
composed of smooth muscle cells and varying amounts of connectives tissue Individual cells are quite uniform in size, spindle shaped, have elongated nuclei. Nonstriated muscle fibers（平滑肌纤维） are arranged in interlacing bundles of varying size running in different directions.
Treatment
Observation and Follow Up
Small，asymptomatic，especially near menopause Interval：3～6 months
手术方式发性贫血，药物无效。
failure in medical treatment
囊性变
肉瘤变
Degeneration
← Red degeneration
← Hyaline degeneration
Degeneration
Sarcomatous change
临床表现 Symptoms


经量增多与经期延长
下腹包块：大小3月大小
白带增多：肌壁间、粘膜下
压迫症状 其他：腹痛
下腹包块+白带增多
• 肌瘤小时，在腹部不能扪及。 • 肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大， 从腹部可触及。Abdominal tumor • 巨大粘膜下肌瘤可脱出阴道外。 • 肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤
可有白带增多。Leukorrhagia
压迫症状
• 压迫膀胱 表现尿频、尿急、 排尿困难或尿潴留 • 挤压直肠 下腹坠胀、便秘 • 阔韧带内子宫肿瘤 可压迫输尿管，引 起输尿管扩张、肾 盂积水
分 类
按肌瘤所在部位分为：
According to the location
宫体肌瘤Corporeal myoma （90%） 宫颈肌瘤Cervical myoma （10%）
按肌瘤与子宫肌壁的关系分为
According to the relationship between myoma and uterine myometrium
肌瘤特点
治疗
保守治疗，无需手术
Degeneration
Red degeneration
most common during pregnancy and
puerperium
venous thrombosis and congestion with interstitial hemorrhage
• 我们的风花雪月，在手术室。
• 药物治疗
• 治疗原则：症状轻，近绝经年龄或全身情况 不能手术者。 • A 、促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-α）：
可抑制FSH和LH的分泌，降低雌激素至绝经水平，缓解 症状，并抑制肌瘤生长使其萎缩。 leuprorilin（亮丙瑞林）goserelin（戈舍瑞林）
2、严重腹痛、性交痛、慢性腹痛，有肌瘤蒂扭转 可引起急性腹痛。pain 3、有膀胱、直肠压迫症状。 pressure effects 4、确定肌瘤为不孕或反复流产的原因。 infertility or recurrent abortion 5、肌瘤怀疑恶变。
后来的我们，一如既往地在切肌瘤。
• 病例：女， 32 岁，婚后两年未孕，月经周 期正常，经期延长，量多。妇检：宫体如 孕 3+ 月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬 包块，双附件（-）。 • 问题：首先考虑的诊断是什么？ 如何处理？
Pain
症状与肌瘤部位、 有无变性有关
体征：不规则肿块
多少尝点鸡块（经 量增多+贫血+经期 延长+肿块）
月经改变
• A、为子宫肌瘤最常见症状。肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，使 宫腔增大，子宫内膜面积增加影响子宫收缩。 • B、肌瘤使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充 血与扩张，引起经量增多、经期延长。 • C、粘膜下肌瘤伴坏死感染，有不规则流血或血样脓性排液。 • D、继发贫血、乏力、心悸。 menorrhagia and prolonged menses
• B 、米非司酮： 12.5mg ，每日 1 次，连服 3 个月。可
作为术前用药或提前绝经使用，不宜长期使用，增加 子宫内膜增生的风险。
Treatment
According to :
age
desire for childbearing
symptoms
location , size and amount of myoma

肌壁间肌瘤intramural myoma占60%-70%
浆膜下肌瘤subserous myoma占20%
粘膜下肌瘤submucous myoma占10%-15%
肌壁间子宫肌瘤intramural myoma
浆膜下子宫肌瘤
subserous myoma
形成带蒂的浆膜下肌瘤、游 离性肌瘤及阔韧带肌瘤
诊 断
• 1、育龄妇女有经量增多、经期延长等病史
• 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或 在宫口内或阴道内可见肌瘤 • 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 • 4、腹腔镜和宫腔镜检查
• 引申：腹腔镜检查的金标准：异位妊娠、子宫内膜异位症
•
B型超声检查
Ultrasound
Ultrasound
粘膜下子宫肌瘤
submucous myoma
粘膜下肌瘤易形成蒂， 排入宫腔，娩出阴道
匆匆那年，我们切除了多少浆 膜下肌瘤，遗漏了多少肌壁间 肌瘤，过度治疗了多少粘膜下 肌瘤？
Classification
多发性子宫肌瘤
multiple myoma
Classification
multiple myoma
子 宫 肌 瘤
本课重点
• • • • • • • 子宫肌瘤的临床分型 子宫肌瘤的变性 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则
那些年， 我们一起切除了 多少子宫肌瘤？
概 述
女性生殖器最常见的良性
肿瘤
引申：1.最常见恶性肿瘤：宫 颈癌
2.死亡率最高的生殖系统恶
性肿瘤：卵巢癌
30岁以上妇女约20％有子 宫肌瘤
Introduction： Uterine
Myoma
Most common benign tumor of female reproductive system Benign neoplasm composed primarily of smooth muscle Common in women over 30 years old Usually asymptomatic Incidence: 20%
Symptoms
pressure effects
pressure bladder or rectum → urinary frequency, constipation（便秘） intraligamentous myoma and large cervical myoma → obstruct ureter
病 理
巨检

实质性球形包块，表 面光滑、质硬。

切面灰白色，可见旋 涡状或编织状结构。
Pathology
Gross Appearance：
round, smooth, and usually firm false capsular covering ——pseudocapsule
can be clearly demarcated from the surrounding myometrium
镜下

肌瘤无核分裂象。由梭 形平滑肌细胞和不等量 纤维结缔组织构成。 肌细胞大小均匀，排列 成漩涡状。

Pathology
Gross Appearance：
Transverse section :
light gray
a whorl-like arrangement or an intertwining pattern
others
infertility spontaneous abortion abdominal pain
体 征
• A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、 有结节感
• B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子 宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤
• C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与 子宫有细蒂相连 • Vary with size, position, number of the tumours and degeneration