慢性腰肌劳损

5、腰肌劳损，为什么 多见于女性？女性怀 孕生殖之外的生活特
性。。。
6、急性发作 此时诸症均可明显加重，伴明显肌痉挛，甚 至出现腰脊柱侧、下肢牵掣不适感。
7、体查 直腿抬高试验基本正常。“4”字试验阴性。
三、鉴别Fra Baidu bibliotek断
1、陈旧性腰椎骨折
患者既往都有急性外伤病史，伤后腰部活 动即有不同程度受限，骨折严重时，X线检查可 见椎体压缩和附件有骨折。
2、腰椎结核 在进行期有全身症状，如低热、盗汗、食欲 减退、消瘦、面色无华等。实验室检查血沉增快 。X线检查骨质有破坏，亦可有椎旁囊肿等。
3、腰部脊柱先天性异常 如单侧腰骶化、 椎间小关节两侧不对称等，均可导致腰部受力 不稳，久侧发病。
4、感受外邪 风、寒、湿邪侵袭可降低 机体对疼痛的耐受力，使腰部肌肉、筋膜发生 痉挛，而使小血管收缩。此三者又互相影响， 互为因果，形成恶性循环，进而产生纤维变性， 造成长期不愈的慢性腰痛。
中医认为本病多由劳逸不当，气血筋骨活动 失调；或汗出当风，露卧贪凉，寒湿侵袭，痹阻 督带，久而不散，肌筋转趋弛弱，而患者劳作如 故，则弛弱之肌筋易引起损伤，使劳损与寒湿并 病。年老体弱，肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行 失调，督带俱虚，筋骨空乏，均是本病的原因或 诱因。
其中医分型与课本基本相同，但注意寒湿腰 痛亦可能郁久生热，成湿热腰痛。
二、临床表现
1、腰部疼痛
一侧或两侧酸痛不舒，反复发作，时轻时 重。紧张感及疼痛在适度活动后可能减轻，而 在劳累后可能加重，休息后减轻；并与气候变 化关系明显。
2、腰部活动 腰部活动的范围基本正常，一般无明显障碍 ，但有时有牵掣不适感。不能久坐久立，不能胜 任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰不易。常喜双手 捶腰，以减轻疼痛。
一、病因病理
一般认为， 与以下几方面相关：
1、积累性劳损 或因工作需要，如经常用同 一侧肩部扛抬重物，长期弯腰工作；或由于习惯 性的姿势不正等原因引起，久之，常可导致软组 织疲劳而造成积累性劳损，甚至造成肌肉与筋膜 水肿等，而导致腰背酸痛。
2、创伤性 腰部肌肉、筋膜多次反复地发 生损伤，或急性损伤后未能及时治疗，或治疗不 彻底，使损伤组织未能修复，局部出血、渗液， 产生纤维性变或瘢痕组织，压迫或刺激N而发病。
3、压痛
由于劳损的部位和范围不同，故或呈广泛 性压痛，但痛不明显，且非深压痛；或有明显 压痛，其位置多在髂后上嵴附近腰眼穴、胞肓、 膀胱俞等穴。
4、肌痉挛和肌萎缩 摸诊时腰部肌肉紧张或两侧不对称，亦可有 硬结和软组织的肥厚感。久病者可出现患侧的肌 肉萎弱无力。
5、皮肤变化
兼受风寒湿明显者，局部皮肤毛孔粗糙， 或感觉迟钝。
3、腰椎间盘突出症
有同侧坐骨N放射痛和N根受压的症状。
4、腰椎管狭窄 常有典型的间歇性跛行，身体前屈，蹲、坐 、卧后，腰腿症状常可明显减轻或消失。
5、增生性病证 常与本病相兼为病，尤其是老年人。如果分 开而论，则多根据X线片鉴别。
四、治 疗
治则：舒筋活血，通络止痛
处方：主穴：肾俞/志室、大肠俞、委中、 次髎、阿是穴
配穴：与腰突同
注意：
1、灸法、拔罐(尤其是走罐法)法对本病有 较好疗效，应配合使用
2、针刺操作以浅刺为主。因其病变位不深 。（1.0-1.5寸左右）
2、推拿手法主要以放松为主，注意各种复 位手法可能加重病情，或导致损伤（一般只用 轻斜扳法即可），这是我们之所以要区分此病 与腰突之根本所在。
4、保持正确的坐姿，是避免腰部疾病的关键点。